失效模式分析和根因分析法预防关节骨科跌倒坠床风险发生的应用价值

　　失效模式分析和根因分析法预防关节骨科跌倒坠床风险发生的应用价值

　　徐进

　　摘要 目的探讨失效模式分析和根因分析法预防关节骨科跌倒坠床风险发生的应用价值。方法 选取本院门诊2016年10月一2017年9月收治的66例关节骨科住院患者作为研究对象，按照住院时间将2017年3月以前收治的33例患者作为常规组，均给予骨科常规护理;将2017年4月及以后收治的33例患者作为观察组，在常规组的基础上均采取失效模式分析+根因分析法预防跌倒坠床风险的管理干预。比较两组各失效因子风险优先数(RPN值)，统计两组在干预前后6个月内跌倒、坠床不良事件发生情况，采用护理满意度调查表对两组护理满意度进行评价。结果观察组各失效因子RPN值均较对照组显著降低，患者跌倒坠床不良事件总发生率3.030/0明显低于对照组的24.24%，患者护理满意度100.00%明显高于对照组的81.820'/0，两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论失效模式分析和根因分析法能有效降低关节骨科住院患者的RPN值及跌倒、坠床不良事件的发生，缓解护患矛盾，患者护理满意度高，对于提高临床护理质量具有重要意义，应当积极推广应用。

　　关键词：失效模式;根因分析法;关节骨科;跌倒坠床;风险事件

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0040-03

　　受病情以及治疗后相关辅助器械以及镇痛药物的使用影响，骨科患者的安全问题显得尤为突出，其中为常见的是跌倒、坠床事件[1]。这一方面对患者的病情以及身体造成严重的不利影响，此外也会使患者和家属质疑医院的护理服务，因此全球范围内对住院患者的跌倒坠床发生率作为临床护理服务质量考核的重要指标[2]。为进一步降低本院关节骨科跌倒坠床风险的发生率，我们特意开展了失效模式分析和根因分析法预防关节骨科跌倒坠床风险发生的应用价值的临床研究，并取得了较为满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院门诊2016年10月- 2017年9月收治的66例关节骨科住院患者作为研究对象，按照住院时间将2017年4月以前收治的33例患者作为常规组，均给予骨科常规护理：将2016年4月及以后收治的33例患者作为观察组，在常规组的基础上均采取失效模式分析+根因分析法预防跌倒坠床风险的管理干预。对照组中男18例，女15例，年龄20- 81岁，平均年龄( 43.83+12.18)岁，平均住院时间(11.81+2.43)d，疾病类型：全髋关节骨折11例，全膝关节骨折6例，半月板损伤8例，叉韧带损伤8例;文化程度：小学5例，初中7例，高中11例，大专及以上10例。观察组中男20例，女13例，年龄20-82岁，平均年龄( 44.04+12.10)岁，平均住院时间(12.03+2.32)d，疾病类型：全髋关节骨折10例，全膝关节骨折7例，半月板损伤7例，叉韧带损伤9例;文化程度：小学4例，初巾8例，高中10例，大专及以上1 1例。两组在以上性别、年龄、疾病类型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予临床对症治疗及骨折常规护理，具体包括人院建档、健康宣教、术前常规检查指导、术前注意事项告知、术后专项护理、防跌倒坠床标识设置、出院指导等。其中观察组在此基础上采用采取失效模式分析+根因分析法预防跌倒坠床风险的管理干预，即成立干预小组，通过对已发生的跌倒坠床事件进行根因分析，对护理工作中存在的可能引起患者发生跌倒坠床的安全隐患进行失效模式分析，有针对性地制定相应整改及预防措施，有效降低患者住院期间跌倒坠床不良事件的发生，提高科室护理质量。具体干预内容及实施措施如下：

　　1.2.1成立干预小组本科室成立了防跌倒坠床风险管理干预小组(以下简称“小组”)，小组主要由护士长、主管护士、骨干护士等人员组成，所有成员由专科以上学历，且临床工作5年以上，熟练掌握资料检索技能及数据分析能力，均接受了失效模式分析法和根因分析法系统培训。小组成员自由组成第一小组和第二小组，分别负责对科室近5年发生的跌倒坠床事件进行根因分析、对护理工作中可能引起患者发生跌倒坠床的安全隐患进行失效模式分析。

　　第一小组成员对科室近5年发生的住院患者跌倒坠床不良事件进行了收集整理，详细记录患者年龄、疾病类型、跌倒坠床时间、地点及具体情况，确定并列出导致不良事件发生的原因，通过直接分类原则对相关因素按照护理人员因素、患者/家属/陪护人员因素、环境因素进行汇总、归类。第二小组成员对护理工作中可能引起患者发生跌倒坠床的安全隐患进行逐一筛查，确定护理人员因素、患者/家属/陪护人员因素、环境因素下的失效模式，并对其失效发生频度、检验难度、严重程度进行1-10分分级描述，其中1分为非常不可能发生，10分为非常可能发生，三大失效因素乘即为RPN总分，其中分值越大对失效影响越大[3]。考虑人为因素干扰，小组每位成员均进行失效模式评分，去除高分和低分，取平均值作为统计数据，并进行由高分到低分进行排列，参照八二原则，确定并选择RPN值较高的80%失效模式因子进行重点预防。

　　小组通过召开专题会议对第一、第二小组分析结果进行综合分析，合并重复因子，初步确定了三个因素下的六个因子作为本次研究需重点整改及防范内容，具体包括：护理人员因素(跌倒坠床风险评估与实际不符、安全教育未落实、风险防范措施不到位)、患者/家属及陪护人员因素(跌倒坠床防范意识/依从性差)、环境因素(设施不完善/维修不及时、地面湿滑)。

　　1.2.2提高跌倒坠床评估实效性小组人员首先通过情景模拟的方式对《骨科住院患者跌倒坠床评估表》进行逐条讨论完善释义，对理解有分歧的条目进行重点讲解、释疑和词意优化，必要时再次进行集中系统培训，后对培训结果进行情景模拟考核，确保每位护理人员熟练并准确掌握评估量表的使用。为了提高患者及家属/陪护人员对于跌倒坠床风险的认识及临床依从性，患者人院后可由床管护士主动邀请其共同进行跌倒坠床风险评估，考虑患者病情变化，相关风险因子会随之变化，因此评估频次依据患者临床治疗及病情变化、遵医情况每周进行1-2次动态评估，评估结果由护患双方共同确认。不定期地举办知识竞赛提高护理人员对跌倒坠床安全教育知识的掌握程度，发放《跌倒坠床高危风险知情书》，有针对性地制定个性化的《跌倒坠床安全教育手册》，病房或护士站不定期播放相关教育视频，张贴跌倒坠床宣传教育漫画，潜移默化的提高患者的安全意识及遵医行为。

　　1.2.3预防措施对评估为易跌倒坠床人员，由床管护士监督和指导正确穿着防滑鞋、使用床栏，同时嘱患者家属或陪护人员24 h进行陪护，医嘱下床时由家搀扶进行活动;休息时拉起床栏予以保护：设置隔帘，尊重并保护患者隐私，指导患者及家属床上便盆正确使用方法，必要时配置床边坐便器。禁止保洁员洒水拖地，要求湿拖后必须及时进行干拖;在水房、卫生间及走廊公共区域设置醒目安全标识，在易积水、湿滑区域铺设防滑垫或安装防滑扶手、及时更换或维修损坏设施，邀请患者及家属参与管理监督，征集防跌倒、坠床预防的意见和建议，提高患者的预防意识，增强相关协作部门人员的工作积极性及能动性。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 比较两组护理干预实施前后的风险优先数(RPN值)，统计两组干预前后6个月内跌倒、坠床不良事件发生情况。按护理人员因素、患者/家属/陪护人员因素j环境冈素下的失效模式，并对其失效发生频度、检验难度、严重程度进行1-10分分级描述，其中1分为非常不可能发生，10分为非常可能发生，i大失效因素乘积即为RPN总分，其.中分值越大对失效影响越大[3]。考虑人为因素干扰，小组每位成员均进行失效模式评分，去除高分和低分，取平均值作为统计数据，

　　1.3.2采用护理满意度调查表对两组护理满意度进行评价，满分100分，90-99分为非常满意，75-90分为满意，75分以下为。不满意。护理总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。《护理工作满意度调查表》是南本院5名从事6年以上的护理人员参照相关文献并根据本院实际情况设计而成，并由本院专家委员会审议通过。该《问卷》主要内容为病房环境、护理服务、护理感受、安全指导以及跌倒坠床等5个维度，20个项目，满分100分。《问卷》通过预实验，结果显示其各维度Cronbach's o1系数均>0.84，信度均>0.87，符合本研究使用要求。1.4统计学方法数据均应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差(x+.s)表示，进行￡检验;计数资料用n表示，进行X2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组各失效因子RPN值比较观察组各失效因子RPN值均对照组显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组各失效因子RPN值比较 (分，x+s)

　　2.2两组跌倒坠床不良事件发生率比较 观察组跌倒坠床不良事件总发生率3.03u/o，较对照组的24.24%明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组跌倒坠床不良事件发生率比较凡(%)

　　2.3两组护理满意度比较 观察组护理满意度100.00%明显高于对照组的81. 82%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组护理满意度比较n(%)

　　3讨论

　　所谓失效模式分析是指在预期效果失效发生前或在相关措施的设汁之外，便通过对可能m现的各种失效事件进行预估并进行量化，之后对导致失效的可能原因进行探讨和分析，并以此为基础米制定具有针对性的干预措施来进行预防[4];而根因分析法则是通过对既往已发生的事件进行回顾和分析，并找寻出导致事件I叶{现的原因，对存在的问题进行分析和探讨，从而终提…更为完善和严渫的对策以避免再次现[5]。本研究由于研究对象的特殊性，如行动不便、疼痛、使用镇痛药等导致行动迟缓、反应力下降等，此外辅助器械的熟悉程度不高，控制效果不佳，对环境的陌生不熟悉以及对跌倒坠床的危险性认知不等，都会导致跌倒坠床不良事件的发生[6].因此我们开展的此项研究具有针对性、实用性和指导性。

　　通过有效的欠效模式分析和根因分析法后，我们总结了本院关节骨科患者容易发生跌倒的主要因素包括：护理人员因素(跌倒坠床风险评估与实际不符、安全教育术落实、风险防范措施不到化)、患者/家属及陪护人员因素(跌倒坠床防范意识/依从性差)、环境冈素(设施不完善/维修不及时、地面湿滑)。因此我们在分析原冈后首先加强护理人员对防跌倒事件的重视程度和预防意识，这从本研究的表l结果得到了证实，即观察组各失效闪子RPN值均较对照组显著降低，王琴[7]等在对骨科患者进行预防跌倒坠床的干预措施中就强调了需要进行高危凶素评估和宜教、在病房内设置必要的防范和警告标志、加强护理人员的巡视及安全预防制度，结果在干预期问的跌倒坠床发生率降至4.80‰。这有力地证实了通过失效模式分析和根因分析法后，护理人员对预防关节骨科跌倒坠床风险事件的重视，以及在日常护理T作的开展中积极进行预防[8]。

　　本研究中我们还专门邀请患者及家属共同参与跌倒坠床风险评估以及加强跌倒坠床安全教育，此举一方面可以有效提高患者及其家属对跌倒和坠床事件的重视和认知，从而提高患者的自我效能和依从性，而另一方面也有助于全方位、多角度、动态连续性地了解患者及其家属的真实想法和需要，从而对护理人员的干预措施和手段等进行积极有效的改善和提高，对护理人员的自身业务水平和能力素养都起到积极的促进作用[10]。在此基础上，我们更是进行富有成效的风险防范措施和加强环境及设施管理，陆艳霞[11]。等在研究中也提到实施失效模式和根因分析法后骨科住院患者的跌倒发生率由实施前的0.13%下降到0.05a/o，同时跌倒失效模式的危急值也碌著下降;这与本研究表2结果显示观察组跌倒坠床不良事件总发生率3.03%基本相当，说明本研究所采取的护理十预措施对预防关节骨科跌倒坠床风险确有效果。而本研究表3的结果中对照组的护理满意度为81.82%.观察组为100010.这也再次证实了患者对我们所开展的护理干预的认可。

　　综上所述，失效模式分析和根因分析法能有效降低关节骨科住院患者的RPN值及跌倒、坠床不良事件的发生，缓解了护患矛盾，患者护理满意度高，对于提高临床护理质量具有重要意义，值得积极推广应用。

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