基于风险评估及彩超检查的SICU颅脑患者深静脉栓塞预防护理研究

　　基于风险评估及彩超检查的SICU颅脑患者深静脉栓塞预防护理研究

　　吴薇① 陈巧玲① 郑耕云①

　　【摘要】目的：研究基于Caprini血栓评估量表及定时彩超检查的SICU颅脑患者深静脉栓塞预防护理。方法：选取SICU 109例颅脑患者作为研究对象，人院24 h内行双下肢血管彩超检查，排除深静脉栓塞，根据Caprini血栓评估量表进行深静脉栓塞的风险评估;将109例患者随机分为常规组和研究组，常规组采用常规深静脉栓塞预防护理，研究组在常规护理基础上给予物理强化预防措施，观察两组患者深静脉栓塞形成情况。结果：研究组股静脉与胭静脉血流速度、下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率、各风险度分级患者深静脉栓塞发生率指标均明显优于常规组，且在高危极高危组中对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结合Caprini血栓评估量表对患者进行风险评估、分类，并采取定时彩超检查，可为制定个性化的深静脉栓塞预防护理方案提供依据，显著降低深静脉血栓的形成。

　　【关键词】深静脉血栓; 彩色多普勒超声; 风险评估; 护理

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.23.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)23-0074-03

　　病房颅脑患者的常见并发症之一，多发生于下肢[1]，发病原因为血液在深静脉内异常凝结导致静脉回流障碍，发病的主要因素多为：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞及血液高凝状态，血栓形成后，少数能自行消融，大部分会蔓延至该侧肢体的深静脉主干，一旦血栓脱落引起肺动脉栓塞，将严重威胁患者生命，是延长患者住院天数和院内非预期死亡的重要原因[2]，有研究指出SICU颅脑病情危重的患者DVT的发生率高达310/0[3]，因此如何给予颅脑患者佳的DVT预防策略及措施已成为SICU医护人员面临的一个严峻问题。近年来福建省立医院SICU病房对颅脑患者的DVT预防做了大量工作，总结出一套行之有效的预防策略及措施，即结合Caprini血栓评估量表进行DVT风险评估，根据评估结果对患者进行分类并采取定时双下肢深静脉彩超检查，制定个性化的深静脉栓塞护理方案，取得良好效果，现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年11月-2017年11月人住福建省立医院SICU病房的颅脑患者109例作为研究对象，其中男66例，女43例，年龄18～83岁，平均(66.0±4.5)岁。所患疾病有：颅脑外伤、高血压脑出血、动脉瘤、烟雾病、脑梗死、颅内肿瘤等。入选标准：(1)年龄在16周岁以上;(2)发病24 h内双下肢静脉彩超检查静脉病阴性;(3)实际人住时间10 d以上。排除标准：(1)严重的肝肾功能障碍、凝血异常功能者;(2)有明确的静脉血栓病史;(3)住院期间有特殊治疗者，如放疗、化疗、血液滤过和透析等。

　　本研究经报备医院伦理委员会批准，109例患者人院时均签署病情知情及治疗同意书。患者人院24 h内均行彩色多普勒B超双下肢血管检查，评估血管情况，排除深静脉栓塞;根据Caprini血栓评估量表对患者进行深静脉栓塞的风险评估，根据评分情况分为低危(1～2分)、中危(2~3分)、高危f3，4分)和极高危(≥5分)4个等级。将109例患者随机分成常规组∽=58)和研究组m=51)，常规组中男33例，女25例，年龄18～82岁，平均(65.0土5.2)岁，其中低危11例，中危18例，高危15例，极高危14例;研究组中男35例，女16例，年龄20—83岁，平均(67.0±4.3)岁，其中低危8例，中危14例，高危16例，极高危13例;两组患者年龄、性别、住院时间、评分结果等一般情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1常规组护理方法采取常规护理，包括(1)环境护理：保持病房安静，温度适宜;(2)饮食护理：多饮水以降低血液黏稠度，增加食物纤维的摄人，避免出现排便困难;(3)静脉护理：严格规范无菌操作，尽量选择上肢静脉穿刺或静脉留置针，避免静脉炎发生，偏瘫患者尽量在健侧肢体进行静脉穿刺;(4)运动护理：根据患者的病情、体力、耐力进行肢体训练，促使下肢静脉血回流，每2小时帮助患者翻身1次，定时做腓肠肌挤压、踝关节及髋关节被动运动;(5)注意观察并记录患者下肢皮肤的颜色、感觉、温度、肿胀及下肢动脉搏动情况，每天定时测量下肢周长，一旦发现患肢出现肿胀、疼痛、Homan征、皮肤颜色发红或表静脉扩张等症状体征，即抬高患肢20～30 cm，同时禁止患肢按摩、冷热敷或做过于剧烈的运动，以防止栓子脱落。

　　1.2.2研究组护理方法在常规组常规护理基础上，根据评分的不同采取个性化的分级护理方法。对于评分为低危(1—2分)的患者，实行常规护理，每10天行双下肢彩超检查了解血流情况;评分为中危(2—3分)的患者，每5天行双下肢彩超检查了解血流情况，并加用减压弹力袜;评分为高危(3—4分)、极.高危(≥5分)的患者，每5天行双下肢彩超检查了解血流情况，在使用减压弹力袜的基础上，联合应用间歇充气装置加速下肢静脉血流速度。

　　1.3观察指标

　　(1)比较两组护理10 d后股静脉及胭静脉血流速度;(2)比较两组护理10 d后下肢肿胀及深静脉血栓的发生率;(3)比较两组护理10 d后深静脉栓塞与危险等级的关系。

　　1.4统计学处理

　　应用统计学软件SPSS 19.0处理相关数据，计量资料以(面±s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理10 d后股静脉及胭静脉血流速度的比较

　　研究组股静脉与胭静脉血流速度均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1护理10 d后股静脉及膪静脉血流速度[cm/s，(面±s)]

　　2.2 两组护理10 d后下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率比较 研究组下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率均低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2护理10 d后两组下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率比较例()

　　2.3两组护理10 d后深静脉栓塞与风险等级的关系

　　研究组中各风险等级患者深静脉栓塞发生率均小于常规组，且在高危极高危中差异有统计学意义(P=0.037<0.05)，但低危、中危差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与统计样本数量不够有关，见表3。

　　表3两组各风险等级患者深静脉血栓发生人数及占比%

　　3讨论

　　DVT发病率高、死亡率高、漏诊率高，且后遗症严重，据报道，美国每年约有50万人患此病，其中近10%发展为致命性肺动脉栓塞，该病在我国尚无确切的发率统计资料，但是近年来，其发病率有上升的趋势[4]。Kahn等[5]研究发现：90%的住院患者具有血栓形成倾向，但只有16%的患者真正得到预防，因此如何提高医务人员对DVT的认识与重视，并给予患者佳的预防策略，仍然具有巨大的挑战性。

　　1856年，Virc,how提出DVT的三大病因“血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态”已被公认，同时，这一疾病也被认为是“有可能预防的一种致死性疾病”[6]。目前许多国家均已编制DVT危险评估表及预防治疗措施指南，其中常用者为Caprini评分表，该风险评估量表于2005年发表，2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生静脉血栓的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行静脉血栓风险评分，每个危险因素根据危险程度的不同赋予1—5不同的分数，后根据得到的累积分数将患者的静脉血栓发生风险分为低危(O—l分)、中危(2分)、高危(3~4分)、极高危(≥5分)4个等级，不同的风险等级推荐不同的静脉血栓预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等[7]。

　　目前，静脉血管造影术、彩色多普勒血管超声检查是确诊DVT的检查方法。静脉血管造影检查被称为诊断DVT的“金标准”，但由于有创、检查费用高、本身会诱发一定比例的静脉血栓栓塞性疾病，造影剂有一定的肝肾不良反应等原因，一般不作为临床常规检查，仅用于无创检查不能确诊的患者嗍。彩色多普勒超声可通过观察血管内有无实性回声、内膜光滑程度、血液充盈情况来判断是否有血栓及血栓性质，具有实时动态显像、准确性高、无创、可重复、操作简便、可床旁检查等优点，准确度达100%，现已成为监测患者DVT形成的首选方法和有效手段[8]。

　　引起SICU颅脑患者DVT的原因主要有：(1)颅脑患者常昏迷且伴一侧肢体功能障碍，需长期卧床治疗，使下肢血流处于相对缓滞状态，血液中的有形成分特别是血小板更多地接近血管壁，易增加血栓风险;(2)颅脑患者常需手术治疗，术中创伤、麻醉药物等会加重机体应激反应，激活凝血因子，造成血液处于高凝状态，另外术中输血、手术时间过长、术中长时间被动保持同一体位，也可造成血流速度缓慢，这些因素均易形成血栓;(3)高颅压患者应用甘露醇或呋塞米脱水治疗，使血液处于浓缩状态，同时频繁呕吐、高热更加重机体水分缺失，促使血液呈现高凝状态;(4)止血药物的应用可影响凝血机制，促使血液处于高凝状态;(5)静脉穿刺、置管、抽血、输液均可导致血管壁损伤，易诱发血栓形成[9]。

　　DVT的预防有药物预防和护理预防，药物预防常常采用低分子肝素钠皮下注射，并加用活血化瘀药物，但是药物可引起各部位不同程度的出血，其使用常常受限于病情[10];护理预防，如踝泵运动、弹力袜、间歇充气加压等装置则不受这些限制，它通过物理方法来增加静脉回流、增加血流速度、阻止下肢组织因子的释放，其突出的优点是不增加出血的风险、无须监测血药浓度及血凝情况，特别对于存在出血风险的患者具有显著优势，同时可极大地降低医疗费用，减轻患者的负担[12]。

　　本研究在SICU颅脑患者的护理中，结合Caprini血栓评估量表进行风险评估，根据评估结果进行分类，并采取定时双下肢彩超检查了解血流情况，为制定个性化的深静脉栓塞预防护理方案提供依据。研究结果表明：研究组股静脉与胴静脉血流速度、下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率、各风险等级患者深静脉栓塞发生率指标均明显优于常规组，且在高危极高危组中具有统计学差异，效果明显。因此，对于SICU颅脑患者的DVT预防，如护士在风险识别、疾病识别、正确预防等方面予以积极早期预见性护理干预，辅以定期彩超检查，将显著减少DVT的发生率。

　　参考文献

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