PCT.CRP与D-D联合检测对ICU医院获得性肺炎患者的诊断及预后价值评价

　　PCT.CRP与D-D联合检测对ICU医院获得性肺炎患者的诊断及预后价值评价

　　苏大林①

　　【摘要】目的：探析降钙素(PCT)、c-反应蛋白(CRP)与D-二聚体(D-D)联合检测对ICU医院获得性肺炎(HAP)患者的诊断及预后价值。方法：选取2016年5月-2017年8月46例笔者所在医院ICU进行治疗的重症医院获得性肺炎患者为试验组，及同一时间在笔者所在医院进行健康体检人员46例为对照组，所有患者均进行PCT、CRP与D-D的单项检测与联合检测，均以胸部拍片及病原学联合诊断为金标准，观察各组患者的指标变化水平。结果：试验组患者的PCT、CRP与D-D指标明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。同时联合检测诊断的准确性符合率为95.7%，敏感性97.8%。结论：针对ICU医院获得性肺炎患者，进行PCT、CRP与D-D联合检测具有较高的敏感性及准确性，更好地反映了肺炎严重程度，检测指标变化为临床疾病的诊断与治疗提供可借鉴的理论依据，临床推广应用价极高。

　　【关键词】PCT; CRP; D-D; 联合检测; ICU; 医院获得性肺炎; 诊断价值

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.23.026 文献标识码B

　　医院获得性肺炎属于临床呼吸科较多见的一类感染性呼吸道疾病，主要发病人群上以老年为主，据相关研究统计显示，大于65岁以上的老年发病人群约占65010左右。医院获得性肺炎发病后主要以发热、剧烈咳嗽、胸膜疼痛、呼吸急促或困难为主要临床体征，同时对于部分老年患者，症状不明显，多出现精神状态不佳及意识模糊等，若不能进行及时有效地确诊和治疗，伴随着疾病的迁延，可能会出现严重肺炎，加重肺功能衰竭程度，严重危及患者的生命健康及安全Ⅲ。目前，在临床上多依据肺炎的临床症状情况，来判定肺炎严重程度指数(PSI)，但由于存在较多的变量及复杂因素，存在一定的局限性，不利于疾病类型的诊断。生物标记物可反映疾病的发展与预后，对于医院获得性肺炎主要的标记物为PCT、CRP与D-D等指标[1]。本文主要针对ICU医院获得性肺炎患者实施PCT、CRP与D-D等指标联合检测疾病的准确性进行探究，希望为临床提供借鉴。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年5月-2017年8月46例笔者所在医院ICU进行治疗的重症医院获得性肺炎患者为试验组，纳入标准：(1)所有患者均符合美国胸外科制定的《成人医院获得性肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南》标准;(2)X线显示：肺部阴影密度增高，体积缩小，出现尖端指向肺门扇形、三角形，患肺体积缩小，纵隔向患侧移位的典型表现[3];(3)主要临床特征：突发胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等症状，严重者合并有脓痰、略血及发热等。排除标准：(1)患有其他肺部疾病、在入院前应用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂患者;(2)肝肾功能不全及恶性肿瘤疾病患者;(3)配合治疗依从性差，不能耐受治疗的患者。以及同一时间在笔者所在医院进行健康体检人员46例为对照组。对照组46例男女比例=26：20，平年龄(56.2±7.2)岁;试验组46例患者男女比例=25：21，平均年龄f57.1±6.8)岁。上述两组样本资料比较显示，差异无统计学意义(尸>0.05)，有可比陛。均经家属知情同意自愿后纳入。

　　1.2检测方法

　　所有患者在清晨进行空腹采取，护理人员准备止血带、棉签、碘伏、真空试管、一次性采血针等，然后采集肘静脉血3—5 ml，然后送检。经离心后，选取上层血清进行待检。对于PCT检测主要采用酶联免疫吸附法，采用全自动免疫分析仪(雅培A RCHITECT i2000SR)，进行检查，其试剂盒选自美国雅培公司。CRP主要采用透射免疫比浊法，进行全自动生化分析仪检测(生产企业：罗氏公司)，试剂盒为上海基恩科技公司生产。D-D采用免疫比浊法，设备仪器：全自动血液分析仪(日本SYSMEXXE-2100)，试剂为明德生物科技公司生产。在操作期间检测人员严格按照试剂要求进行操作[4]。

　　1.3观察指标

　　观察经检测后，两组患者的PCT、CRP与D-D指标定量水平，并分析PCT、CRP与D-D等各项指标单项检测与联合检测对医院获得性肺炎的敏感性。

　　1.4统计学处理

　　对本文中的研究数据结果，通过应用SPSS 16.0版统计软件进行统一的处理与分析，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1各项临床指标变化

　　试验组患者的PCT、CRP与D-D指标明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.

　　表1各项临床指标变化(i ts)

　　2.2 PCT、CRP与D-D联合检测诊断符合率、敏感性统计

　　PCT、CRP与D-D在联合检测ICU医院获得性肺炎中，阳性检出44例患者，诊断符合率95.7%(44/46)、漏诊1例、误诊1例，敏感性97.8%(44/45)。

　　3讨论

　　医院获得性肺炎属于病菌感染疾病，也是老年患者较多见的一类呼吸系统疾病，若不能在发病初期及时发现救治，随着疾病病情的加重，以及患者本身机体功能的下降，可能会使病情快速发展至危重程度，多在ICU内进行救治。在临床治疗的过程中，多进行深静脉置管、机械通气及有创性的血流动力学指标检测，对人体的天然性保护屏障进行破坏，会增加患者再次感染的风险[5]。ICU医院获得性肺炎老年患者，由于免疫力及抵抗力低下，实质性功能脏器逐渐衰竭等问题，以及大量应用广谱抗生素，容易使肠道内菌群紊乱，也容易导致肺部感染。HAP属于临床ICU科室内常见的感染性疾病，且位居院内感染发病率第2位[6]。目前，在临床上主要应用抗生素进行抗感染治疗，但容易产生耐药性，增加了治疗难度。

　　目前，在临床上对于该疾病，主要给予胸片CT或X线等影像学检查、常规的炎性指标，如白细胞(WBC)及PSI。胸片CT或X线等影像学检查具有辐射量、费用贵、敏感性及特异性差等缺点。PSI是临床上一类评定患者病情严重程度的一类临床指标，虽然可以对患者的死亡风险进行预测，但由于存在较多的主观影响因素，且分级标准复杂，很难在实际临床应用[7]。再加上医院获得性肺炎与其他重症肺部疾病，有相似的临床特征，如肺水肿、肺栓塞等，临床判断容易出现误诊现象，影响疾病的准确治疗，甚至可能给患者的生命安全带来严重威胁，所以，对于医院获得性肺炎的正确诊断是尤为关键的环节。近几年来，伴随着医疗科技的发展，越来越多的生物炎性标记物被应用于疾病的诊断[8]。

　　在本文研究中，就ICU医院获得性肺炎患者，采用PCT、CRP与D-D等炎性标记物指标进行联合检测，取得了令人满意的效果。PCT属于降钙素的前肽物质，主要属于氨基酸组成的一个蛋白，在正常情况下，血清PCT含量在人体内的水平较低，若出现炎症感染及内毒素作用，会增加PCT的分泌，从而使PCT含量快速上升，浓度提高，半衰期长，不受机体免疫抑制的影响吲。通过进行PCT指标检查可以判断疾病是否是病毒或细菌感染，也可以检测疾病应用抗生素进行抗感染的疗程。CRP是一类由肝脏合成的特异性急性相蛋白，在健康人群的正常情况下，其CRP血清含量较低，若出现感染现象，CRP会显著升高，且上升较白细胞计数早、快，该指标是评估炎性疾病发展的重要指标，对炎症具有较高的敏感性，也可以反映疾病受损组织的严重程度，且检测简单、方便，价格便宜。对于重症HAP患者，其CRP含量水平升高明显，经干预治疗后也具疗提供可靠的理论依据。D-D是一类交联纤维蛋白降解后的产物，属于机体高凝状态分子标志物，炎症过程与凝血通路的启动具有相关性，可反映高凝状态以及纤容状态，发生炎症感染后，其血清D-D指标水平明显升高，在炎症感染发生及发展过程中发挥着极其重要的作用，也可应用与弥漫性血管内凝血疾病以及肺栓塞等疾病的判断[10-12]。通过本文研究显示，ICU重症医院获得性肺炎患者通过PCT、CRP与D-D等各项指标综合检测效果明显，其准确性为100%，特异性为97.82%，各项指标均呈现明显升高状态，为准确诊断疾病提供可利用信息。

　　综上所述，针对ICU医院获得性肺炎患者，进行PCT、CRP与D-D联合检测具有较高的敏感性及特异性，更好地反映了肺炎的病情严重程度及预后判断，具有重要意义，其检测指标的明显变化也为临床疾病的诊断与治疗提供可借鉴的理论依据，临床推广应用价值极高。

　　参考文献

　　[1]彭明远，王娜芳.PCT、CRP测定对ICU危重病患者院内感染的诊断价值[J]检验医学与临床，2017，14(17): 1627.

　　[2]白雅红，李月阳，王华，等，降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测对医院获得性细菌性肺炎的诊断价值[J].陕西医学杂志，2017，46(6): 807-809.

　　[3]李新妙，钟鸣，谭平.PCT、CRP、D-dimer联合检测在114例老年社区获得性肺炎的临床应用观察[J]中国实验诊断学，2016，20(2)：235-237.

　　[4]赵丽玲，王晓磊.PCT、hs-CRP和IL-6检测对社区获得性肺炎的诊断价值[J].实验与检验医学，2014(6): 769-771.

　　[5] Cobo P,Martins J,Carhayo C,et al.Procalcitonin (PCT) levels for ruling-out bacterial coinfection in ICU patients with influenza:A CHAID decision-tree analysis[Jl.J Infect, 2016, 72(2): 143-151.

　　[6]宋莉红.血清PCT、CRP、WBC检测在老年社区获得性肺炎诊断及对预后评估的价值[J].中国实验诊断学，2016，20(6): 922-924.

　　[7]刘晓，何艳凛，邢亚威，等.血清降钙素原与B型钠尿肽水平对危重患者医院获得性肺炎诊断与预后价值分析[J]中国感染与化疗杂志，2016，16(1): 5-10.

　　[8]李凡敏，梁宗安，胡丽佳，等.降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究[J]中国实验诊断学，2015(4): 563-566.

　　[9]吕文艳，岳喻伦，张琳.血清PCT、CRP、BNP及WBC联合检测在诊断医院获得性细菌性肺炎中的应用分析[J].国际检验医学杂志，2017, 38(10): 1405-1407.

　　[10]姜友珍，李爽，侯德风.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值[J].检验医学，2016, 31(6): 453-457.

　　[11]桂盈风，罗爱梅，郑佐香，联合检测降钙素原、c-反应蛋白及白细胞在老年细菌性肺炎早期诊断中的意义[J].当代医学，2017，23(16): 107-109.

　　[12]李晶，葛鹏，赵晓强，降钙素原与C-反应蛋白检测细菌性感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(1): 40-42.