以微信为媒介的中长期延续护理对全膝关节置换术后患者生活质量的影响

　　以微信为媒介的中长期延续护理对全膝关节置换术后患者生活质量的影响

　　何仁芳①张朝梅①

　　【摘要】目的：分析以微信为媒介的中长期延续护理对全膝关节置换术后患者生活质量的影响。方法：选取2015年1月-2016年10月在笔者所在医院治疗的全膝关节置换术的患者68例作为研究对象，根据采用护理方法不同回忆性分为两组，分别采取常规护理和以微为媒介的中长期延续护理，在所有患者术前及术后1、6、12个月采用AKS膝关节评分标准进行膝关节置换术后功能评分，并采用医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)及SF-36健康调查简表对患者术前及护理后24个月的焦虑、抑郁及生存质量情况进行评价，并以调查问卷的形式对所有患者对护理工作的满意程度进行调查。结果：两组术后1、6、12个月AKS评分相比较，中长期延续护理组优予常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)，中长期延续护理组患者术后12个月焦虑SAS、抑郁SDS评分优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，护理后两组间心理领域、.生理领域、环境领域、社会关系领域评分相比较，中长期延续护理组优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者满意度评分相比较，中长期延续护理组优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以微信为媒介的中长期延续护理可以明显提高全膝关节置换术后患者生活质量，改善患者焦虑抑郁状况。

　　【关键词】全膝关节置换术; 延续护理; 生活质量; 微信

　　doi：10.14033/j.cnkl.cfmr.2018.23.036 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0078-03

　　全膝关节置换术后康复的重要性已得到共识。对于全膝关节置换术来说，康复训练是巩固全膝关节置换手术后的重要方法，是恢复关节功能和肌力的重要组成部分[1-2]。对全膝关节置换手术患者来说，出院不是康复的结束，而是康复的开始[3]。延续护理是指从出院到家庭的护理延续，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导嗍。用微信类现代即时通信工具使医生、专业护士可以与患者零距离沟通，回答患者提出的问题，根据不同时段、不同患者的情况给予个性化的教育、指导，极大地提高了患者康复的依从性，促进膝关节的康复，并可以顺利开展延续护理[5-6]。鉴于患者需要长时间的护理干预，所以本研究回顾性分析2015年1月-2016年10月在笔者所在医院进行全膝关节置换术的68例患者，采用微信类现代工具开展中长期延续护理的效果，分析采用微信类现代工具开展全膝关节置换术后中长期延续护理对患者生活质量的影响，以期为全膝关节置换术后护理提供高效、合理的中长期护理方法，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年1月-2016年10月在第一人民医院骨科接受全膝关节置换术治疗的68例患者作为研究对象，其中包括女56例，男12例，所有患者年龄47~84岁，平均(67.75±8.57)岁。纳入标准：年龄为47—84岁;经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善者;首次进行生物型全膝关节置换术。排除标准：多次接受全膝关节置换术的患者;中途不能坚持进行治疗者;资料不完整者。根据采用护理方法不同将符合纳入标准的68例患者回忆性分为两组，两组均34例，两组患者的性别、年龄、体重、发病时间、疾病种类等基本资料构成情况相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组患者基本情况

　　1.2方法

　　1.2.1常规护理组护理方法(1)护理人员在患者出院时开展健康教育，并向患者及家属详细讲解出院后康复训练的具体实施方法，使患者及家属了解康复训练的重要性;(2)在患者出院时，详细向患者讲解如何填写AKS膝关节评分表，在患者出院后1、6、12个月按照AKS膝关节评分标准对康复情况进行自评;(3)护理人员在患者出院后1、6、12个月各进行电话随访1次，了解患者膝关节恢复状况，并提供相应的康复训练指导。

　　1.2.2微信延续护理方法延续护理组在常规护理组护理方法的基础上，采用微信进行延续护理，首先，建立延续护理微信群，群内包括1名主管护士长、2名膝关节置换术医生、2名康复护理护士和接受微信延续护理的延续护理组患者。在患者出院时指导患者加入延续护理微信群并关注延续护理公众号，并向患者及其家属详细讲解建立微信群的目的，并指导患者及其家属关注延续护理公众号。延续护理组微信公众号每天由康复护理护士至少发布1条膝关节相关疾病的知识，或发布术后康复训练指导等相关内容。患者与医护人员的沟通、咨询、康复指导等均可以通过微信群开展，而且病友之间也可以通过微信群进行疾病及康复相关交流。康复护理护士每周均应通过微信了解每位患者的康复情况，并根据患者膝关节功能恢复情况进行个性化的健康教育及训练指导，康复护理护士无法立即向患者解答的问题可以在咨询医生后再回答，若出现微信中无法回答或解决的问题，应与患者采取预约复诊的方法对患者进行当面解答和指导。

　　1.3观察指标及评价标准

　　采用美国膝关节协会评分标准(Amen.carl knee society knep score，AKS)在两组患者行置换术前以及术后l、6、12个月进分两方面。膝评分又包括疼痛、活动度和稳定性3个小项;功能评分又包括行走能力和上下楼能力2个小项。

　　统计并记录两组患者在术后出现并发症的情况，主要并发症包括术后出血、假体脱落、褥疮、下肢血管栓塞和肺栓塞。 采用医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)对两组患者术前及护理后24个月的焦虑和抑郁症状进行评价，量表共包括14项内容，每项均分为4级评分，D项代表抑郁，.A项代表焦虑，总分0—7分为无抑郁或焦虑，总分8~10分为可能或“临界”抑郁或焦虑，总分11—20为可能有明显抑郁或焦虑。

　　采用SF-36生存质量量表对患者术前及护理后12个月的生活质量进行评价，量表包括36个条目，原始积分需转化成标准积分(百分制)，转化公式为：标准积分=(原始积分一该条目低分值)×100/(该条目高分值一该条目低分值)。评分100分为生活质量佳，O分为生活质量差。

　　采用调查问卷的形式对所有患者出院12个月后的护理工作满意程度进行调查，问卷以评分形式对护理人员的随访工作进行评分，0分为很不满意，100分为完全满意。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以(茏±s)表示，组间采用独立样本≠检验，组内采用配对￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者膝关节AKS评分情况

　　对两组患者术前、.术后l、6、12个月AKS评分进行统计，结果显示，两组患者术前AKS评分相比较差异无统计学意义(黔0.05)，而两组术后1、6、12个月AKS评分相比较差异均有行膝关节置换术后功能评分，AKS评分包括膝评分和功能评统计学意义(P<o，05)，见表2。

　　表2患者膝关节AKS评分情况[分，(i±s)]

　　2.2患者焦虑、抑郁情况

　　对所有患者手术前及术后12个月的焦虑HAD评分情况进行统计，结果显示，两组患者术前焦虑HAD评分相比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者术后12个月焦虑HAD评分与术前相比较差异均有统计学意义(P<o.05)，中长期延续护理组患者术后12个月焦虑had评分与常规护理组相比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表3。

　　表3患者焦虑HAD评分情况[分，(i±s)]

　　对所有患者手术前及术后12个月的抑郁HAD评分情况进行统计，结果显示，两组患者术前抑郁HAD评分相比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者术后12个月抑郁HAD评分与术

　　前相比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中长期延续护理组患者术后12个月抑郁HAD评分与常规护理组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4患者抑郁HAD评分情况[分，(i±s)]

　　2.3患者对护理工作满意度情况

　　对所有患者护理12个月后对护理工作满意度评分情况进行义(P<0.05)，两组患者满意度相比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

　　表5两组患者对护理满意度情况

　　2.4患者生活质量情况

　　对两组患者术前及护理12个月后生存质量测定量表评分情况进行统计，结果显示，患者术前两组间心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域评分相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而护理后两组间心理领域、生理领域、环境领域、社统计，结果显示，两组患者满意度评分相比较差异有统计学意会关系领域评分相比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

　　3讨论

　　延续性护理工作可以为患者出院后提供相应的健康指导，了解患者病情的同时保障治疗效果，提高对患者的健康教育效果，甚至可以避免某些疾病的复发，常规传统健康教育以宣传册、讲座、电话随访等方式为主，开展的效果较差，所以做好患者出院后的护理工作是提高患者治疗效果的重要内容。实际工作中发现，很多膝关节置换术患者出院后缺乏相应的指导，膝关节评分显示，康复的效果反而不如出院前。复诊时经常有患者提出，出院后缺乏指导的连续性。

　　随着智能手机的普及，通过微信开展患者延续性护理是一个新的思路[10]，通过微信可以使患者获得更多疾病相关的知识[11-12]。医护人员将通俗、实用的疾病相关知识和信息通过微信传递给患者，不但操作简单、省时，而且可以满足患者足不出户就能获得全膝关节置换术疾病相关知识及健康教育信息的需求，通过微信交流的延续性护理可以增强患者对医护人员的信任，从而提高患者对治疗和康复训练的依从性，提高治疗和康复效果，提高患者对医院医护服务的满意度[13 -14]。

　　本研究采用微信为媒介的中长期延续护理患者全膝关节置换术术后12个月的膝关节功能恢复情况明显优于常规护理组，并且可以明显改善患者焦虑、抑郁和生活质量，且效果同样明显优于常规护理方法，与常规护理方法相比，具患者对护理工作的满意度更高。从而笔者认为，采用微信为媒介的中长期延续护理非常适用于全膝关节置换术患者的术后护理，可以在临床上推广应用。

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