糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加重期的临床疗效

　　糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加重期的临床疗效

　　毛金山①王明朋①

　　【摘要】目的：研究慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者治疗中糖皮质激素联合特布他林的应用效果。方法：选择2017年1月-2018年1月笔者所在医院慢阻肺急性加重期患者94例，依据治疗用药将患者分为观察组、对照组，各47例，分别接受糖皮质激素联合特布他林治疗、单一特布他林治疗，比较效果。结果：观察组治疗后总有效率为95.74%，对照组治疗总有效率为78.72%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Pa0：明显高于对照组，PaCO：明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期能够实现症状的更迅速改善，可在临床推广。

　　【关键词】糖皮质激素; 特布他林; 慢阻肺急性加重期

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2018.23.013 文献标识码B 文章编号 1674-6805(2018)23-0030-02

　　慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，属于中老年多发的一类呼吸系统疾病，疾病主要特征为气流受限不可逆，患者容易并发呼吸衰竭，对患者的生活质量会形成严重影响，并且存在较高的病死率[1-3]。处于急性加重期的慢阻肺患者虽然治疗后能够有效缓解症状，不过肺功能仍会出现继续恶化，病情容易反复发作[4-5]。本研究具体分析笔者所在医院2017年1月-2018年1月47例AECOPD患者接受糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果。

      1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次研究起止时间为2017年1月-2018年1月，共选取笔者所在医院94例慢阻肺急性加重期患者参与研究。纳入标准：临床检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，年龄不超过80岁，静息状态下Pa02<7.00 kPa; PaC02>7.67 kPa。排除标准：伴有精神系统疾病、伴有内分泌系统疾病、伴有肿瘤。其中47例为观察组，例27例，女20例，平均年龄(53.28±5.36)岁，平均病程(5.16±2.30)年。另外47例为对照组，男25例，女22例，平均年龄(53.59±5.14)岁，平均病程(5.63±2.28)年。全部患者均对本研究知情同意，签署同意书，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组单一接受特布他林治疗，每次选取l ml特布他林(生产批号：H23000712.阿斯利康制药公司)实施雾化吸人，药物中含2.5 mg硫酸特布他林，每天治疗2次，每次持续15~20 min，一个疗程持续治疗一周，接受一个疗程治疗。观察组联合应用糖皮质激素、特布他林治疗，特布他林应用方法同对照组，另外糖皮质激素选择丙酸氟替卡松气雾剂(生产批号：Y70129，生产商：葛兰素制药公司，规格50斗∥喷)100肛g实施面罩吸入，每天治疗一次，一个疗程持续治疗一周，接受一个疗程治疗。

　　1.3观察指标

　　在治疗开始前及治疗一个疗程结束后分别测定两组患者血气指标，包括Pa02、PaC02、pH值等。

　　1.4疗效标准

　　显效：患者接受1个疗程治疗后血气指标恢复正常，临床症状包括哮喘、咳嗽、呼吸困难等均消失，停药后没有复发;好转：患者接受1个疗程治疗后血气指标接近正常水平，临床症状包括哮喘、咳嗽、呼吸困难等明显减轻，停药后没有复发;无效：治疗后与治疗前比较临床症状仍然明显，血气指标仍明显异常，停药后出现复发。总有效率=显效率+好转率。

　　1.5统计学处理

　　研究数据利用SPSS 22.0实施分析，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果

　　观察组接受两种药物联合治疗后总有效率为95.740/0，对照组接受单一药物治疗后总有效率为78.72%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组AECOPD患者疗效对比例(%)

　　2.2血气指标

　　观察组治疗前后Pa02、PaC02比较差异有统计学意义(P<0.05)，pH差异无统计学意义(P>0.05)，对照组治疗前后Pa0：、PaC02、pH差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后

　　Pa02明显高于对照组，PaC0，明显低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　表2两组AECOPD患者治疗前后各血气指标比较(i土s)

　　注：￡，、P.，t2、P2分别为观察组、对照组治疗前后组内比较;t、P3为两组治疗后比较。

　　3讨论

　　急性加重期具体指的是慢阻肺患者在较短时间内出现逐渐加重的喘息咳嗽、气短、咳痰，痰液不断增多并且出现脓痰，并且出现炎症反应等，主要为发热。大量研究均证实急性加重期的慢阻肺病死率较高，存活患者的生活质量也会受到严重影响[6-7]。虽然临床还没有统一阐述这一疾病的发病机制，但不少学者均认同肺部炎性反应和急性加重期慢阻肺存在相关性[8]。另外急性加重期慢阻肺容易导致呼吸衰竭症状，进而会导致患者毛细血管面积下降，升高肺部动脉血压，导致血流量缺乏，从而出现血流、通气平衡失调，终导致缺血情况出现[9-10]。

　　气管支气管感染、病毒性上呼吸道感染被认为是急性加重期慢阻肺出现的重要原因，通过应用抗生素和全身糖皮质激素，能够帮助患者动脉血压分压，以及肺功能得到有效改善，提升治疗成功率减少治疗后的复发[11]。本研究应用的丙酸氟替卡松是临床应用较多的一类糖皮质激素，其可以对溶酶体酶的释放起到抑制作用，帮助组织对缺氧有更高的耐受度;能够对炎性介质释放形成有效抑制，使机体炎症反应及过敏反应得到缓解;其还能够帮助支气管痉挛症状得到缓解，实现肺功能的改善;另外该药物能够帮助毛细血管通透性得以下降，降低肺水肿的出现率[12]。从本研究结果可知，观察组接受糖皮质激素联合特布他林治疗后总有效率为95.74%，明显高于对照组的78.72qo，差异有统计学意义(P<0j05);观察组治疗后Pa02明显高于对照组，PaCO，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明联合糖皮质激素治疗能够较单一利用特布他林治疗获得更明显的效果。

　　综上所述，针对急性加重期的慢阻肺患者，应用糖皮质激素联合特布他林实施治疗，，能够更有效改善机体血气指标，获得更好的用药效果，值得推广。

　　参考文献

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　　[11]侯新垓，刘长，南雁，等.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(7): 18-19.

　　[12]常万勇.特布他林结合糖皮质激素用于慢阻肺急性加重期治疗临床研究[J].北方药学，2017，14(4): 151.