肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果分析

　　肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果分析

　　林海帆①黄爱治①王少娜①

　　【摘要】目的：探讨肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的应用效果。方法：回顾性分析2015年6月-2017年6月90例重症急性胰腺炎患者，以治疗方法分组。对照组给予单一抗感染、禁食等治疗，观察组则给予肠内营养支持治疗。比较两组重症急性胰腺炎控制率;排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间;干预前后患者急性生理与慢性健康评分、CRP、降钙素原。结果：观察组重症急性胰腺炎控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时、血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义0)<0.05)。干预前两组急性生理与慢性健康评分、CRP水平、降钙素水平原相近(P>0.05);干预后观察组急性生理与慢性健康评分、CRP水平、降钙素原水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的应用效果确切，可有效降低CRP、降钙素原水平，提高健康水平，加速症状消失，促进胃肠道功能恢复，值得推广应用。

　　【关键词】肠内营养支持; 重症急性胰腺炎; 应用效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)23-0132-02

　　重症急性胰腺炎患者近年来越来越多，是外科常见多发急腹症，具有高发病率，患者可出现恶心呕吐、尿胰酶升高、腹痛、发热、血胰酶、严重应激、内环境紊乱、继发腹膜炎，甚至休克，可伴发多器官功能衰竭而威胁患者生命安全[1-2]，为了探讨重症急性胰腺炎患者的有效营养支持方法，本研究回顾性分析2015年6月-2017年6月90例重症急性胰腺炎患者，以治疗方法分组，分析了肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的应用效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾性分析2015年6月-2017年6月90例某市三级医院消化科重症急性蘸腺炎患者，以治疗方法分组。纳入标准：符合亚特兰大2012急性中度重症及重度胰腺炎诊断标准;资料完整且实施肠内营养支持治疗。排除标准：(1)妊娠患者;(2)小于18岁;(3)治疗时间小于72 h自动出院的患者。观察组男29例，女16例;年龄22—72岁，平均(36.88±2.91)岁。合并呼吸窘迫综合征2例，合并急性肾衰5例。对照组男28例，女17例;年龄22~71岁，平均(36.82±2.34)岁。合并呼吸窘迫综合征2例，合并急性肾衰4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组给予单一抗感染、禁食等治疗，腹痛消失后给开始逐渐恢复进食。观察组则给予肠内营养支持治疗。人院24 h内对患者开展肠内营养支持，，经鼻置人空肠营养管，先给予500 ml温生理盐水促使肠道逐渐适应，之后给予肠内营养配方能全力营养素，根据患者耐受情况调节肠内营养支持的滴速，在患者症状消失和急性生理与慢性健康评分正常后可给予正常饮食[3-5]。两组分别给予治疗10 d。

　　1.3观察指标

　　比较两组重症急性胰腺炎控斜率;排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间;干预前后患者急性生理与慢性健康评分问、CRP、降钙素原;药物不良反应率。显效：急性生理与慢性健康评分达到正常水平，CRP、淀粉酶、血脂肪酶降至正常，症状显著改善;有效：急性生理与’慢性健康评分降低，CRP、血淀粉酶、血脂肪酶，但未达到正常范围，症状有所缓解;无效：症状、急性生理与慢性健康评分、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶等情况均无改善。重症急性胰腺炎控制率=(显效+有效)/总例数×l00%[7]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件统计分析数据，计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组重症急性胰腺炎控制率比较

　　观察组重症急性胰腺炎控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组重症急性胰腺炎控制率比较

　　2.2两组干预前后急性生理与慢性健康评分、CRP水平、降钙素原水平比较

　　干预前两组急性生理与慢性健康评分、CRP、降钙素原相近(P>0.05);干预后观察组急性生理与慢性健康评分、CRP、降钙素原均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组干预前后急性生理与慢性健康评分、CRP水平、降钙素原水平比较fi士s)

　　2.3两组排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间比较

　　观察组排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间比较[d，(i±s)]

　　3讨论

　　重症急性胰腺炎营养支持治疗已经成为脏器功能支持治疗重要部分，通过营养支持可有效维持组织器官功能、结构，并调节代谢，促进合成和减少分解，以提升重症急性胰腺炎患者抢救成功率[8-10]。重症急性胰腺炎患者及时进行营养支持虽然无法逆转重症急性胰腺炎病理过程和进展，但可积极阻断病理过程，.减少并发症。对重症急性胰腺炎予早期肠内营养支持可为患者提供充足热量、营养物质，有利于胃肠功能调节和肠道菌群平衡的维持，有效保护肠道黏膜，减轻肠道黏膜损害，降低内毒素水平，调节细胞因子分泌，减轻炎症反应[11-13]。潘祝彬[14]等研究显示，早期肠内营养在小儿急性胰腺炎治疗中的应用效果确切，采用早期EN治疗4周后，患儿血红蛋白、血清白蛋白及血尿淀粉酶均正常，可见，早期肠内营养对于急性胰腺炎患者营养状况和血清学指标的改善具有良好的价值。

　　本研究中，对照组给予单一抗感染、禁食等治疗，观察组则给予肠内营养支持治疗。结果显示，观察组重症急性胰腺炎控制率高于对照组(P<0.05);观察组排气恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间短于对照组(P<0.05);干预前两组急性生理与慢性健康评分、CRP、降钙素原相近(P>0.05);干预后观察组急性生理与慢性健康评分、CRP、降钙素原优于对照组(P<0.05)。朱妍等”习研究显示，谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者氨基酸代谢、细菌移位及炎症反应的影响大，可预防肠道细菌移位、，改善氨基酸代谢、缓解炎症反应，是急性重症胰腺炎理想营养干预方法，笔者的研究与其研究有一定的相似性。

　　综上所述，肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的应用效果确切，可有效降低CRP、降钙素原水平，提高健康水平，加速症状消失，促进胃肠道功能恢复，值得推广应用。

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