整体护理在A型性格剖宫产产妇围术期应用效果分析

　　整体护理在A型性格剖宫产产妇围术期应用效果分析

　　华丽莉④薛秀梅①戚亚兰①杨艳秋①

　　【摘要】目的：探讨A型性格产妇剖宫产围术期实施整体护理的临床效果。方法：对2014年10月-2017年12月笔者所在科行剖宫产A型性格产妇60例，随机分为研究组30例，对照组30例。研究组实施整体护理，对照组实施常规护理。观察两组产妇的住院时间、术后非计划重返手术室发生率、产后恢复情况(停导尿时间、肛门排气时间、下床时间)、术后24 h疼痛VAS评分、术后并发症(切口感染、产褥病、产后出血、VTE)和产妇对护理工作满意度等观察指标并进行比较。结果：研究组产妇住院时间、停导尿时间、肛门排气时间、下床时间均明显短于对照组CP<0.05);产后非计划重返手术室发生率、术后24 h疼痛VAS评分和术后并发症研究组明显低于对照组(P<0.05);研究组产妇对护理工作满意度研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论：整体护理应用于A型性格产妇剖宫产围术期能够明显减少患者的住院时间和术后并发症，促进产后恢复，降低了产妇术后非计划重返手术室发生率，明显缓解疼痛，显著提高产妇对护理工作满意度，值得临床推广。

　　【关键词】整体护理; A型性格行为; 剖官产; 围术期

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.201 8.23.037 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0081-04

　　A型性格行为的人具有超强竞争意识和高度时间紧迫感，在不良情绪应激状态下，拼命挣扎要在少而又少的时间内完成多而有多的事，易发生恼火、激动、发怒和不耐烦的情绪反应，称为“AIAI”反应[1]。A型性格是剖宫产的高危因素，因为A型性格产妇在围产期具有对疼痛的耐受性差，而且具备易激动、不耐烦等情绪反应，容易导致胎儿宫内缺氧等，从而剖官产比率明显高于其他产妇，A型性格产妇行剖宫产围术期并发症发生率也明显高于非A型性格者[2]。在围术期进行护理干预能降低产妇剖宫产率及术后并发症[3]。整体护理是护理人员视患者为一个整体，在进行护理服务时，同时提供生理、心理、社会、精神和文化等方面的全面帮助和照顾，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，临床效果良好H。2014年10月-2017年12月，笔者对30例A型性格剖宫产产妇在围术期实施整体护理，取得满意的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　随机选取2014年ro月-2017年12月应用张伯源修订的中国A型性格行为问卷调查表锋1，在笔者所在科确定A型性格并接受剖宫产产妇60例，纳入标准：(1)具备A型性格行为;(2)具备剖宫产指征，包括巨大儿、出口狭窄、胎儿宫内窘迫、臀足位等。排除标准：(1)DIC凝血功能障碍;(2)合并精神疾病，不能配合者;(3)具有瘢痕子宫、宫缩乏力、胎物残留、软产道裂伤、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等;(4)有严重的心、肝、肾功能障碍者。随机分为研究组30例、对照组30例。研究组产妇年龄20—43岁，平均(24.0±2.7)岁，孕周37—42周，平均(38.8±3.1)周，剖宫产术前VAS评分为(6.9±1.7)分;教育背景情况：研究生学历2例、本科12例、大专9例、大专以下7例;社会背景情况：公务员及国家事业单位就职的5例，企业就职11，个体商户9例，家庭妇女5例;家庭状况：知识分子家庭和睦经济状况良好的4例，知识分子家庭不和睦且经济状况一般或差的12例，非知识分子家庭和睦且经济状况良好的5例，非知识分子家庭不和睦且经济状况一般或差的9例。对照组产妇年龄21—45岁，平均(25.0±3.2)岁，孕周37～43周，平均(38.4±2.7)周，剖宫产术前VAS评分为(6.5±2.4)分;教育背景情况：研究生学历1例、本科13例、大专7例、大专以下9例;社会背景情况：公务员及国家事业单位就职的2例，企业就职14例，个体商户11例，家庭妇女3例;家庭状况：知识分子家庭和睦经济状况良好的6例，知识分子家庭不和睦且经济状况一般或差的13例，非知识分子家庭和睦且经济状况良好的3例，非知识分子家庭不和睦且经济状况一般或差的8例;两组产妇年龄、孕周、教育背景、社会背景、家庭状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　60例均实施围产期常规护理措施，包括，术前常规护理评估、健康宣教、饮食指导、卫生指导和日常护理观察等，术中配合，术后生命体征、切口、恶露观察处理等。研究组30例实施整体护理干预，即护士长指导下责任护士针对每一个产妇制定个性化的整体护理计划和系统的护理程序，具体整体护理措施如下。

　　1.2.1术前整体护理 重点是心理护理，(1)针对A型性格产妇，在对其家庭、教育、文化等背景进行准确评估基础上，制定个体化术前护理计划，通过产妇自填本研究应用的A型性格调查表，让产妇知晓自己是A型性格，然后进一步与产妇沟通关于A型性格的缺点及其与疼痛的关系，告知剖官产‘勺麻醉方法、手术方式、术中不会有任何疼痛、手术对母婴均是安全的、术后如何配合医护人员治疗以减少并发症，从而消除恐惧、焦虑、紧张，目的是让产妇对手术具备足够的信心、自愿配合手术。(2)矫正产妇A型性格：教会产妇管理自己的情绪、提高情商，如学会包容、感恩、尊重他人，学会管理自己的时间以化解紧迫感;移情疗法，遇到刺激学会能冷静、转移和化解，学会自我调整和放松，如闭目养神、培养耐心、调整呼吸模式等;借情疗法，借助音乐或戏曲来改善情趣，培养产妇的音乐或戏曲爱好等。(3)改善生活环境，善于交朋友，建立良好的护患关系，多于医护人员交流和倾诉。(4)改变不良生活习惯，如少喝咖啡和浓茶，少吃辛辣食物等。

　　1.2.2术中整体护理 重点是：(1)A型性格产妇自我保护意识强烈，要特别注重产妇个人隐私保护，以管理好A型性格产妇手术过程中情绪反应，保证手术顺利、减少手术时间降低手术并发症。(2)多鼓励和安慰，具体有责任护士与产妇实时沟通、对话、介绍手术的进展情况，以分散产妇注意力、放松机体、消除恐惧。(3)责任护士管理好术中产妇的呼吸模式，便于胎儿娩出、减少术中出血。

　　1.2.3术后整体护理重点是术后疼痛管理计划和心理教育，促进康复，减少并发症，(1)术后疼痛管理：A型性格产妇特点是易激动、发怒，对疼痛耐受性差，进行心理护理尤为重要，实行个体化措施减少产妇对疼痛的反应，如谈该产妇高兴的往事以分散注意力等。(2)观察阴道流血及恶露情况并及时处理，减少产褥期并发症。(3)减少手术并发症的护理措施，鼓励产妇床上做肌肉训练，鼓励尽早下床活动以预防静脉血栓栓塞疾病(VTE)等并发症。(4)促进子宫收缩，观察宫底高度及硬度，具体措施：按摩子宫压迫宫底、按摩刺激乳头、新生儿吸吮乳头以利于提高激素分泌和官腔内积血的排出。(5)继续矫正A型性格，方法同术前整体护理。(6)出院前健康教育，如要广交朋友、个人卫生、家庭环境卫生、行为习惯(如喝咖啡、浓茶、吃过多的辛辣刺激性食物等)、科学饮食和康复训练，并及时与医护人员进行沟通，便于康复方案的动态变更。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)住院时间。(2)产后恢复情况(停导尿时间、肛门排气时间、下床时间)。(3)术后24 h疼痛VAS评分，VAS评分法，即视觉模拟评分法嘲，采用0—10分评定，具体应用时通常采用中华医学会疼痛学分会监制的10 cm长的VAS卡，每1厘米代表1分，0分为无痛;1～3分为轻度疼痛，患者能忍受;4～6分为中度疼痛，并影响睡眠，患者尚能忍受;7~10分为强烈疼痛，难以忍受。(4)术后并发症(切口感染、产褥病、产后出血和VTE)。(5)术后非计划重返手术室发生率。(6)产妇对护理丁作满意度。

　　1.4疗效评价

　　护理效果缺乏客观体系，产妇对护理工作满意度评价能客观反映护理临床疗效，应用100分量化满意度问卷调查法，结果分为满意(91～100分)、较满意(81～90分)和不满意(≤80分)，满意度(%)=(满意+较满意)/总例数×100%。

　　1.5统计学处理

　　数据处理和分析选用SPSS 22.0统计软件，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产后恢复比较

　　研究组产妇所需住院时间、停导尿时间、肛门排气时间、下床时间均显著短于对照组fP<0.05)，研究组术后24 h疼痛缓解、VAS评分降低明显好于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组产后恢复观察指标比较(i土s)

　　2.2两组术后非计划重返手术室发生率比较

　　研究组术后非计划重返手术室发生率为0，对照组为10.OOa/o(3/30)，均为产后出血，对照组发生率显著高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组术后并发症比较

　　研究组术后并发症情况，无切口感染，1例并发产褥病，1例出现产后出血，无VTE病例发生，并发症总发生率为6.67%(2/30);对照组术后并发症情况，2例切口感染，7例并发产褥病，3例出现产后出血，3例并发VTE，并发症总发生率为50.00%(15/30)，两组比较对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组非计划熏返手术室及术后并发症比较例(%)

　　2.4两组产妇对护理工作满意度比较

　　两组产妇出院后1个月满意度调查结果比较，研究组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组出院后1个月对护理工作满意度调查结果比较

　　3 讨论

　　3.1 A型性格产妇疼痛的物质基础

　　A型性格行为特点是雄心勃勃、具有过分的抱负、过度自信、有很强的竞争意识、做事认真力求尽善尽美、动作快、急于求成、有时间紧迫感，情绪易于激动、好发火冲动、富含敌意、具有攻击性，它是一种应激易感人格，时间紧迫感、过分的竞争性和敌意性是A型性格行为的核心部分[5]。具备A型性格的产妇更容易产生疼痛加剧，这个观点是有其物质基础的，国内学者对100例冠心病患者及健康人进行生活应激事件、A型性格行为评定，并与冠心病疼痛患者某些生化指标之间的相关性进行研究后发现，冠心病疼痛组血管紧张素Ⅱ、前列腺素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)在A型性格与B型性格间有显著差异，其中血管紧张素Ⅱ、血栓，素A2(TXA2)与敌意、竞争、情绪激动显著相关，前列腺素(PGI2)与疼痛显著相关，因为前列腺素(PCI2)是疼痛的物质基础[6]。因此，A型性格的产妇在围产期疼痛的程度、频率要远高于其他产妇，从而增加了剖宫产率，是剖宫产的危险因素之一，但不是独立的危险因素。

　　3.2整体护理产生背景和作用

　　20世纪40年代末，WHO对健康进行划时代里程碑式的定义，即“健康不仅是没有疾病，还要有正常的心理适应以及社会适应能力”，到20世纪70年代，美国学者恩格尔(GeorgeL.Engel)在总结“系统论…‘整体观”及“人与环境的相互关系学说”理论基础上提出了生物一心理一社会医学模式，即现代医学模式，其核心思想是医学研究的对象应当是人和健康，而不仅仅是“疾病”，而且人的健康包括躯体没有疾病状态及良好的心理健康和社会适应能力，在此背景下，护理工作和医疗一样，完成了从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的巨大理念转变，从此，临床护理便对患者进行生理、心理、精神、会环境适应的整体护理，这是整体护理产生的萌芽状态。到80年代，整体护理得到医学专家进一步发展，美国护理学会首次系统正式提出了整体护理理论，即整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和工作模式[7]。所谓的现代护理观就是把人看成一个系统整体，要综合考虑生物、心理、社会和环境因素的综合作用。整体护理的主要评价指标是患者对护理工作的满意度，因为患者的满意度涉及患者极其复杂的心理、生理、文化背景和社会环境等。

　　我国是在1994年开始提出整体护理，1995年原国家卫生部开始在全国医院开展整体护理病房试点，从理念层面上完成了从功能制护理转变为责任制护理，并融人护理教育课程体系，到201 1年，护理学在我国被评定为一级学科，相继取得满意的临床效果，提高了临床护理工作效率和护理管理水平。

　　3.3整体护理干预对A型性格产妇的必要性

　　A型性格者具备产生疼痛的物质基础(前列腺素，PGI2)，是影响产妇产程的因素之一;A型性格是冠心病的独立危险因素[9]，产妇在产程疼痛应激时交感神经处于长期反复的兴奋状态，释放儿茶酚胺和促肾上腺皮质激素，使血压升高、心率增快，使冠脉血管内皮细胞受损，增加血小板的聚集，血液凝固性增强，从而增加围产期血栓栓塞(VTE)疾病发生率，因此针对A型性格产妇的不良行为必须进行干预。整体护理对A型性格产妇采取心理干预、行为疗法和A型性格矫正，可以消除应激、恐惧和焦虑，从而降低血管痉挛，减少血小板凝聚从而减少VTE的发生，本研究研究组没有VTE发生，对照组有3例VTE发生，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，也证明了整体护理对A型性格产妇干预的有效性。

　　3.4整体护理应用于剖宫产围术期的临床效果

　　自我国在临床开展“整体护理”病房模式以来，国内有大量文献报道关于整体护理干预在剖官产产妇中应用[10]，赵小娜等[11-13]的各自临床对比研究结果显示，整体护理干预的观察组产妇产后各种并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组产妇对临床护理工作满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);而关于整体护理在A型性格患者各种疾病治疗中应用效果的报道较少，李雪华等[14]研究报道整体护理可明显降低A型性格冠心病患者心绞痛的发生率，娄玉红等[15]研究报道整体护理应用于A型性格的上消化道出血患者可明显降低了患者二次出血发生率和病死率; 而有关整体护理应用于A型性格产妇剖官产围产期治疗的研究甚少，本研究就是关于这方面的研究，本研究结果显示效果与应用于其他疾病具有相似结果：(1)两组产后恢复比较，研究组产妇所需住院时间、停导尿时间、肛门排气时间、下床时间均显著短于对照组(P<0.05)，研究组术后24 h疼痛缓解，VAS评分降低明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)研究组产妇出院1个月随访，护理工作满意度为100%(30/30)，对照组为66.67%(20/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)研究组术后无切口感染，1例并发产褥病，1例出现产后出血，无VTE病例发生，并发症总发生率为6.67%(2/30);对照组术后2例切口感染，7例并发产褥病，3例出现产后出血，3例并发VTE，并发症总发生率为50.00%(15/30)，两组比较对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义0)<0.05);(4)研究组术后非计划重返手术室发生率为0，对照组为3例(10.00%)，均为产后出血，两组比对照组发生率显著高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上，整体护理应用于A型性格产妇剖宫产围术期治疗可以得到连续的、整体的和个体化的护理服务，提高产妇对护理工作满意度，值得推广。

　　3.5整体护理存在问题及展望

　　我国目前护理人员的待遇与同行业比较偏低，导致护理人才的流失，因此要呼吁政府顶层设计时提高护理人员的待遇，同时做好人才储备，以保证整体护理的责任制模式得以持续发展;护理服务定价严重违背经济价值规律，是整体护理广泛开展的不利因素之一，建议政府有关部门进行整体护理成本分析，提升护理服务价格，体现现代理念指导的整体护理服务的价值，确保整体护理事业在我国医疗机构可持续健康发展[16]。

　　未来是在全球化背景下，精神健康疾病将成为世界各国主要疾病谱之一[17]，因此，政府层面，把整体护理向纵深发展，建立各级医疗机构整体护理人才库是必要的，整体护理应当是护理学的一个重要亚学科，应当着眼于发展整体护理专科护士，制订整体护理专业评价标准，同时建立整体护理人才的培训体系，重点加强社会科学、行为医学、医学人文、医学心理学及风险意识的继续教育内容;作为操作层面的医院，在护理人力资源管理方面应当提前做好整体护理人力储备，减少护理功能岗位，增加护理责任制岗位，简化护理病历书写，增加直接护理时间，把护士从繁重的病历书写中解放出来，把时间还给护士，把护士还给患者，真正做到以患者为中心。

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