老年冠心病患者医院感染的危险因素

　　老年冠心病患者医院感染的危险因素

　　何雯婕④

　　【摘要】目的：研究临床老年冠心病患者的医院感染的危险因素。方法：选取笔者所在医院治疗的560例老年冠心病患者，并对其医院感染的情况进行回顾性调查，统计可能导致患者感染的各项可能危险因素。结果：560例老年冠心病患者中，在医院感染98例，医院感染率为17.50/0，58.2%感染类型为呼吸道感染，单因素分析结果显示，年龄、侵入性操作、抗菌药物使用、住院天数、并发症、用药时间可能与老年冠心病患者出现医院感染有关(X2=9.14、24.97、33.89、31.32、61.70、12.65，P<0.05)，多因素分析显示，侵人性操作、并发症、长时间住院、高龄、长时间用药、长期使用抗菌药物是老年冠心病患者发生医院感染的独立影响因素(OR=4.328、3.958、3.746、3.001、2.874、2.811，P<0.05)。结论：年龄越大、住院及抗生素用药时间过长、合并症、侵入性操作次数过多的冠心病患者均易诱发医院感染，医护人员应当据此采取相应的有效措施，以大限度降低老年冠心病患者在医院的感染率，确保避免患者的再次患病。

　　【关键词】老年冠心病; 危险因素; 护理干预措施; 医院感染

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.071 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0150-02

　　医院感染直接影响医疗质量和患者安全，如何加强我国医院感染的预防与控制能力，为患者提供一个安全的就医环境是广大医务人员的目标[1-2]。医院环境易被致病微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件[3-4]。冠心病患者多半有心肌梗死、心绞痛等症状，且该病有较高的猝死率，患者多以年龄>47岁的男性和绝经的女性为主[5]。老年冠心病患者由于年龄较大、身体各器官、系统均有不同程度的退行性病变和功能减退，而冠心病患者病情重，住院时间长，长期的病患折磨，在心理和生理上都有一定的创伤，因此是医院感染的高危人群。有研究指出，老年冠心病患者医院感染的发生率>lO.Ou/0[6]。本文为探究导致老年冠心病患者发生医院感染现象的危险因素，总结诱发医院感染的危险因素，并制定护理措施预防医院感染的发生，降低老年冠心病患者发生医院感染的概率[7-8]。本院研究560例老年冠心病患者的回顾性调查，总结其医院感染的情况并分析其危险因素，预防医院感染的发生发展。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　资料来源于2014年1月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的560例老年冠心病患者，其中男300例，女260例，小年龄60岁，大86岁，平均75.1岁，其中70岁以下91例，70岁以上469例。纳入标准：(1)患者被确诊为冠心病;(2)患者年龄高于60周岁;(3)患者身体未患有可能对检测结果造成影响的疾病;(4)患者数据完整，可以进行分析。排除标准：(1)患者的数据不充分或者不足，无法满足研究需要;(2)患者无法确定是否发生感染。

　　1.2研究方法

　　采取回顾性调查方法，全部患者入院后进行生化标志物、心电图及血管造影检查，对其性别比例、年龄分布，用药情况、并发症、侵人性操作、住院天数等进行统计。研究人员基于所有患者的临床资料，对所有患者住院期间的临床资料的具体情况进行回顾查访，其回访表格是由医院制作的统一表格。

　　1.3回访指标

　　回访项目有：(1)性别：男/女;(2)年龄范围：75岁以下/75岁及以上;(3)用药时间：22 d以下/22 d及以上;(4)侵人性操作：有/无;(5)并发症：有/无;(6)住院天数：15 d以下/15 d及以上;(7)抗菌药物的使用：有/无。这些问卷发放以后有患者或其亲属及时如实填写，当场收回全部收回，先有研究人员收回做初级的数据统计，然后进行数据分析，进而明确诱发医院感染的危险因素，并据此采取有效的防御措施。

　　1.4统计学处理

　　应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，以患者医院感染发生与否为因变量，以所收集因素为自变量，采用多因素非条件Logistic回归分析，模型筛选采用stepwise法，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年冠心病医院感染的情况

　　1 2014年1月-2017年2月接收的560例老年冠心病，患者中，有98例发生医院感染，医院感染率为17.5qe，且以呼吸道感染为主，所占比例为58.2%。

　　2.2医院感染的危险因素

　　2.2.1老年冠心病患者医院感染的单因素分析由表1可知，性别与老年冠心病患者是否发生没有显著的联系沪>0.05)，年龄、侵入操作、并发症、住院时间的长短、使用药物时间的长短及是否长期使用抗菌药物等都对老年冠心病医院感染有显著的影响(P<0.05)，说明这些因素都成为诱发医院感染的危险因素。年龄75岁及以上的老年患者有425例，发生医院感染的有86例。感染率达到20.2%;进行侵入性操作有350例，有83例发生医院感染，医院感染率23.7%;住院天数15 d及以上的有380例，有90例发生医院感染，感染率为23.70/0;患者本身有并发症的242例，其中86例发生医院感染，医院感染率为35.5%;用药时间在22 d及以上的患者有397例，其中有84例发生医院感染，医院感染率为21.2%;使用抗菌药物的患者有230例，其中66例发生医院感染，医院感染率28.7%。

　　表1 老年冠心病患者医院感染的单因素分析

　　2.2.2老年冠心病患者医院感染的多因素分析多因素分析显示，侵入性操作的危险性大(OR=4.328)，其余依次为并发症(OR=3.958)、长时间住院(OR=3.746)、高龄(OR=3.001)、长时间用药(OR=2.874)、长时间使用抗菌药物(OR=2.811)，见表2。

　　表2老年冠心病患者医院感染的多因素分析

　　多因素 B 标准误X2值P值OR值 95%CI

　　3讨论

　　冠心病在老年人中是一种常见且多发的病症[9]。老年人由于自身机体老化，免疫功能和内分泌功能的下降，更加容易受到医院感染[10]，医院感染的判定：入笔者所在医院时，患者既不存在也不处于感染潜伏期，但在进入医院48小时后发生感染[11]。本研究的结果显示，侵人性操作，并发症，长时间住院，高龄，长时间用药，长时间使用抗菌药物均成了老年冠心病患发生医院感染的独立影响因素。作为住院患者，使用侵入性操作几乎是无法避免的，现代医学的发展，特别是西医，非常依赖于对于人体各种相关指标的获取和分析，而使用各类侵入性操作取得相应标本，几乎成为必不可少的一个步骤。尽管在理论上执行侵入性操作过程中，均奉行无菌操作的要求，但是对于人体免疫屏障的破坏终归导致各类微生物侵人人体的概率增加，这些微生物不仅有正常寄生于人体表面的条件致病菌，还有可能包括器械由于消毒不严格所遗留的微生物。并发症较多意味着患者的身体情况比较差，其免疫功能自然出现降低，出现感染的风险也会相应增高。患者的住院时间较长，一方面意味着患者的疾病较为严重，身体状态不佳，需要更多的治疗时间，另外一方面也意味着患者病房的环境内停留时间过长。尽管对于病房的消毒已经进行严格要求，但是病房内毕竟是众多患者聚集居住的场所，人群构成复杂，空气与物表的微生物仍然有很大的存留机会，客观上也使发生感染的风险上升。年龄几乎是全部导致院内感染中均会涉及的因素，人体随着年龄的增加，各类器官的功能均会出现不同的衰退，其中免疫系统也不例外，即使本研究中针对的只是老年人，随着年龄的增加，也会是感染风险上升。长时间药物的服用，无论是抗生素还是其他类的药物，一般认为并不是有益于健康的行为，特别是抗生素的长期使用，会诱导微生物的耐药性增加，不仅使感染的可能性上升，发生感染后，可以选择用来治疗的药物也难以寻找。

　　综上所述，年龄在75岁及以上的老年患者相比较75岁以下的老年冠心病患者更容易发生医院感染，对此年龄段的冠心病老年患者要加强干预措施，积极防御医院感染的发生，在众多的危险因素中，侵人性操作的危害性是大的，因此侵入性操作人员的熟练程度要求较高，消毒灭菌措施要严格把无菌关，在其他各个环节也要严密监视，尽量避免医院感染的发生。

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