替硝唑含漱液在方丝弓正畸致牙周炎及牙龈炎治疗中的应用效果

　　替硝唑含漱液在方丝弓正畸致牙周炎及牙龈炎治疗中的应用效果

　　欧东晨①柯建国①

　　【摘要】目的：探讨替硝唑含漱液治疗方丝弓正畸致牙周炎及牙龈炎的临床疗效。方法：选取方丝弓正畸治疗中发生牙周炎及牙龈炎的患者1 15例，使用随机数字表法分为两组：对照组(57例)应用甲硝唑含漱液，研究组(58例)应用高浓度的替硝唑含漱液进行治疗。观察两组患者治疗前后的主观症状及临床指标变化，对比两组的治疗效果及不良反应情况。结果：研究组治疗后的牙龈出血率、牙龈疼痛评分及咬合疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<o.05)。研究组与对照组治疗后的pd. bi、pi值均显著低于治疗前，研究组的pd、bi、pi值显著低于对熊组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。研究组患者的治疗总有效率为98.28%，对照组为85.96%，组间比较差异有统计学意义(p0.05)。结论：替硝唑含漱液治疗方丝弓正畸治疗引起的牙周炎、牙龈炎能够有效减轻牙龈出血、咬合疼痛、牙龈肿痛等临床症状，其临床疗效确切，安全性好。

　　【关键词】牙周炎; 牙龈炎; 方丝弓正畸; 替硝唑含漱液

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.063 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0134-03

　　牙龈炎、牙周炎是方丝弓正畸治疗过程中较常发生的并发症，牙龈炎及牙周炎的发生会直接影响到患者的咀嚼功能，影响患者进食，增加患者痛苦，从而降低患者的生活质量[1]。牙周炎及牙龈炎的发生多与厌氧菌感染有关，所以临床治疗本病的关键在于杀灭、控制厌氧菌。药物治疗是临床治疗牙周炎、牙龈炎等牙周疾病的主要手段，牙周局部用药可有效避免全身给药的各种副作用口1。替硝唑为硝基咪唑类衍生物，研究显示局部应用替硝唑可有效杀灭牙周袋内部的厌氧菌。本次研究中，对方丝弓正畸治疗引起的牙龈炎及牙周炎患者应用替硝唑含漱液进行治疗，现将其应用情况进行如下报道。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究对象为笔者所在医院2016年9月-2017年9月接诊的在方丝弓正畸治疗过程中发生牙龈炎、牙周炎的115例患者。纳入标准：正在接受方丝弓正畸治疗;明确诊断为牙龈炎或牙周炎;年龄≥18岁;未发生严重合并症。排除标准：严重肝肾功能不全者;对试验用药过敏者;孕妇或哺乳者;伴有精神疾病或神经系统疾病者。人组患者采用随机数字表法进行分组：研究组58例，男36例，女22例，年龄20～52岁，平均(36.8±4.4)岁，其中牙周炎25例，牙龈炎33例;对照组57例，男37例，女20例，年龄19—54岁，平均(37.0±4.9)岁，其中牙周炎29例，牙龈炎28例。研究组与对照组性别、年龄、.疾病类型方面比较，差异无统计学意义但)>0.05)。患者自愿参与本研究。

　　1.2治疗方法

　　对照组：应用甲硝唑含漱液(浙江中奇生物药业股份有限公司，国药准字H33022299)，将5 ml甲硝唑含漱液与50 ml温水混合后，患者进行含漱，每次含漱90—120 s，每天3次，持续用药l周。

　　研究组：应用浓替硝唑含漱液(浙江杭康药业有限公司，国药准字H20010709)，将5 ml替硝唑含漱液与50 ml温水混合后，患者进行含漱，含漱90～120 sl次，3次ld，持续用药1周。

　　1.3观察指标

　　（1)治疗前后，观察两组患者的牙龈出血、牙龈疼痛、咬合疼痛变化。疼痛程度使用VAS评分法进行评估，该方法通过画1条100 mm长的直线表示疼痛程度;直线两端分别表示无痛(0)与剧烈的痛(100 mm)，患者根据自己的疼痛感受在直线上相应的位置做标记作为VAS评分。(2)观察两组患者治疗前后的牙周临床指标：PD(牙周袋探诊深度)、BI(牙龈出血指数)、PI(菌斑指数)。(3)对比两组患者的不良反应发生率。

　　1.4疗效标准

　　经治疗后，牙齿稳固，临床症状消失，牙槽骨吸收消失，为显效;治疗后，牙齿松动减轻，症状明显改善为有效;治疗前后的临床症状无改善为无效。总有效=显效+有效。

　　1.5统计学处理

　　数据处理均录入SPSS 20.0软件，计量资料以(xts)表示，采用t检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1牙龈出血率及牙龈疼痛、咬合疼痛评分

　　研究组与对照组治疗前的牙龈出血率分别为60.34%(35/58)、59.65%(34/57)，治疗后的牙龈出血率分别为8.62%(5/58)、22.81%(13/57)，研究组治疗后的牙龈出血率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<o.05)。两组患者治疗后的牙龌疼痛、咬合疼痛评分均显著降低，研究组牙龈疼痛、咬合疼痛评分明显比对照组更低，组间差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。< p="">

　　表1 两组治疗前后牙龈疼痛、咬合疼痛评分比较f分，(i±s)]

　　2.2牙周临床指标 研究组的PD、BI、PI值明显比对照组更低，组间差异有统计学 研究组与对照组治疗后的PD、BI、PI值均比治疗前更低， 意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗前后PD、Bl、Pl值比较(i±s)

　　2.3治疗效果

　　研究组治疗总有效率为98.28%，显著高于对照组的85.96%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组治疗效果比较

　　2.4不良反应

　　研究组患者有1例(1.72%)发生味觉异常，对照组有2例(3.51%)发生味觉异常，两组的不良反应均较轻微，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　方丝弓正畸治疗患者较常发生牙周炎、牙龈炎，调查显示，相比普通人群，接受方丝弓正畸治疗患者发生牙周炎、牙龈炎的概率明显增加。这可能是因为在进行方丝弓正畸治疗期间，受托槽限制，患者不得食用过大、过硬的食物，刷牙力度也不得过大，以免造成弓丝受损或托槽脱落，一些正畸治疗患者由于不注重口腔卫生，所以更容易在口腔内造成微生物附着、牙菌斑形成，进而引发牙周炎、牙龈炎[3]。由于受到非附着龈下菌斑的影响，患者的牙槽骨会受到破坏，咀嚼功能受影响，所以为了保证患者正常的咀嚼功能，临床需及时采取有效的治疗措施进行干预[4-6]。

　　目前，临床用于治疗牙周炎、牙龈炎的药物较多，而不同药物的治疗效果也有较大差异。替硝唑为抗厌氧菌硝基咪唑类药物，其对牙周主要致病菌(消化链球菌、二氧化碳噬纤维菌、梭杆菌、黑色素厌氧杆菌等)均有较好的抑制、杀灭效果。现有研究已证实，局部用或口服替硝唑治疗牙周炎有显著效果[7]。替硝唑的药理作用机制主要为：替硝唑能够进入易感微生物细胞，在少氧或无氧环境下，以及较低氧化还原电位下，替硝唑可被电子传递蛋白还原为具有细胞毒性作用的氨基，其能有效抑制细胞DNA合成，促使细胞DNA降解，同时还能破坏DNA的双螺旋结构，阻断DNA的转录、复制，从而诱导细胞凋亡[8-9]。研究显示，口服替硝唑后，血药浓度与龈沟药物浓度接近，并且龈沟液中替硝唑浓度要比其对多数口腔厌氧菌的小抑菌浓度更高。口服替硝唑对牙周可疑病原菌有良好的杀灭效果，治疗牙周炎有显著疗效。但是，口服替硝唑的剂量通常为0.5～1.0∥次，用药剂量相对较大，患者较易发生过敏性皮疹、胃肠道反应等副作用[10]。近年来，随着各种替硝唑局部用药剂型的出现，极大地解决了口服用药不良反应多的问题。与口服用药相比，局部用药的不良反应更小，应用更方便，安全性更好，同时局部用药的病灶药物浓度更高，杀菌治疗效果更为显著。在本次研究中，研究组患者使用浓替硝唑含漱液进行治疗，结果显示研究组患者治疗后的牙龈出血发生率、牙龈疼痛、咬合疼痛评分均显著低于应用甲硝唑含漱液的对照组fP<0.05)。这一结果说明，相比甲硝唑含漱液，替硝唑含漱液对于牙周炎、牙龈炎临床症状的缓解效果更为显著。在临床指标与治疗效果方面，研究组治疗后的PD、BI、PI值明显比对照组更低，治疗总有效率则明显比对照组更高(P<0.05)。说明替硝唑含漱液治疗方丝弓正畸牙周炎、牙龈炎能有效改善患者的牙周状况，其临床疗效显著，这与国内文献[11-12]报道结论一致。在不良反应方面，研究组仅有1例发生了轻度的味觉异常，说明替硝唑含漱液治疗牙周炎、牙龈炎有较高的安全性。

　　综上所述，替硝唑含漱液治疗方丝弓正畸治疗引起的牙周炎、牙龈炎能够有效减轻牙龈出血、咬合疼痛、牙龈肿痛等临床症状，清除龈下及牙周可疑致病菌，从而改善牙周状况，治愈疾病。另外，替硝唑含漱液无明显不良反应，有较好的用药安全性，值得在临床上推广应用。

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