程序化护理对白血病儿童治疗依从性的影响

　　程序化护理对白血病儿童治疗依从性的影响

　　蒋雁玲①

　　【摘要】目的：探讨程序化护理对白血病患儿治疗依从性的影响。方法：选取2015年2月-2017年8月于笔者所在医院就诊的白血病患儿84例，随机均分为观察组(n=42)与对照组∞=42)，对照组予以基础护理，观察组予以程序化护理，对比两组患儿的护理效果。结果：观察组患儿的治疗依从性(90.48%)显著高于对照组(78.57%)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的生命质量评分(71.19土3.66)分，显著高于对照组的(58.51±2.86)分，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属的护理满意度(85.71%)显著高于对照组(71.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论i程序化护理能够有效提高白血病患儿的治疗依从性，改善其生命质量，家属护理满意度高，具有临床使用推广价值。

　　【关键词】白血病; 儿童; 程序化护理; 治疗依从性

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.23.048 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0104-02

　　小儿白血病是临床上常见的儿科血液系统肿瘤，发病率高，病程长且病情发展快，严重影响了患儿的身体健康[1]。目前，临床上常采用化疗来控制小儿白血病的病情，但由于患儿年龄小，理解能力差，导致其治疗依从性低，影响了化疗的顺利进行[2]。研究提示，程序护理干预能够提高白血病患儿的治疗依从性，从而提高治疗效果。因此，本研究对笔者所在医院就诊的白血病患儿84例分别实施基础护理与程序化护理，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年2月-2017年8月于笔者所在医院就诊的白血病患儿84例作为研究对象。纳入标准：(1)符合文献[4]2006年中华医学会儿科分会血液组修订的急性淋巴细胞白血病的诊断标准;(2)初治患儿，有家属陪同;(3)家属及患儿无认知障碍。排除标准：(1)合并心理疾病;(2)合并其他肿瘤疾病;(3)合并内科疾病;(4)合并严重感染;(5)中途退出者。采用随机数字表法，将患者均分为观察组(凡=42)与对照组∞=42)。观察组：男2例，女20例，年龄7—13岁，平均(8.57±1.44)岁，病程0.3 ~2.0年，平均(1.26±0.74)年。对照组：男23例，女19例，年龄6—13岁，(8.61±1.52)岁，病程0.4~2.0年，平均(1.23±0.71)年。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可行性。征得笔者所在医院医学伦理委员会同意;与患儿家属签署知情同意书，自愿参加。

　　1.2护理方法

　　对照组予以基础护理，护理人员根据白血病患儿的不同治疗方式予以隔离健康教育、心理护理、给药护理、病情监护、病房环境护理等。

　　观察组予以程序化护理，具体如下。(1)入院评估：患儿入院24 h内，护理人员需对患儿进行评估，包括患儿的心理状况、生活方式、病情状况、健康状况及睡眠情况等，并记录在案，通过评估得出综合性判断，并据此制定适宜的护理方案。(2)心理护理：患儿人院时，护理人员需详细向患儿及其家属介绍医院的环境和住院制度，以促使患儿早日熟悉医院，减少陌生感。定期巡视病房，与患儿聊天，关爱患儿，与其建立朋友关系，从而减轻患儿的恐惧、紧张等情绪，稳定心理状态。并帮助患儿树立治疗信心，从而提高治疗依从性。(3)肝肾护理：在治疗期间，护理人员应准确记录患儿24 h内的输液量，并根据医嘱定期安排患儿进行肝肾检查，确保肝肾功能正常。(4)出血护理：护理人员应仔细观察患儿的出血部位、出血范围，并记录出血量。鼻腔出血患儿应使用干棉签填塞止血，牙龈出血患儿应使用肾上腺索棉球紧贴止血，眼底出血患儿需卧床休息，禁止揉眼。(5)疼痛护理：化疗期间患儿会出现不同程度的疼痛感，护理人员需详细记录患儿的化疗次数与使用药物，化疗中可播放舒缓的音乐转移疼痛感，必要时可药物镇痛。(6)清洁护理：病房需每日打扫并紫外线消毒，保持室内空气流通。保持口腔清洁，餐前餐后需盐水漱口，口腔溃疡者需外敷药治疗。保持肛周干净，每日清水坐浴2次，肛周疼痛者可使用高锰酸钾水清洗肛周，并涂抹红霉素软膏。

　　1.3观察指标

　　(1)治疗依从性标准分为完成依从：部分依从、不依从。完全依从：患儿完成接受医生制定的治疗方案、剂量，并完全配合完成治疗和护理;部分依从：患儿仅接受部分医生制定的治疗方案和剂量，不定时接受治疗，对护理措施部分配合;不依从：患儿对化疗过程中出现的不良反应不理解，不配合治疗护理工作;依从性=(完全依从+部分依从)，总例数×l000/o[5]。(2)采用文献[6]儿童生命质量癌症模块量表(PedsQLTM3.0)评估患儿的生命质量，评分与生命质量呈正相关性。(3)采用笔者所在医院自行设计的护理满意度调成问卷评估患儿家属的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意，90—100分：非常满意;70～89分：满意;60—69分：一般;<60分：不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗依从性对比

　　观察组患儿的治疗依从性(90.48%)显著高于对照组(78.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　观察组 (n=42) 71.19 t 3.66 76.27 t 5.62 64.55 :t: 7.37 59.37 t 6.68 77.67土 8.22 75.82 t 8.67 70.45土 8.01 73.04士 7.89 77.67土 8.44

　　Xt照组 (n=42) 58.51士 2.86 65.52 t 8.73 48.36 :t 4.45 45.86 i 4.52 52.43 + 5.71 63.65 i 7.83 59.49 i 9.77 58.45 t 7.79 58.45 t 6.68

　　t值 17.691 6.710 12.187 10.855 16.343 6.751 5.622 8.528 11.572

　　P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

　　表3两组家属护理满意度对比例(a/o)

　　3讨论

　　化疗是治疗白血病的首选方法，能够有效控制病情进展。但由于化疗期间患儿会因药物的因素导致恶心、呕吐等不良反应发生，给患儿造成难以忍受的痛苦，使得其出现排斥化疗并拒绝继续治疗的心理[7]。同时，化疗会导致患儿外观出现一些改变，使患儿出现自卑心理[8]。化疗的费用高，患儿会担心增加家庭经济负担，给其心理造成的压力，从而出现心理障碍，并且随着病情的加重，其心理障碍会随之加重，导致患儿的治疗依从性极低[9]。因此，在治疗过程中予以患儿有效的护理干预对提高治疗依从性、控制病情具有十分重要的作用。

　　程序化护理是一种新型护理模式，是通过科学的评估制定适宜、有计划、连续、全面的一种护理模式来指导护理人满足患儿生理、心理需求，促进患儿恢复健康[10]。程序化护理包括人、环境、健康、护理四种理念，通过前期有计划的收集患儿的资料来评估患儿的护理需求，为护理活动提供基本的依据。之后分析患儿护理需求中的主次与护理重难点，有针对性地制定护理方案，并将护理方案运用到病房护理中，在护理过程中护理人员可根据患儿的反应及临床症状灵活调整护理措施，以达到提高治疗依从性，提高治疗效果的目的[11]。

　　本研究结果显示，观察组患儿的治疗依从性(90.48%)显著高于对照组(78.57a!o)，差异有统计学意义(P<0.05);表明通过程序化护理能够有效提高白血病患儿的治疗依从性，与刘宝芝[12]的研究结果一致。观察组患儿的生命质量评分(71.19±3.66)分，显著高于对照组的(58.51±2.86)分，差异有统计学意义(P<0.05);提示程序化护理能够明显提高白血病患儿生命质量，与曾瑶[13]的研究结果一致。观察组患儿家属的护理满意度(85.71qo)显著高于对照组(71.42%)，差异有统计学意义(P<0.05);提示经程序化护理的白血病患儿家属的护理满意度更高。这是因为通过程序化护理，护理人员与患儿建立的友谊，取得了患儿的信任，帮助其树立抵抗疾病、治疗成功的信心，从而提高其治疗依从性[14]。通过程序化护理能够有效降低患儿化疗中的疼痛感，减少并发症的发生，从而促使患儿的生命质量通过，患儿家属的护理满意度也随之升高[15]。

　　综上所述，程序化护理能够有效提高白血病患儿的治疗依从性，改善其生命质量，家属护理满意度高，具有临床使用推广价值。

　　参考文献

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