良恶性胆道狭窄采用IVIRCP联合DCE-CT图像量化诊断价值及准确度分析

　　良恶性胆道狭窄采用IVIRCP联合DCE-CT图像量化诊断价值及准确度分析

　　周玉末① 白群① 向贝贝①

　　【摘要】目的：研究并探讨良恶性胆道狭窄采用磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)联合动态增强CT(dynami。。。。trast-。。h。。。。d CT，DCE-CT)图像的量化诊断价值及准确度。方法：研究对象选择笔者所在医院2015年1月-2017年9月收治的80例胆道狭窄患者，所有患者均接受MRCP、DCE-CT检查，分析其诊断结果。以病理诊断结果为金标准，计算MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性，并采用K。pp。一致性检验对两种诊断方法与临床确诊结果之间的一致性进行分析。根据病理诊断结果，将这80例胆道狭窄患者分为良性组、恶性组，比较两组患者胆道狭窄段的壁厚、长度、管径，并比较两组患者不同增强扫描期的CT差值。结果：MRCP对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.55%、91.84%、92.50%，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。经K。ppa一致性检验分析，MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果与病理诊断结果的一致性均为良好。恶性组的胆道狭窄段壁厚、长度均大于良性组(P<0.05)，其管径小于良性组(P<0.05)，其在动脉期、门静脉期、延迟期的CT差值均高于良性组CP<0.05)。结论：采用磁共振胆胰管造影与动态增强CT对胆道狭窄进行诊断，可有效鉴别区分其病变性质，可有效实现量化诊断，其定性诊断的准确性高。

　　【关键词】胆道狭窄; 诊断; 磁共振胆胰管成像; 动态增强扫描;CT

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.002 文献标识码A 文章编号 1674-6805(2018)23-0003-03

　　胆道狭窄主要是指胆管发生堵塞、狭窄的胆道疾病，包括良性胆道狭窄和恶性胆道狭窄，不同性质的胆道狭窄其诊疗手段不同，故在治疗前需对其性质进行明确[1-3]。影像学技术是临床上诊断胆道狭窄的主要方法，本研究选择笔者所在医院2015年1月-2017年9月收治的80例胆道狭窄患者进行研究，以探讨良恶性胆道狭窄采用MRCP联合DCE-CT的量化诊断价值及准确度。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究对象选择笔者所在医院2015年1月-2017年9月收治的80例胆道狭窄患者，其年龄小为25岁，大为67岁，平均(46.19±18.73)岁，男45例，女35例。

　　纳入标准为：(1)因反复持续的上腹部胀痛而就诊，经临床诊断初步判断为胆道狭窄病变;(2)检查前，对检查方法和步骤进行详细了解，对检查予以积极配合。排除合并其他器质性病变者、认知障碍者、精神障碍者、对研究不予以配合者。本研究获伦理学委员会批准。

　　1.2方法

　　所有患者均接受MRCP、DCE-CT检查，MRCP检查采用美国GE Discovery MR 750W 3.OT核磁共振仪，8通道体部线圈，患者检查前需空腹4～6 h，并对患者进行屏气训练。患者采取仰卧位对患者施行HASTE序列冠状位扫描、TSE呼吸触发横断位T2WI扫描，霞对其进行多方位2D厚层扫描、冠状位呼吸触发3D薄层扫描，层厚分别为70 mm、1.5 mm，获取图像后，采用加预饱和、呼吸门控、脂肪抑制技术对图像进行处理。DCE-CT检查采用德国西门子SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT，患者采取仰卧体位，先对患者腹部进行平扫，再于患者肘静脉注入1.2 ml/kg浓度为350 mgI/ml的碘海醇对比剂，注射速率为每秒3.5 ml，分别于注射后28 s、65 s、5 min对患者进行动脉期、门静脉期、延迟期扫描，获取图像后，将图像传输至后工作站进行处理。由至少2名影像学诊断经验丰富的医师进行阅片，分析其诊断结果。

　　1.3诊断标准

　　影像图中可见正常胆管壁结构被破坏，管壁存在边缘不规则的低回声肿块，肿块内部回声不均匀，且浸润至周围组织，即为恶性胆道狭窄;如胆管壁结构基本未受破坏，边缘规则光滑，呈高回声全层均匀性增厚，无低回声肿块，即为良性胆道狭窄。DCE-CT联合MRCP诊断结果中，只要二种影像图中有一种可判断恶性胆道狭窄，即视为联合诊断恶性。

　　1.4观察指标

　　以病理诊断结果为金标准，计算MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性，灵敏度=真恶性/(真恶性+假良性)×100%，特异度=真良性/(真良性+假恶性)×100%，准确性=(真恶性+真良性)/总例数×100qo;采用Kappa -致性检验对两种诊断方法与临床确诊结果之间的一致性进行分析。根据病理诊断结果，将这80例胆道狭窄患者分为良性组、恶性组，比较两组患者胆道狭窄段的壁厚、长度、管径，并比较两组患者不同增强扫描期(动脉期、门静脉期、延迟期)的CT差值。

　　1.5统计学处理

　　应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料比较行爿2检验，表现为例(a/o)，P<0.05为差异有统计学意义;采用McNemar检验(配对r检验)分析诊断结果，一致性系数分析采取Kappa检验，Kappa<0.4即一致性较差，0.4$Kappa≤0.7即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。

　　2结果

　　2.1 MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果分析

　　经病理诊断，80例良恶性胆道狭窄患者中，共有良性病变49例、恶性病变31例。MRCP对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为96.77%、93.880/0、95.00%.DCE-CT的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.55%、91.84qo、92.50%，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。

　　表1MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果例

　　表2 MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性比较%

　　2.2 -致性分析

　　经Kappa -致性检验分析，MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果与病理诊断结果的一致性均为良好，其Kappa值分别为0.725、0.710。

　　2.3胆道狭窄良性病变与恶性病变的图像参数比较

　　恶性组的胆道狭窄段壁厚、长度均大于良性组(P<0.05)，其管径小于良性组俨<0.05)，其在动脉期、门静脉期、延迟期的CT差值均高于良性组(P<0.05)，见表3、表4，典型病例图像如图l。

　　表3胆道狭窄良性病变与恶性病变患者的狭窄段壁厚、长度、管径比较[mm，(i±s)]

　　表4胆道狭窄良性病变与恶性病变患者不同增强扫描期的CT差值比较[HU，(面±s)]

　　图1 恶性胆道狭窄的DCE-CT、MRCP影像图

　　注：女，52岁，确诊为胆总管腺癌。MRCP显示胆总管扩张，下段变细，呈“鸟嘴样”病变，局部未见软组织肿块阴影(A); DCE-CT动脉期图像可见管壁轻度强化(B)，门静脉期可见进一步强化(C)，延迟期可见CT值高于邻近胰腺实质(D)。

　　3讨论

　　胆道狭窄是一种常见的胆道系统疾病，其发生率较高，随着近年来生活方式的改变，该疾病的发病率出现增高趋势[4]。胆道狭窄可分为良性胆道狭窄和恶性胆道狭窄，其中，良性胆道狭窄主要是由炎症反应、结石等引起的非肿瘤病变，恶性胆道狭窄主要是由肿瘤因素引起，不同性质的胆道狭窄病变其治疗方法不同，临床上需根据其病情进行针对性治疗，因此，在为胆道狭窄患者制定治疗方案前，需对胆道狭窄的性质进行明确[5-8]。

　　影像学检查是临床上诊断胆道狭窄的主要方法，也是对胆道狭窄性质进行诊断的主要手段，随着影像学技术的发展，DCE-CT、MRCP被逐渐应用到胆道狭窄诊断中[9]。DCE-CT可通过对胆道狭窄病灶部位进行多层薄层扫描、注射对比剂增强组织轮廓，从而获得清晰原始图像，再利用后处理软件对原始图像进行处理，可实现对病灶部位图像的三维立体重建，对患者病灶部位予以三维立体显示，便于医师进行多方位观察，做出准确诊断[10-12]。，而MRCP属于新型磁共振成像技术，具有无创、快速等优点，可对胆管内情况予以清晰显示，对胆管狭窄段的各项参数进行客观测量，从而对胆道病变进行判断。

　　本研究发现，MRCP与DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断灵敏度、特异度、准确性的诊断比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且经Kappa -致性检验分析，MRCP、DCE-CT对胆道狭窄性质的诊断结果与病理诊断结果的一致性均为良好，这说明MRCP与DCE-CT对胆道狭窄的定性诊断准确性均较高，临床上可采用MRCP与DCE-CT对良恶性胆道狭窄进行联合诊断。本研究还发现，恶性组的胆道狭窄段壁厚、长度均大于良性组(P<0.05)，其管径小于良性组(P<0.05)，其在动脉期：门静脉期、延迟期的CT差值均高于良性组(P<0.05)，这提示采用DCE-CT、MRCP可对胆道狭窄性质实现量化诊断。

　　综上所述，采用磁共振胆胰管造影与动态增强CT对胆道狭窄进行诊断，可有效鉴别区分其病变性质，可有效实现量化诊断，其定性诊断的准确性高。

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