冠状动脉支架置入术后运用盐酸替罗非班抗凝的护理对策

　　冠状动脉支架置入术后运用盐酸替罗非班抗凝的护理对策

　　施佩红

　　摘要总结了冠状动脉支架置入术后运用盐酸替罗非班抗凝的护理对策，主要包括用药护理、出血护理、心理护理与健康宣教、并发症护理、出院指导。认为冠状动脉支架置入术后运用盐酸替罗非班抗凝效果较好，配合精心护理可明显减少不良事件。

　　关键词：冠状动脉支架置入术;盐酸替罗非班;抗凝：护理对策

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0028-03

　　冠心病介入治疗已经发展了20多年，为当前治疗冠心病的主要手段之一，其优势在于创伤小、有明确疗效、无痛苦等，远期疗效等同于冠状动脉搭桥术，比单纯药物治疗效果明显要好，可明显降低冠状动脉再狭窄与急性闭塞发生率。但冠状动脉支架置入术后需行抗凝治疗，此为避免术后亚急性、急性支架血栓形成的主要手段，而合理使用抗凝剂与护理直接影响手术成败。盐酸替罗非班为血小板糖蛋白( GP) IIb/lIIa受体拮抗剂，可静脉注射，有肯定疗效，可快速起效，为临床经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死后的一种常规药物，大量实践证实该药物可将急性ST段抬高型心肌梗死患者全因死亡率明显降低，但当前尚未明确该获益关联于哪些凶素[1-3]。盐酸替罗非班虽然有较好的抗凝效果，但还需做好护理工作，现将38例患者的护理对策总结如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料本院2016年5月-2018年2月收治需行冠状动脉支架置入术患者38例，均为ST段抬高急性心肌梗死( STEMI)患者，均符合如下诊断标准：①典型胸闷、胸痛症状超过30 min：标准12导联心电图不≥2个导联ST段太高不低于0.1 mV：血清心肌坏死标志物与心肌酶与STEMI动态变化相符：冠状动脉造影( GAC)明确为急性心肌梗死[4]。排除标准：严重肝肾功能损害;无法耐受或对氯吡格雷、阿司匹林过敏者：原发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病者。38例患者中男性25例，女性13例，年龄为52-79岁，平均年龄为(62j7±5.3)岁。

　　1.2手术方法经桡动脉或股动脉将带有支架的球囊导管插入，至冠状动脉狭窄段，释放支架后加压扩张球囊，释放支架压力为6-10个大气压(ACM)，30-60 s为持续时间。置入球囊扩张与膨胀支架后酌情给予10-15ACM压力后再扩张，对球囊扩张压力予以利用后压缩与裂解管腔内粥样斑块，重构衄管后实现血管即时再通之效。术后静脉滴注盐酸脱罗非班氯化钠，10yg/kg为起始推注剂量，推注完成于3 mirl内，而后维持滴注，速率为0.15斗∥(kg.min)，滴注维持量需停用于24-36 h内。将鞘管拔掉4-6 h后可皮下注射4100 U低分子肝素或4000 U低分子肝素钠，每天2次，维持5-7 d。同时口服100 mg拜阿司匹林肠溶片与75 mg硫酸氢氯吡格雷片，每天1次，前者长期口服，后者服用时间为3-6个月。术后1例发生心脏不良事件，即顽固性缺血，总发生率为2.6%，均经对应处理后恢复，其他患者均无异常。

　　1.3结果

　　术后心脏不良事件发生率为2.6%，均经相应处理后恢复。

　　2护理

　　2.1用药护理持续滴注于血管造影术期间，支架植入术后微量注射泵维持，其剂量存在个体差异，需结合实验室监测与临床观察结果调节。用药期间还需严格控制滴速，用输液调节器调节，前30 min静滴速度为10滴/mln，而后改为2-3滴/min。密切观察生命体征，术后合理安置患者，行吸氧处理，予以心电监护后每间隔30-60 min监测记录1次生命体征。开展全导心电图检查，了解有无T波抬高或导致、ST段下移等，特别是用药30min后需及时密切监测。

　　2.2出血护理经皮桡动脉内置入支架后压迫器压迫止血，术后2h可逐渐减压，减压期间要了解有无渗血现象，并观察皮肤颜色、温度、手指活动情况及桡动脉搏动等。告知患者不可弯曲桡侧手术部位，12 h后才可将压迫器取下，贴敷包扎穿刺部位后叮嘱不可遇水，直至穿刺点脱落结痂完全。应Hj盐酸替罗非班后需密切观察有无m血倾向，因术后应用抗凝药物会导致全身出血风险增加，这关联于药物剂量，也关联于精心观察与细心护理。术前可常规留置静脉针，确保静脉处于通畅状态，便于手术期间及术后遵医嘱用药，亦可将穿刺部位出血量减少;用药期间避免注射肌肉，若患者口腔牙龈或鼻腔出血需叮嘱不可抠挖鼻孔，将鼻导管吸氧更换至面罩吸氧方式，避免用牙签或牙刷等清理口腔，指导用生理盐水漱口即刻，以确保口腔处于清洁卫生状态。若牙龈严重渗cfir可用凝血酶溶液棉球或1：1000肾￡：腺素稀释液对齿龈予以擦拭。

　　2.3心理护理与健康宣教 应用抗凝药物前需将患者不良情绪消除，才能确保药物实现预期效果。多数患者担忧与恐惧抗凝治疗，可能出现一系列的不良心理，使得用药依从性降低，甚至拒绝与临床工作人员配合，导致临床治疗效果受到影响，.鉴于此，在具体护理中需加强心理护理以及健康宣教，护士可将抗凝治疗的重要性与必要性予告诉患者及其家属，同时耐心细致地介绍其疑问，讲具体的治疗方法、治疗时间告诉患者，增加其对自身治疗的了解与掌握，同时也利于提高治疗效果：除此之外，护士还需为患者介绍治疗成功的案例，增加患者战胜疾病的信息，从而尽可能消除负性情绪，愉快接受治疗.不仅如此，护士还需告知患者，抗凝治疗自身有较大JxL险，如应用期间可能会导致出血，患者需对出血体征与症状予以了解，如黑便、皮下出血、口腔黏膜出血及血尿等。医护人员还要告知患者哪些因素会对抗凝效果产生影响，如维生素K、酒精饮料及复合维生素等，若需接受其他治疗与检查需告知会诊医生，使其了解患者正在接受抗凝治疗。

　　2.4并发症护理患者术后需长时间口服拜阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片，可能会导致细胞减少症，因此需定期对血小板计数予以监测：因多数抗凝药物代谢途径为肾脏，闲此用药期间还需定期监测肾功能，若患者血浆肌酐清除率在30 ml/min以下需将抗凝药物用量减少。

　　2.5出院指导对于每位患者而言出院教育十分重要。患者出院前医护人员需为其提供书面资料，将患者及其家属护理知识掌握程度提升，有利于家庭自我护理。叮嘱停止抽烟、低胆同醇饮食、适当锻炼等，告知冠状动脉再狭窄与活动无关，将患者担忧活动会影响狭窄的顾虑消除。出院前对各类药物的剐作用及作用予以详细介绍，叮嘱遵医嘱用药，并指导合理用药。告知患者感到不适或有疑问时可即刻回院寻找用户人员或电话咨询，定时门诊复查，便于及时对药物剂量予以调整，以取得与其效果，有效预防或将并发症发生率降低。

　　3讨论

　　动脉粥样硬化或狭窄易导致心肌缺血或血栓梗阻，置人支架后可改善心肌供血，但也导致心肌再次梗阻风险增加。临床应用较多的抗血小板药物如肝素、阿司匹林及氯吡格雷等只能将mL小板活化的单条途径分别阻断，血小板GPIIb/IIIa受体拈抗剂可将效果好的m小板作用发挥H{来，将心肌组织水平灌注与冠状动脉血供真正有效恢复[5].，

　　在本次研究，对冠状动脉支架置入术患者术后采取盐酸替罗非班抗凝护理后，术后心脏不良事件发生率为2.6%，且经过相应处理后完全恢复，说明盐酸替罗非班抗凝护理有助于降低冠状动脉支架置入术患者术后发生心脏不良事件的几率。盐酸替罗非班为非肽类小分子廊小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过对血小板表面IIb/IIIa受体拈抗剂与纤维蛋白原的抑制可有效改善急性冠脉综合征、冠心病或心肌梗死患者预后。资料称在急性心肌梗死患者围术期抗栓治疗中应用该药物安全性较高，町将注射剂型的抗血小板聚集效果充分发挥出来，特别是对于可能存在氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗的患者而言优势更加突出[6-7]。但冠状动脉支架置入术后行抗凝治疗也会增加全身出血风险，因此本院还实行精心护理，密切观察有无出血、并发症等，并疏导患者不良情绪，提高患者认知度，消除其顾虑，以确保效果优，并大限度减少并发症。在本次研究中，通过采取一系列的用药护理、Im血护理、心理护理与健康宣教、并发症护理、出院指导等，能够帮助患者详细掌握自身疾病特点以及治疗的必要性，有利于促进其积极主动与医务人员配合;与此同时，良好的心理护理与健康宣教能够全面消除患者的不良情绪，改善其不良心理状态，帮助其树立治疗的信心，而并发症护理、出血护理等措施的实施，能够大限度地保障患者治疗的安全性，减少不良事件的发生，从而获得不错的预后效果。

　　综上所述，在冠状动脉支架置入术后积极开展盐酸替罗非班抗凝治疗的效果好，同时配合全方位的临床护理可明显减少不良事件的发生，保障治疗的安全性，值得推广。

　　参考文献

　　[1]吕强，张晓锋，杜日映等.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉支架置入术后远期心功能的影响[J].新乡医学院学报，2015，32(3)：239-241，244.

　　[2]戴丽娜.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理[J].中国医药指南，2014，12( 27)：285-286.

　　[3]陈蓉，梁海燕.冠脉支架植入术的临床护理[J].内蒙古中医药，2014，33(33)：98.

　　[4]熊敏，林宇洵，郭维英等.全程健康教育对冠状动脉支架置入术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22( 4)：117-118.

　　[5]冯丽芳.冠状动脉支架术后患者应用抗凝药物治疗的观察与护理探讨[J].中国医药指南，2018，16(5)：256-257.

　　[6]朱可，付强，王临光等.比伐卢定与替罗非班联合肝素对经皮冠状动脉介入术后老年心肌梗死患者的抗凝疗效及安全性比较[J].中国老年学杂志，2015，35(7)：1965-1966.

　　[7]刘士超，简立国，丁同斌等.围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2013，16( 26)：3072-3074.