互联网+护理医疗服务在中青年支气管哮喘患者延续性护理中的应用

　　互联网+护理医疗服务在中青年支气管哮喘患者延续性护理中的应用

　　李永芳 沈 芳 何捷金 陈宝玉

　　摘要目的探讨互联网+护理医疗服务在中青年支气管哮喘患者延续护理中的应用效果。方法选取2015年12月至2016年12月在本院呼吸内科住院的中青年支气管哮喘患者60例，按出院先后次序将患者编号，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组出院后按时复诊，接受常规的出院指导，观察组除出院后按时复诊和接受常规指导外，还接受微信、QQ群、支气管哮喘园地论坛、短信提醒等互联网+护理医疗社区服务。比较两组的生活质量。结果干预后，观察组哮喘患者生活质量高于对照组和干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论互联网+护理医疗服务在中青年支气管哮喘患者延续护理中的应用效果明确。通过建立护士和哮喘患者交流的平台，构建了连续、动态、个体化的管理模式，提高了患者的生活质量。

　　关键词：互联网+：支气管哮喘;生活质量：延续性护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0030-03

　　支气管哮喘是是一种常见的慢性变态反应性疾病，它给病人和家属带来沉重的精神、经济负担。近年来，其发病率和患病率仍然呈现上升趋势，哮喘已成为严重的公众健康问题而受到全世界的关注[1]，近年来，随着人们生活节奏的加快，如何做好社区延续护理T作成为学者们和护理人员探寻的焦点问题和难题。笔者将互联网+护理医疗服务应用于30名中青年支气管哮喘患者，收到良好效果，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择在2015年12月至2016年12月在本科住院哮喘患者60例。纳入标准：均符合2008年中华医学会呼吸病学分会规定的支气管哮喘诊断标准[2]：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及病毒性呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验(+);支气管舒张试验(+)：FEVl增加15 010，且增加值>200 ml;呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%。符合第1-4条或4-5条者可诊断支气管哮喘。排除标准：①有精神病史;②急性发作期和合并其他严重疾病者。60例哮喘患者中，年龄18-58岁，平均(36±2.5)岁;文化程度：大学22例，高中及rf1专20例，初中及以下18例。按出院先后次序将哮喘患者编号，按照随机数字表法将60例哮喘患者分为观察组和对照组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组 患者住院时采取常规教育，内容包括呼吸锻炼、家庭氧疗、用药、饮食、运动等方面，向患者讲解长期氧疗和进行缩唇呼吸和腹式呼吸的意义，并讲解家庭氧疗的注意事项并正确指导患者的进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼方法。出院后给予常规指导，接受发放宣传册、口头指导等常规指导。

　　1.2.2观察组离院后在对照组基础上给予微信、QQ群、支气管哮喘园地论坛、短信提醒等互联网+护理医疗服务。

　　1.2.2.1成立互联网+护理医疗服务小组，小组组长为护士长，小组顾问为呼吸科主任，由6名经验丰富，专业知识扎实的呼吸科护士承担教育任务，且均为工作3年以上，大专以上学历，护师以上职称。每名护士负责5例患者，将患者加入微信群、QQ群，并教会患者或家属使用手机微信、短信和QQ功能，若患者本人不会使用可由家属协助。由1名护士编写共享的教育内容，其他护士根据所分管患者的具体情况有针对性地发送相关-内容和提醒微信、短信和QQ，根据患者反馈的信息及时做指导。对于文化程度低，视力差的患者可发送语音微信、短信和QQ。患者收到信息后应给护士反馈，每次发送的信息和患者的反馈均及时记录。教育小组成员之问定期组织讨论和经验交流，遇到紧急情况或无回复的患者时，进行电话回访或家庭访视，需要时住院观察治疗。

　　1.2.2.2教育的方式及电话随访患者出院时进行常规健康教育，内容同对照组，Ⅲ院后发送微信、短信和QQ教育内容，包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗、遵医嘱用药、饮食营养、健康锻炼、定期随访等，将缩唇呼吸、腹式呼吸方法录制成视频发送给患者，便于患者进行呼吸功能锻炼，患者也可以通过微信、QQ的群聊方式针对该疾病的问题进行讨沦。分管护士在患者出院后一般在正常上班时问9：00 - 12：00，15:00-18:00发送教育微信、QQ及打电话给患者，发送的频率为：出院后的第1周1次，第1周1次，以后每l周1次，直至6个月。电话随访的频率为：出院后的第1周1次，以后每1个月1次，第3个月1次，第6个月一次。节假日除外。

　　1.2.3 评价指标、结果判读及临床意义 采用Juniper和Coworkers[3]等于1999年发明的生活质量问卷(asthma quality oflife questionnaire，AQLQ)即AQLQ普通版量表，该量表包括运动受限、哮喘症状、对应激原反应、心理情绪及自我健康的关系5个维度，共计35个条目，采用5分制平分法，将所有问题中的分值汇总得分，分值越高生活质量越好。

　　1.2.4统计学处理采用SPSS 22.0版统计软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　干预前，两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组哮喘患者生活质量高于对照组和干预前，差异均有统计学意义(JD<0.05)，见表1、2。

　　表1干预前两组患者AQLQ得分比较(分，xts)

　　表2干预后两组患者AQLQ得分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1互联网+护理医疗服务在中青年支气管哮喘患者延续护理中的应用效果明确近年来的研究发现，对哮喘患者的教育是影响哮喘患者生存质量的重要因素。生存质量是指不同文化和价值体系中的个体，对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。哮喘患者的教育包括对哮喘病的认识，如何恰当应用哮喘药物和药物吸入技术，哮喘病情恶化的识别和处理以及哮喘日记的应用等。经过适当的哮喘知识培训，哮喘患者的生存质量得到明显提高。表现为氨茶碱用量减少，急诊及住院次数减少，吸入糖皮质激素用量减少，对治疗的依从性增加，活动受限状况改善，患者对哮喘的治疗更为乐观等[7]。研究显示，哮喘患者接受健康教育后自我管理好，其生活质量得分也高，尤其是药物治疗、监测、复诊维度与生活质量中的对自身健康关心维度有显著相关性。本研究将自我管理和一般资料等纳入逐步回归方程中显示自我管理对生活质量有影响。分析原因为患者关注自己的健康，而药物治疗、监测、复诊是哮喘防治中的重要环节[8]，这与李冬艳等[9]研究结果相符，即用药自我管理好的患者，生活质量得分也高。

　　3.2互联网+护理医疗服务的优势

　　3.2.1互联网+护理医疗服务的健康教育便捷、时效性强。医护人员利用手机微信、QQ、短信进行一种延伸式的健康教育服务模式，医患之间信息实时传送，逾时保留，方便了医患之间沟通。，

　　3.2.2交流形式多样，沟通效果好。医护患间应用手机软件，通过文字、图片、语音、视频等方式进行交流。如通过视频了解患者吸人剂的使用方法是否正确并进行指导，通过照片图像了解患者呼吸功能锻炼是否正确，通过语音交流指导患者的饮食安排。针对不同患者交流形式多样，沟通效果好，患者乐于接受。

　　3.2.3健康教育资源共享，医患在群内交流，达到健康教育资源共享，病友分享自我护理经验，提高患者自我照顾的能力，及早预防并发症。通过微信、QQ群，哮喘患者之间也营造了相互支持的团队氛围，对新出院患者的心态调节发挥重要作用。

　　4小结

　　互联网+护理医疗服务教育使患者之间可以互相讨论自己面临的问题，交流借鉴解决问题的技能和方法，不仅可以使中青年哮喘患者个体受益，而且健康教育的理念还可以影响到个体以外的群体，真正形成了“医患合作、患者互助、自我管理”的群防群控哮喘教育模式，从而可有效控制哮喘和行为改变。

　　参考文献

　　[1]张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34(2)：84.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会，支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31( 3)：177-186.

　　[3]Walker SN, Sechrist KR ,Pender NJ.The health-promotion lifestyle profile development and psychometrics characteristics[J] .Nuring Research, 1987,36(2):76-81.

　　[4]袁磊，陈晓慧，张艳丽.微信支持下的混合式学习研究—以“摄影基本技术”课程为例[J].中国电化教育2012(7)：128-132.

　　[5]李冬艳，王磊，支气管哮喘患者用药依从性及生命质量影响因素的研究[J].山西医科大学学报，2008，39 (2)：157-158.

　　[6]李凡，许晓雯，李海玲，等，呼气峰流速监测及哮喘日记对支气管哮喘患者病情控制分级的影响[J].中国临床康复，2005，9(15)：17-19.

　　[7]万崇华.生命质量测定与评价方法[M].昆明：云南大学出版社.1999:14.