肺炎支原体肺炎患儿血清中IL-5.IL-18及TNF-0(水平及其与病情严重程度的关系

　　肺炎支原体肺炎患儿血清中IL-5.IL-18及TNF-0(水平及其与病情严重程度的关系

　　杨涛①

　　【摘要】目的：观察肺炎支原体肺炎患儿血清中IL-5、IL-18及TNF-d水平及其与病情严重程度的关系。方法：选取2017年1月-2018年1月在笔者所在医院诊治的98例肺炎支原体肺炎患儿(设疾病组)，另取笔者所在医院同期体检的98例健康儿童作为对照(设健康组)，两组均接受血清检测，比较不同组间血清炎症因子水平情况。结果：疾病组血清TNF-d、IL-5、IL-18含量(27.81±7.42)pg/ml、(118.41士45.62)ng/L、(98.24±32.51)ng/ml，明昆比健康组高(P<0.01);急性期组血清TNF-1、IL-5、IL-18(26.84土8.56)pg/ml、(114.35±49.82)ng/L、(94.26士36.21)ng/ml，比恢复期组含量高(P<0.Ol);在34例急性期患儿中，CPIS评分>6分组的TNF-d、IL-5、IL-18水平(33.21±7.52)pg/ml、(135.24±45.22)ng/L、(114.42±22.32)ng/ml，均比CPIS评分<6分组的高(P<0.01)。结论：在肺炎支原体肺炎患儿血清中，IL-5、IL-18及TNF-d水平均较高，随着病情的加重，血清中IL-5、IL-18及TNF-1水平亦会随之升高。

　　【关键词】肺炎支原体肺炎; IL-5; IL-18; TNF-a

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.005 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0012-03

　　肺炎支原体(M.Pneumonia，MP)是诱发儿童社区获得性肺炎的主要病菌，可发生于各年龄段，以学龄前、学龄期患儿居多[1]。支原体肺炎病变以肺间质为主，是由MP引发的一种急性呼吸道感染合并肺炎的病症，临床表现为发热、刺激性干咳等症状[2]。近年来，支原体肺炎的发病率在儿童中逐年递增，因MP较为特殊，且发病机制暂未明确，为临床诊治带来不便。本研究现以2017年1月-2018年1月收治的98例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，通过检测血清炎症因子水平，探究炎症因子水平与病情严重程度的关系，以指导日后肺炎支原体肺炎的诊治及判断预后，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2017年1月-2018年1月在笔者所在医院诊治的98例肺炎支原体肺炎患儿临床资料(设疾病组)，纳入患儿经胸X线片检查确诊患有肺炎，并符合文献[3]《实用儿科学》中肺炎支原体肺炎诊断标准，家属自愿参与研究，签署同意书;排除其他疾病所致肺炎、严重器质性疾病、糖皮质激素或抗生素及免疫制剂服药史等患儿。男女比例54：44，年龄1—13岁，平均(7.14±2.13)岁，急性期34例，恢复期64例i急性期54例患几经临床肺部感染评分(CPIS)评估，$6分共18例，>6分16例。另取笔者所在医院同期体检的98例健康儿童作为对照(设健康组)，男女比例52:48，年龄2～12岁，平均(6.84±1.54)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，且研究取得院内伦理委员会准许。

　　1.2方法

　　两组均接受血清检测，取清晨空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心处理10 min，取血清，保存于-20℃待检;选用邦定生物医学公司提供的试剂盒，行ELISAF法测定血清炎症因子，包括肿瘤坏死因子-d (TNF-d)、白介素-8(IL-18)、白介素-5(IL-5)，严格遵照说明术操作。

　　1.3观察指标及评分标准

　　观察两组血清炎症因子水平情况，并比较急性期、恢复期两组炎症因子水平。同时比较急性期不同CPIS评分患儿之间血清炎症因子水平。临床肺部感染评分(CPIS)标准：评价指标包括体温、氧合指数、白细胞计数、胸X线片浸润影、24.h气道吸出物数量及性状、气管吸取物培养，每项2分，总分12分，分数越高，病情越加严重H。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料以(互±s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清炎症因子水平与健康组比

　　疾病组血清TNF-d、IL-5、IL-18含量明显高于健康组(P<0.01)，见表1。

　　表1 两组血清炎症因子水平(i±s)

　　2.2急性期、恢复期患儿炎症因子水平

　　急性期组血清TNF-饯、iL-s、IL-18比恢复期组含晕高(P<0.01)，见表2。

　　表2急性期、恢复期患儿炎症因子水平比较(i±s)

　　2.3急性期不同CPIS评分患儿炎症因子水平

　　在34例急性期患儿中，CPIS评分>6分组的TNF-供、IL-5、IL-18水平均比CPIS评分≤6分组的高(P<0.01)，见表3。

　　表3急性期不同CPIS评分患儿炎症因子水平(i土5)

　　3讨论

　　在小儿呼吸道感染病症中，肺炎支原体感染极为常见，且发病率逐年呈增长。目前，临床暂无具体明确小儿肺炎支原体肺炎的发病机制，有研究表示，肺炎支原体肺炎是由于机体受到MP侵袭，引发感染，继而造成体内免疫紊乱，损害免疫功能，导致肺炎发生。除此之外，肺炎支原体感染与病情严重程度与机体炎性细胞因子水平的变化亦存在密切关联。单核一巨噬细胞被激活后，大量的TNF-仪生成，该物质是一种生物活性较为广泛的细胞因子，有助于中性粒细胞颗粒伴发蛋白水解酶的产量增加，并刺激IL-5大量产生;另外，TNF-0l对单核、巨噬细胞均具活化作用，使其杀伤能力增强，并强化抗原呈递能力，一般处于正常水平范围的TNF-d能够保护机体，若含量增多，则能产生大量细胞、趋化因子，加剧炎症反应，继而损害器官组织[6-7]。IL-5是Th2型细胞因子之一，通常由肥大细胞及CD4+T细胞产生，其主要作用在于活化酸粒细胞，使其分化、增殖、移行，能有效促进嗜酸粒细胞含量增加。另外，IL-5可选择性作用于嗜酸粒细胞，引导其移动至呼吸道炎症部位，加强浸润程度;同时，IL-5亦可选择性的强化血管内皮及嗜酸粒细胞脱颗粒的黏附性，引起呼吸道高反应性，诱发炎症[8-9]。IL-18作为细胞因子在人体内广泛分布，主要产生于单核。巨噬细胞系统，其他诸如树突状细胞亦能产生，其生物学功能具多样性，为主要的是刺激Th辅助细胞进行分化，以诱导B、T淋巴细胞生成干扰素[10]。在本次研究中，笔者所在医院将诊治的98例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，取其亦清进行检测，与健康儿童进行比较，结果显示：疾病组血清TNF-仅、IL-5、IL-18含量明显比健康组高;这与李梅等[11]研究结果相似，由此证实，炎症因子在肺炎支原体肺炎的病理过程中起着重要作用，建议临床治疗应重视抗炎干预。分析肺炎支原体肺炎患儿体内TNF-q、IL-5水平升高，考虑为这两种因子均能刺激促炎细胞因子过度表达，诱发炎症，阻碍白细胞免疫反应，使得B、T淋巴细胞凋亡加快，或患儿反复受到肺炎病原体等微生物入侵加重感染相关。而IL-18含量增多，考虑是患儿细胞免疫被抑制，使得B、T淋巴细胞比例失调，激活免疫应答，刺激单核一巨噬细胞系统活及细胞因子活化，从而生成大量炎性因子，故IL-8含量增多。另外，从本研究结果来看，急性期组血清TNF-1、IL-5、IL-18比恢复期组含量高;在34例急性期患儿中，CPIS评分>6分组的TNF-d、IL-5、IL-18水平均比CPIS评分≤6分组的高;由此可知，患儿病情越重，则血清中TNF-仪、IL-5及IL-18的含量就越高，病情与炎症因子水平呈正性相关。通过检测血清TNF-仅、IL-5及IL-18，熊帮助临床判断患儿病情转归，分析预后。

　　馨结上文，肺炎支原体肺炎患儿血清中TNF-d、IL-5、IL-18水平较高，与病情严重程度呈正性相关，可为临床诊治、预后判定提供指导。

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