舒适护理对腰椎管狭窄患者术后睡眠质量的影响研究

　　舒适护理对腰椎管狭窄患者术后睡眠质量的影响研究

　　周丽娜

　　摘要 目的研究舒适护理对腰椎管狭窄患者术后睡眠质量的影响。方法 选取本院脊椎骨外科72例进行腰椎管狭窄椎板切除减压术的患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各36例。对照组实施术后常规护理，观察组采用舒适护理模式，对两组术后睡眠质量和护理效果进行比较。结果观察组患者睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物和白天功能紊乱评分及总分均较对照组低(P<0.05)，观察组患者并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论给予腰椎管狭窄患者术后患者舒适护理可改善睡眠质量，降低术后并发症的发生。

　　关键词：舒适护理;腰椎管狭窄;睡眠质量

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0046-03

　　腰椎管狭窄是由于腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，它是引起老年人腰腿痛的常见病因之一。而采腰椎l瑚板切除减压术、融合内固定术是治疗腰椎管狭窄的主要治疗方法[1]。由于手术的创伤大、术后卧床时间长、术后疼痛、减压融合术后可能出现手术节段运动功能丧失和节段继发性退变等临床并发症问题，严重影响了患者术后的康复和睡眠质量。因此，对术后患者实施有效的护理措施十分必要。本研究采用舒适护理模式对腰椎管狭窄患者进行术后的护理，取得了满意的效果。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2017年7月至2017年9月在本院进行腰椎管狭窄椎板切除减压术的患者72例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各36例。纳入标准：治疗前均存在不同程度的腰腿痛、术前影像学资料显示狭窄节段与患者症状和体征一致、内科保守治疗无效，需要行手术治疗、患者同意参与本次研究者。排除标准：患有精神疾病和意识障碍;既往有腰椎手术史、医学影像学检查有明显节段间不稳定和严重脊柱滑脱症不宜手术者、不同意参与本次研究者。对照组患者中，男21例，女15例，年龄45-75岁，平均年龄(62.8±7.9)岁;观察组患者中男24例，女12例，年龄51- 72岁，平均年龄(62.3±7.5)岁。两组在年龄、性别、手术方式等一般资料上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1干预方法对照组实施术后常规护理，包括术后监护、翻身、引流管护理、康复锻炼和并发症观察。观察组实施舒适护理。首先由责任护士对术后的患者进行护理评估，根据个体情况制定一份详细的术后舒适护理计划，舒适护理计划包括：①术后体位舒适护理：术后患者麻醉未醒，有呕吐不适者予去枕平卧，保持呼吸道通畅，神智转清、无呕吐症状患者即给予垫枕头，提高其舒适性。患者仰卧时膝微屈，指导患者胭窝下垫一小枕头，腰部自然落在床上，侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上[2]。协助患者按照轴线翻身法每2小时翻身，防止引流管受压，维持受压皮肤的舒适性。②心理舒适护理：责任护士通过巡视患者，密切观察和询问患者的生命体征、伤口渗血、引流管引流、四肢运动感觉和运动情况，与患者多沟通，了解患者的需求，详细解释术后需要注意的事项，指导患者学会需要掌握的基本康复技能，消除患者的忧虑情绪，增加心理舒适度。③饮食舒适护理：按照流质一流质一普食快速恢复原则，可以垫枕头患者在生命体征平稳、腰部切口敷料无渗血、引流管通畅、无脑脊液引出、肠鸣音恢复情况下先给予患者饮水30-50 ml，后进食营养科配置的营养粉，接着予半流质如面食或粥，后过渡到普食阶段。一般1-2小时即可进食，以减轻患者的饥饿感。④疼痛舒适护理：采用数字疼痛评分法评估记录患者的疼痛情况，及时与医生沟通，必要时使用止痛药物。为患者营造安静舒适的休息环境，室内灯光柔和，睡眠期间将各种仪器音量调到小，护士做到“四轻”，治疗护理集中在上下午进行。指导患者深呼吸，采用读报、看电视、听音乐等视觉、听觉注意力分散法，转移疼痛注意力，缓解患者因疼痛造成的不良情绪和睡眠障碍。⑤康复舒适护理：按照尽早进行术后功能锻炼原则，一般术后-4小时患者下肢感觉恢复后，就指导进行踝泵锻炼。术后第1天指导患者进行股四头肌的等长收缩和踝关节的屈伸运动。第2天协助患者进行直腿抬高运动，防止神经黏连[3]。第3天后视患者恢复情况开始进行腰背肌的功能锻炼。责任护十的上级护士，即护理组长对其制定的舒适护理计划完成情况每天进行检查并记录，完成质量与责任护士的绩效挂钩，提高责任护士实施舒适护理工作积极性。

　　1.2.2 评价指标 采用中文版的匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)对患者睡眠质量进行评估，经过检验分析，中文版的匹兹堡睡眠质量指数量表具有较好的信度和效度，所有的条目包括睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物和白天功能紊乱7个维度，每个维度按0-3分计分，累计各成分得分即为PSQI总分，总分范围为0-21分，得分越高表示睡眠质量越差[4]。并发症方面主要观察术后有无硬膜损伤、脑脊液漏、棘突骨折、相邻间隙退变加速、椎间盘突出、顽固性腰痛和僵硬等症状[5]。

　　1.2.3统计学方法应用SPSS 16.O软件进行数据分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组睡眠质量情况比较观察组睡眠质量评分总分为(9.64+2.02)分，对照组总分(14.78+2.31)分，观察组睡眠质量较对照组好，总分及各维度评分比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组PSQI评分比较(分，x+s)

　　2.2两组术后并发症发生率比较 观察组患者并发症发生例数为0，发生率为0%，对照组并发症发生例数为4，发生率为11.11%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组并发症发生率比较n

　　3.讨论

　　对腰椎管狭窄患者来说，术后由于麻醉、伤口、卧位等因素严重影响了患者的心理和生理，将出现较为严重的术后疼痛及睡眠剥夺[6]。有相关研究也表明，睡眠质量的好坏与疾病康复有关，失眠或睡眠质量差将降低患者机体免疫力，干扰内分泌功能，进而延长切口愈合时间[7]。腰椎管狭窄患者由于手术创伤大、术后卧床时间长、术后疼痛、减压融合术后可能出现的并发症等都会影响到患者睡眠质量，凶此，降低患者的疼痛程度，减轻患者的心理负担，为其提供舒适化的护理过程尤为重要。

　　舒适是患者希望能通过护理得到的基本需求之一。舒适护理是护理人员在做好常规护理外，为使患者在生理、心理和社会适应性等方面达到愉快的状态而采取的整体、个性、有效的护理模式[8]。为降低腰椎管狭窄患者术后疼痛不适，甘玲[9]通过对医护人员建立无痛理念，提高患者对疼痛的信念和态度，有效提高了患者术后舒适度。尚鑫[10]通过对老年腰椎压缩性骨折术后患者实施舒适护理，镇痛药物的量明显减少。而要提高腰椎管狭窄患者手术后的睡眠质量，本研究发现需要根据评估个体影响其睡眠质量的相关因素，并制定详细的舒适护理计划，由责任护士去落实解决。舒适护理方法涵盖了休息环境、术后监护、体位翻身、疼痛护理、饮食护理、心理疏导和康复锻炼等各个方面，能解决患者的生理、心理问题，消除睡眠剥夺的主要原因。护理计划制定的准确与否以及是否真正落实到位则关系到舒适护理的终效果，责任护士的工作由护理组长进行把关和监督，确保了舒适护理的执行力和效果。从表1两组PSQI评分结果来看，实施舒适护理确实可以改善术后患者的睡眠质量。

　　患者的预后好坏不仅与患者的睡眠质量有关，还与术后并发症的发生率有关，而术后的护理一旦有缺陷也会导致一系列的问题[11]。为减少腰椎手术后并发症的发生，林金华等人口1运用循证护理大大改善了患者的预后。而减少术后并发症的发生除了与手术治疗本身息息相关外，同样离不开舒适护理，这就需要责任护士按照护理计划严密观察病情的变化，做好伤口、引流管的护理和轴线翻身。由表2可以看出，责任护士对观察组患者实施舒适护理后，并发症的发生率明显低于对照组。责任护士指导患者尽早进食和进行术后功能锻炼不仅可以让患者尽早恢复健康，也可以让患者一起参与到治疗中来，保持积极乐观心态.从心理上战胜疾病。

　　综上所述，给予腰椎管狭窄患者术后患者实施舒适护理可改善睡眠质量，降低术后并发症的发生。

　　参考文献

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　　[2]杜烈红，舒适护理在椎间盘突出患者护理中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2015，6:48-49.

　　[3]林金华，徐丰涌，陈天恩.循证护理在改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(9)：1399-1400.

　　[4]路桃影，例艳，夏萍，等，匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43(3)：260-263.

　　[5]王玉红，田艳芳，刘卫华.循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用[J].中国实用医药，2015，10( 11)：244 -246.

　　[6]张笑磊，郭丽.全方位护理模式对重症监护室胸腹部手术病人术后疼痛及睡眠质量的影响[J].全科护理，2017，15(8)：957-959.

　　[7]洪水英，个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者情绪状态及睡眠质量的影响[J].实用预防医学，2014，21( 10)：1237-1240.

　　[8]黄锦霞.舒适护理对直肠癌患者术后生活质量的影响[J].当代护士(中旬刊)，2013，10:79-80.

　　[9]甘玲.护理干预在减压治疗腰椎管狭窄患者术后疼痛控制中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20( 12)：23-25.

　　[10]尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志[J].2013，28(2)：180-182.

　　[11]Kate,Gerrish,Louise,et a/.Fdctors influencing theCorUribution of advanced practice nurses to promoting evidence based pracLice among front-line nurses:findings from a c:ross sectional survey[J] .Joumal of advanced nursing,2011 ,67(5):1U79-1160.