腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌疗效比较

　　腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌疗效比较

　　赵然楚

　　(郸城县人民医院胃肠外科，河南周口477150)

　　[摘要]目的 比较腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的临床疗效。方法54例右半结肠癌患者按照随机原则结合患者意愿将其分成对照组和观察组，每组27例，对照组采用开腹全结肠系膜切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜全结肠系膜切除术进行治疗，比较2组患者治疗效果。结果 观察组患者术中出血量、肛门排气时间均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0. 05);2组手术时间、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率、l a复发率及la转移率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组3a生存率稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜、开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌中的临床疗效均较好，但腹腔镜手术具有创伤轻、出血少、恢复快等优点，值得临床推广应用。

　　[关键词]腹腔镜手术;开腹手术;全结肠系膜切除术;右半结肠癌

　　DOI:10. 3969/j. issn. 1673 -5412. 2018. 04. 019

　　[中图分类号] R735.3+5;R730. 56 [文献标识码]B [文章编号]1673 - 5412( 2018) 04 - 0343 - 03

　　右半结肠癌在临床上发病率较高，现多建议通过手术进行治疗。德国学者于2009年初次提出利用全结肠系膜切除术治疗结肠癌的观点，其目的在于通过该术式治疗，改善患者预后[1-2]。随着越来越多先进医疗技术应用于临床，患者对于腹腔镜微创手术接受度逐渐提高，因其具有创伤轻、出血少、恢复快等优点，逐渐在结肠癌治疗中被广泛应用。但需要注意的是，由于右半结肠癌病灶与邻近组织间解剖关系比较复杂，因此手术难度较高，需引起足够的重视[3-4]。本研究选择2013年1月至2014年12月在我院接受治疗的右半结肠癌患者54例，比较利用腹腔镜及开腹方式完成全结肠系膜切除术的治疗效果，并跟踪随访3a，分析远期疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月在我院接受治疗的右半结肠癌患者54例，其中男33例，女21例;年龄35~71( 45. 55 +10. 17)岁。按照随机原则并结合患者意愿将其分成对照组和观察组，每组作者简介：赵然楚(1979 -)，男，主治医师，主要从事普外科疾病的诊断与治疗工作。27例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1)MRI等影像学检查、肠镜、血尿常规等生化常规检查、病理诊断，并结合患者临床表现，明确诊断为右半结肠癌患者;2)术前未进行化疗或放疗患者;3)意识清楚，精神系统正常，无认知障碍患者;4)各项检测指标具备手术指征患者;5)患者及家属对研究内容知情同意，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：1)合并肠梗阻、出血等急诊手术患者;2)多源性结肠癌、远处及腹腔广泛转移患者;3)短时间内接受腹部手术且腹腔粘连严重患者;4)不耐受本次手术研究患者;5)药物过敏患者;6)传染性疾病、免疫系统疾病患者。

　　1.2治疗方法对照组采用开腹全结肠系膜切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜全结肠系膜切除术进行治疗，比较2组患者治疗效果。2组患者均跟踪随访3a，末次随访统计术后la复发率及转移率，3a生存率;随访以患者死亡终止为标准。

　　1.2.1 开腹手术患者取仰卧位，全麻，于腹部中间人路，经皮切开后锐性分离筋膜，高位结扎肿瘤供血血管，彻底清扫肠系膜血管根部淋巴结;切除全结肠、大网膜、系膜血管以及淋巴结，确认无误后逐层关闭腹腔。预防性给予抗生素，避免感染[5]。

　　1.2.2腹腔镜手术患者取左侧卧位，全麻。经脐孑L穿刺，输入C0。建立气腹，并维持腹内压力13~14mmHg;于脐上5 cm正中或偏左10 mm、脐下10 mm各开1个孔，分别作为主操作孔和观察孔;右下腹及右下腹正中各开1个5 mm孔作为副操作孔，遵循全结肠系膜切除术规范化理念，锐性分离脏层筋膜与壁层筋膜，完整切除肿瘤所在结肠系膜，暴露系血管，使回结肠、右结肠及结肠中血管充分分离，再结扎离断以上供血血管，彻底清扫血管根部淋巴结，游离结肠，脐孔上方做1个辅助切口，放置切口保护套。通过回肠结肠吻合术行体外重建，电凝止血，逐层关闭腹腔，缝合切口。术后预防性给予适量抗牛素，预防感染m i1.3统计学处理采用SPSS 22.0分析数据，计谴资料用表示，比较用￡检验;计数资料用rf分数表示，比较用，检验，检验水准d=o.05，

　　2结果

　　2.1 2组围术期指标比较观察组术中出恤量、肛排气时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0. 05);2组手术时问、清扫淋巴结数日、术后并发病发生率差异均无统计学意义(P均>0. 05)。见表1。

　　表1 2组围术期指标比较

　　2.2 2组随访情况比较观察组术后1 a复发率及转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 a生存率稍高于对照组，但差异无统计学意义(尸>0. 05)。见表2。

　　表2 2组随访情况比较 n(%)

　　3讨论

　　20世纪80年代，全直肠系膜切除术逐渐应用于临床，显著提高了直肠癌患者的生存率。而对于结肠癌患者的治疗一直缺乏合适的术式，难以控制其复发率及提高生存率。2009年德国学者初次提出利用全结肠系膜切除术治疗结肠的观点，逐渐得到认可。

　　以往多采用：腹手术埘结肠癌进行根治性治疗，但开腹手术有切口大、出血多、排卢‘时间长等缺。-鼍。近年来，腹腔镜在临床上的应用范I-逐渐增加，因其具有视野广、织结构和解剖层次清晰、创伤轻、疼痛轻和出J血少等优点[7]，在结肠癌根治术中的疗效及安全性已获得广大临床医师的认。，腹腔镜全结肠系膜切除术应用于右半结肠癌的治疗，，Ie优点主要是术后恢复快、并发症发生率低及远期疗效娘著等。在腹腔镜F，镜头可以3600旋转和放大，拓展下术视野，使淋巴结清晰展现，淋巴结清扫更加彻底[8]。但需要滓意的是，由于右半结肠癌病灶‘孑邻近组织问解洲火系比较复杂，加之右半结肠供)ui叭管变异较多，清手I淋巴结难度较大，手术难度更高，需引起手术操作医生足够的重视[9]。

　　腹腔镜伞结肠系膜切除术人路分为腹部右侧及lll间入路，但临床实践发现，中间入路需满足无瘤操作原则，且需要先高位结扎瘤体主要供血血管，便于通过沿肠道查找肠系膜及静脉。本研究Jf：腹及腹腔镜手术均经中问入路完成手术。采用中问入路，先结扎肿瘤牛关血管，防止肿瘤因挤压发生血液播撒。Poon等[10]道显示，中问人路获得淋巴结数日高于侧方入路，且降低并发症发生率，患者恢复快。本研究结果显示，观察组患者术巾出J札量、肛门排气时间均低于对照组，差异均有统计学意义(JP均<0. 05)，与常永春等[11]研究结果一致.，但本研究2组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发牛率比较差异均无统计学意义(P均>0. 05)。2组患者术后均获得3a随访，观察组术后1 a复发及转移率均稍低于对照组，但差异均无统计学意义(Jp均>0. 05);3a生存率稍高于对照组，但差异也尤统计学意义(P>0.05)，这证实腹腔镜手术在患者的复发、转移及生存率方面均稍优于开腹手术。这与孙№武等陀和云文耀等f3。的研究结果基本一致。另外，本研究存在一定的局限。附：比如并未就Sa生存率、I5¨性淋巴结数量进行比较，这尚需扩大样本量，延长研究时问，进一步研究。

　　综上所述，腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌中的临床疗效均较好，腹腔镜全结肠系膜切除术具有创伤轻、疼痛轻和出血少等优点，临床七建议根据患者实际情况选择术式，有助于提高治疗效果，优化预后、

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