超声电导透皮给药在治疗术后尿潴留中的应用

　　超声电导透皮给药在治疗术后尿潴留中的应用

　　刘 颖

　　摘要 目的探讨超声电导透皮给药在治疗术后尿潴留中的应用效果。方法 选取本院2016年1月-2017年1月收治的肛肠术后尿潴留患者64例，采用随机数字表法分为对照组32例和观察组32例。对照组给予臀部肌内注射甲基硫酸新斯的明注射液lmg，观察组在此基础上采用超声电导透皮给药技术。比较两组临床疗效和首次排尿时间、平均显效时间，同时比较两组膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便时间、术后进食时间和术后住院时间。结果对照组和观察组的总有效率分别为65.630/0、93.75%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的首次排尿时间分别为( 38.23+7.36)、(35.13+4.03)min，平均显效时间分别为( 70.63+1.65)、(60.14+1.26) min，观察组的首次排尿时间、平均显效时间显著短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组的膀胱残存尿量少于对照组，自行排尿时间、排便时间、术后进食时间和术后住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声电导透皮给药对尿潴留患者具有良好的治疗效果，可实现患者术后排尿通畅，值得临床推广使用。

　　关键词：超声电导透皮给药;尿潴留;应用效果

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0001-03

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液从而造成排尿困难、小腹胀痛，严重者则}n现小便闭塞不通，为外科术后比较常见的并发症之一[1]。导致尿潴留的常见原因有全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯在床上排尿[2]。相关数据显示[3]，术后尿潴留的发生率高达12% - 52%，严重影响患者预后和生活质量。目前，治疗术后尿潴留患者的主要方法包括导尿、放松肛门、按摩膀胱、药物治疗及心理疏导，但治疗效果不佳，治疗不当则会引起泌尿系统感染等并发症。超声电导透皮给药是近年来国内外新兴的技术，其以避免肠道反应、无需针刺、毒副反应低、方便使用等优势被广泛研究应用。但目前关于超声电导透皮给药治疗术后尿潴留疗效的相关报道较少，本院对64例肛肠术后尿潴留患者在常规药物治疗基础上采用超声电导透皮给药技术，取得较为满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料研究对象选取本院2016年1月- 2017年1月收治的肛肠术后尿潴留患者64例.、纳入标准[4]：①符合诊断标准：患者在行肛肠术后6-8小时，膀胱尿量大于600 ml，无法白行排尿，且经临床辨证、膀胱镜、腹部影像学等确诊为尿潴留：②无肛门形态与功能异常者;③无自身系统疾病患者。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女;②伴有其他并发症，如心脑血管疾病、肝肾功能不全、m液病等。采用随机数字表法分为对照组32例，观察组32例。对照组年龄28-55岁，平均年龄为(43.38+12.84)：男17例，女15例;肛周脓肿10例，肛瘘16例，混合痔6例。观察组年龄30-58岁，平均年龄为(44. 26±13. 75);男l8例，女14例;肛周脓肿15例，肛瘘10例，混合痔7例。两组年龄、性别及病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

　　1.2方法对照组给予常规给予肌内注射甲基硫酸新斯的明注射液1 mg(上海信谊金朱药业有限公司，围药准字H310215702)，1次/d，术后治疗3d。观察组在此基础上采朋超声电导透皮给药，具体操作方法如下：采用沈阳[5].美辰医疗器械有限公司提供的超声中频导药仪(MC -TD -叭型)和中药贴片靶位经皮给药治疗，将中药贴片固定于两个治疗头上，贴于耻骨及上方左右两侧肌肤，启动治疗仪，30分钟1次’bid。1次/d，术后治疗3d，贴片均保留3-5 h。该药能加快恢复膀胱肌肉的肌张力从而促进逼尿肌收缩，缓解尿道、膀胱痉挛，终达到排尿的目的。

　　1.3观察指标①比较两组临床疗效：②比较两组首次排尿时间、平均湿效时间;③比较两组膀胱残存尿量、闩行排尿时问、排便时间、术后进食时间和术后住院时间。

　　1.4疗效标准 临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》6。。治愈：可白行排尿，尿急、腹胀等症状、体征完全消失;好转：尿急、腹胀等症状、体征有所好转;无效：症状无变化或加重。治疗总有效率=治愈率+好转率。

　　1.5统计学方法所有统计学资料都应用SPSS 22.0孥业统计学软件进行分析，所有计量资料以(x+s)表示，行f检验;计数资料以n(%)表示，采用X2检验，以P<0. 05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效的比较治疗3d后，对照组和观察组的总有效率分别为65.63a/o、93.75%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1.，

　　表1两组临床疗效的比较n(%)

　　2.2两组首次排尿时间、平均显效时间的比较治疗3 d后，对照组和观察组的首次排尿时间分别为( 38.23+7.36)、(35.13+4.03) min，平均显效时间分别为(70.63+1.65)、(60.14+1.26) min，观察组的首次排尿时间、平均显效时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

　　表2两组首次排尿时间、平均显效时间的比较 (rmn，面±s)

　　注：与对照组比较.+ P< 0.05

　　2.3两组膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便时间、术后进食时间和术后住院时间的比较治疗3d后观察组的膀胱残存尿量少于对照组，自行排尿时间、排便时间、术后进食时间和术后住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

　　表3两组膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便时间、术后进食

　　时间和术后住院时间的比较 (i±s)

　　自行排尿 排便时 术后进食 住院时

　　对照组(n=32) 7.23土22.62 53.35+19.16 72.26+6.28 2.07+1.13 8.69±3.25

　　观察组(n=32)　18.25+17.38 37.59+16.42 33.81+8.06 1.56+0.65 4.74t2.73

　　t值 9.710 3.530 21.290 2.210 5.260

　　P值 0.000 O.000 0.000 O.030 0.000

　　3讨论

　　尿潴留是外科术后比较常见的并发症之一，按特点和病史可分为急性尿潴留和慢性尿潴留副。急性尿潴留具有起病急、膀胱充满尿液难以排出、小腹胀痛等特点，慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频等，病情严重者可出现尿毒症症状，严重影响患者预后和生活质量拍[7]。解剖学研究认为，肛门部肌肉与尿道于会阴部存在广泛联系，阴茎背部神经、会阴神经及肛门神经均来自阴部神经。因此，肛肠手术引起膀胱气机不化而导致排尿不畅、尿频甚至膀胱尿潴留[8-9]。目前，常规治疗尿潴留方法如导尿、放松肛门、按摩膀胱、药物治疗及心理疏导，但治疗效果并不明显。超声电导透皮给药是目前医学界研究的热点，而关于超声电导透皮给药治疗尿潴留效果的相关研究较少。为此，本研究对尿潴留患者在常规药物治疗的基础上采用超声电导透皮给药技术，旨在为临床治疗术后尿潴留提供参考。

　　超声电导透皮给药是指利用超声波促进药物经皮或粘膜吸收，是WTO提出的新给药途径，豌广泛运用于西方医学发达 的国家。目前认为超声波通过热效应、机械效应、空化效应和辐射压力效应从而促进皮肤渗透性的增加[10]。相关研究显示[1l]，药物通过超声电流穴位导入，其透皮吸收效率比单纯贴敷高10倍。此外，该途径避免了肝脏的首过效应和药物在胃肠道的灭活，药物的吸收不受胃肠道因素的影响，同时减少用药的个体差异。张健[12]等研究认为超声电导透皮给药具有透药速度快的优点，可达到定向、定量、定位给药的目的，有利于提高药物利用率，延长和稳定药效，且治疗无痛苦。相关文献证实，超声透药治疗官颈癌术后顽固性尿潴留Sd后，患者膀胱残余尿量明显减少，恢复自主排尿功能。梁涛等研究结果表明，超声电导透皮给药可有效缩短直肠癌患者术后住院时间、进食时间、排尿和排便时间。本研究采用超声电导仪和中药贴片靶位经皮给药治疗肛肠术后尿潴留患者，以高效的透皮吸收促进膀胱逼尿肌的收缩，提高机体的抗病能力，以实现排尿通畅、预防泌尿系统感染;避免肠道反应，从而缩短术后进食时间和排便时间。药效持久稳定，治疗无痛苦减少其他术后并发症的发生，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组的首次排尿时间、平均显少于或效时间显著短于对照(P<0.05);观察组的膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便时间、术后进食时间和术后住院时间均明显少于或短于对照组(P<0.05)。提示超声电导透皮给药具有良好治疗效果，能明显缩短首次排尿时间、平均显效时间，加快患者排尿排便，缩短术后进食时间和住院时间。

　　综上所述，超声电导透皮给药对尿潴留患者具有良好的治疗效果，可实现患者术后排尿通畅，值得临床推广应用。

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