微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究

　　微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究

　　黄安嗣①

　　【摘要】目的：对胸腰椎压缩性骨折应用微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效进行探究。方法：对2016年8月-2017年10月在笔者所在医院接受胸腰椎压缩性骨折诊治的患者资料进行回顾性分析，从中随机选择89例患者作为研究对象，将所选患者分为微创治疗组和开放治疗组，微创治疗组患者接受微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗，开放治疗组患者接受传统开放椎弓根螺钉内固定治疗。结果：微创治疗组患者手术时间及住院时间均明显短于开放治疗组，切口长度短于开放治疗组，术中出血量及术后引流量明显更少，差异均有统计学意义(P<0.05)。手术治疗前两组患者椎体前缘高度比值、Cobh角及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，手术治疗后微创治疗组患者各项观察指标均明显优于开放治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对胸腰椎压缩性骨折应用微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗能够缩短手术时间，减少术中出血量，有助于加快患者恢复速度。

　　【关键词】微创; 经皮实心椎弓根螺钉内固定; 胸腰椎压缩性骨折

　　doi：10.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.21.080 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0161-02

　　作为脊柱骨折，胸腰椎骨折在临床上发病率较高，常见类型包括爆裂性骨折和压缩性骨折，若患者病情得不到及时治疗容易引发神经损伤及其他严重并发症，此次研究特就胸腰椎压缩性骨折应用微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效进行探究。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　对2016年8月-2017年10月在笔者所在医院接受胸腰椎压缩性骨折诊治的患者资料进行回顾性分析，从中随机选择89例患者作为研究对象，所选患者均为单节段胸腰椎骨折，骨折时间过7d，存在肾脏、肝脏及心脏等重要器官损伤的患者排除研究范围[1]。根据所采用治疗方式的不同将所选患者分为微创治疗组和开放治疗组，其中微创治疗组45例，女13例，男32例，年龄26—67岁，平均(49.6±7.8)岁;开放治疗组44例，女1例，男33例，年龄23～68岁，平均(48.4±7.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　微创治疗组患者接受微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗。对患者进行全身麻醉，取其俯卧位，首先对患者进行体位复位，应用克氏针标记椎弓根体表并消毒铺巾，在标记部位做纵向切口直至深筋膜部位，切口长度为1.5 CI11[2]。在X线透视引导下在椎弓根投影外援置人穿刺针尖，向内倾斜150左右平行终板并对椎体进行穿刺，进入骨质内2 cm部位后改侧位透视确认终板与穿刺针平行后继续穿刺直至椎体后缘部位，保持骨锥与矢状面呈120~150角并将椎弓根缓慢钻人，探测骨洞确保在椎弓根内，将椎弓根钉拧人并行连接杆安装，纵向撑开复位后进行缝合。根据同样方法将其他椎弓根钉置人其中，应用C型臂确认是否取得良好的内固定位置安装置棒器，将内固定棒经皮下肌肉依次置人上下椎弓根螺钉尾槽中，然后经固定螺帽拧人并将上方螺帽旋紧，在透视下应用自制撑开器进行撑开复位，取得满意的椎体高度恢复效果后拧紧所有固定螺帽然后对切口进行逐层缝合川。

　　开放治疗组患者接受传统开放椎弓根螺钉内固定治疗。对需要进行固定的椎体进行固定，然后依照体表标志明确病椎上下椎脊突并进行标识，在患者腰后正中部位并以病椎棘突作为中心做长度为8～12 cm的纵向切口，将深筋膜切开后用电刀沿棘突、椎板向两侧剥离椎旁肌直至进钉点部位[3]。在直视状态下将椎弓根螺钉置人伤椎上下椎体，在C型臂X线机透视下对椎弓根位置进行确定，然后放置预弯纵杆并行复位、固定及止血操作，冲洗切口后将引流管放置于切口两侧，然后对切口进行逐层缝合[4]。

　　1.3观察指标

　　记录和对比两组患者手术时间、引流量、切口长度、术中出血量及住院时间、VAS评分，测量手术前后椎体前缘高度比值和Cobb角[5]。伤椎前缘参考高度=(伤椎下位椎体前缘高度+伤椎上位椎体前缘高度)/2;矢状面Cobb角测量以及计算方法：于患者侧位片分别做伤椎下位椎体下终板线及伤椎上位椎体上终板线的垂线，垂线交角即为Cobb角。VAS疼痛评分标准如下：无痛，0分;轻微疼痛，1~3分;疼痛感较强且对患者睡眠造成影响，未超出患者耐受度，4“分;疼痛感强烈且严重影响患者睡眠以及食欲，超出患者耐受度，7—l0分。

　　1.4统计学处理

　　本次研究所用数据资料分析软件为SPSS 19.0统计软件，计量资料以(互ts)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术情况比较

　　微创治疗组患者手术时间及住院时间均明显短于开放治疗组患者，切口长度短于开放治疗组患者，术中出血量及术后引流量明显更少，上述观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2手术治疗前后两组患者椎体前缘高度比值、Cobb角及VAS评分比较

　　手术治疗前两组患者椎体前缘高度比值、Cobb角及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，微创治疗组患者各项观察指标均明显优于开放治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组患者手术情况比较(i士s)

　　组别

　　椎体前缘高度比值(%)Cobb角(。) VAS评分(分)

　　术前 术后 术前 术后 术前 术后

　　3讨论

　　胸腰椎骨折临床发生率较高，临床上通常采用手术治疗，传统开放手术具有术中出血量多及损伤大和术后患者易出现腰背疼痛等缺点，限制了其临床应用范围[8]。近年来，微创脊柱外科技术得到了长足的发展，微创经皮实心椎弓根螺钉内固定具有恢复快、疼痛感较轻，以及术中出血少和创伤小的特点，，被逐渐应用于脊柱骨折的治疗中[9]。为了保证治疗效果应该注意以下几方面：术前必须摆放合适体位，悬空腹部，垫高肩胸部以及骨盆部位，保持胸腰段过伸位，取合适体位以取得骨折部分复位效果，避免过伸角度过大导致骨折加重[10];提高体表定位准确性，手术切口位置受体表定位影响，由于经皮椎弓根螺钉置人技术切口较小会对术中调整空间产生限制，因此，摆放好体位后应该对体表切口位置进行透视，若需要改变体位需要对体表定位进行重新确定[11];术后根据患者恢复情况及早指导其进行康复训练，应该循序渐进，避免过早负重造成内固定松动或者断裂[12]。

　　此次研究中，应用微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗的患者手术时间及住院时间均明显短于接受开放治疗的患者，切口长度更短，术中出血量及术后引流量明显更少，且患者椎体前缘高度比值更高，Cobb角更小，VAS评分更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，对胸腰椎压缩性骨折应用微创经皮实心椎弓根螺钉内固定治疗具有创伤小、手术切口小、术后恢复快的优点，有助于加快患者迅速康复，对于加快患者的身体状况改善和生存品质提升具有重要的推动作用。

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