早期综合护理干预减轻新生儿黄疸的效果观察

　　早期综合护理干预减轻新生儿黄疸的效果观察

　　施海燕④

　　【摘要】目的：探讨早期综合护理干预减轻新生儿黄疸的价值。方法：2017年1-12月正常足月新生儿144例随机分观察组与对照组各72例，对照组新生儿给予常规护理，观察组给予早期综合护理干预，包括早吸吮早接触、按需喂养、抚触护理、游泳护理、监护人健康宣教。结果：观察组首次排便(7.07士1.45)h、第一次排黄便(37.69±5.22)h，早于对照组的(18.35±4.09)、(64.28土7.16)h，每日排便(7.06±2.08)次，多于对照组的(4.02±1.66)次，差异有统计学意义(P<0.05)。两组第1天黄疸无差异，观察组第3、5、7天黄疸值均低与对照组‘P<0.05)。观察组黄疸知识掌握88.89a/o、护理满意度98.61%，高于对照组的73.61%，88.890/0，高胆红素血症1.39u/o，低于对照组的9.86%(P<0.05)。结论：将综合性护理干预应用于新生儿黄疸临床护理中，其可有效避免或减少高胆红素血症事件发生，改善新生儿黄疸的临床症状，提高临床效果，值得推广。

　　【关键词】早期; 综合护理; 新生儿黄疸

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.23.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)23-0070-03

　　新生儿出现黄疸的情况一般在出生后的3—4 d，尤其是1周内胆红素升高，使新生儿的皮肤、巩膜出现染黄的现象。如果体内胆红素指标长时间不能下降，则会对新生儿的视神经和脑细胞造成一定程度的损害，远期则会造成神经系统后遗症Ⅲ，近年来临床研究发现，实施早期综合护理干预对防治新生儿黄疸具有积极作用[1]。本文探讨了早期综合护理对新生儿黄疸的预防效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　随机挑选南通瑞慈医院产科2017年1-12月正常足月新生儿144例作为研究对象，均无感染、窒息、呼吸窘迫发生，并排除先天性甲状腺功能减退及ABO溶血等疾病;按随机分观察组与对照组各72例，观察组新生儿男/女37：35，胎龄37“—39+2周，平均(38.11±0.49)周，体重2:85～4.35 kg，平均(3.19±0.38)kg，Apgar评分8~10分，平均(9.03±0.65)分。对照组新生儿男/女38：34，胎龄37+5～40+1周，平均(38.20±0.51)周，体重2.90—4.25 kg，平均(3.22±0.40)kg，Apgar评分8～10分，平均(9.10±0.64)分;两组新生儿性别、胎龄、体重、Apgar评分比较差异无统计学意义(P>o.05)。

　　1.2方法

　　对照组新生儿给予常规护理;观察组新生儿给予早期综合护理干预，其具体内容有以下几种。

　　1.2.1早吸吮早接触新生儿出生后在产房即进行早吸吮早接触，剖宫产新生儿人母婴同室后在护士的协助下补做早吸吮早接触30 min。按需哺乳，长间隔不超过3h。早喂奶有助于提高新生儿喂养，而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会，降低胆红素水平。

　　1.2.2按需喂养尽量保证新生儿早期获得足够的摄人量，在新生儿出生后0.5 h内可通过早期与母体接触，刺激新生儿进行早吸吮;保证母婴24 h同室，并按需进行哺乳喂养，每次保证新生儿吸吮足够的母乳。根据新生儿需求量，尽量保证每天喂养次数多于8次，保证新生儿喂养后获得满足感。

　　1.2.3抚触护理护理人员应使用经清洗的双手对新生儿进行抚触，抚触前应将指甲剪短，并将双手温暖，使用掌心或指腹对新生儿头部、胸部、腹部、背部及四肢均进行抚触，每日进行一次，每次15 min，时间应选择在哺乳前。若新生儿在抚触过程中出现哭闹、烦躁、疲劳或饥饿等情况，应立即停止抚触。1.2.4游泳护理选用新生儿专用游泳圈及游泳池，使新生儿在洁净温水中进行游泳，游泳适宜时间为哺乳后th，每天游泳两次为宜，在新生儿进行游泳时，护理人员应辅助其进行伸展肢体运动，并给予轻柔抚触，游泳结束后应对其身体进行擦拭，并注意保温，游泳前应使用脐贴，游泳后应将脐贴去除，并对脐部进行消毒包扎。

　　1.2.5监护人健康宣教对监护人宣教相关新生儿知识工作非常重要。护理人员要经常和患儿家属沟通，讲解新生儿黄疸的发病原因;解决产妇的心理问题。其次，指导监护人每天对新生儿进行日光浴，掌握佳时间：每天上午10：00以前，下午16：00以后。同时注意保护新生儿的眼睛和会阴部，让新生儿得到充分的护理。

　　1.3观察指标

　　(1)排便情况(首次排便时间;第1次排黄便时间;每日排便次数);(2)黄疸指数(第1、3、5、7天)。(3)家长新生儿知识黄疸知识掌握情况;护理满意度;高胆红素血症。

　　1.4统计学处理

　　SPSS 15.0软件分析，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组首次排便(7.07±1.45)h、第一次排黄便(37.69±5.22)h，早于对照组的(18.35±4.09)、(64.28±7.16)h，每日排便(7.06±2.08)次，多于对照组的(4.02±1.66)次(P<0.05)，见表1。

　　两组第1天黄疸无差异(P>0.05)，观察组第3、5、7天黄疸值均低与对照组(P<0.05)，见表2。观察组黄疸知识掌握88.89%、护理满意度98.610/0，高于对照组的73.610/0，88.89%，高胆红素，血症1.39%，低于对照组9.86a'/o(P<0.05)，见表3。

　　表1 两组新生儿排便情况比较(i±s)

　　表2两组新生儿第1、3、5、7天黄疸比较[mg/dl，(i±s)]

　　表3两组黄疸知识掌握情况、护理满意度、高胆红素血症比较例(%)

　　3讨论

　　新生儿黄疸与患儿胆红素代谢异常密切相关，由于新生儿的肝功能发育不完全，机体运转胆红素的能力很差。此外新生儿的肠道内菌群很少，缺少尿胆原等也为新生儿高胆红素血症提供了可能[3]。有研究表明，新生儿血清游离胆红素过高，长期会影响神系统的发育，所以早期对新生儿黄疸进行多元化综合护理干预，促进母乳喂养，增加新生儿排便，使胆红素随其排出，促进黄疸的消退[4]。

　　本文临床上通过多元化综合护理干预：给予其早吸吮早接触、按需哺乳，有助于患儿早些将胎便排除，降低血液中胆红素的浓度[5];加强抚触，护理人员和母亲适当地给予新生儿抚触，新生儿渴望抚触，可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加交感神经的紧张度[6]，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，抑制胆红素的重吸收，从而降低胆红素含量，减轻黄疸的病情[7];通过新生儿游泳，略高于体温的水温有助于皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环，改善新生儿的新陈代谢[8]，新生儿游泳则有助于增加患儿的运动量，提高食欲，有助于胎便排出的同时降低小肠对胆红素的重吸收作用，有效降低血清中胆红素水平[9]，二者结合起来既可以促进患儿建立正常的肠道菌群又能够降低患儿血胆红素水平，加快黄疸消退[10-12]。本组研究资料统计结果显示通过护理干预，观察组首次排便(7.07±1.45)h、第一次排黄便(37.69土5.22)h，早于对照组的(18.35±4.09)、(64.28±7.16)h，每日排便(7.06±2.08)次，多于对照组的(4.02±1.66)次(P<0.05)，两组第1天黄疸无差异，观察组第3、5、7天黄疸值均低于对照组(P<0.05)，观察组黄疸知识掌握88.89%、护理满意度98.61%，高于对照组的73.61%，88.89u/o，高胆红素血症1.39%，低于对照组9.860/o(P<0.05)。

　　综上所述，对新生儿进行早吸吮早接触、母婴同室、新生儿抚触、游泳等护理干预措施，能够有效改善新生儿生理性黄疸病情，加快新生儿第一次排便及排便转黄时间，更加有效控制了新生儿生理性黄疸的发生，进而减少因治疗新生儿黄疸带来的母婴分离，减少父母焦虑，同时也减轻了家庭经济负担，增加幸福感，值得临床应用。

　　参考文献

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