舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床效果评价

　　舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床效果评价

　　马宏英①

　　【摘要】目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶在临床麻醉和术后镇痛中的应用效果。方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的行择期手术患者100例作为观察对象，所有患者ASA分级均为I~Ⅱ级。患者随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组手术麻醉采用芬太尼，术后麻醉采用舒芬太尼;观察组手术麻醉使用舒芬太尼，术后镇痛采用舒芬太尼和右美托咪啶。观察两组患者麻醉效果，并比较两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间等方面的差异，同时比较两组患者术后4、8、24 h时VAS评分。结果：观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后4、8、24h时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：舒芬太尼在手术麻醉中的应用效果明显高于芬太尼;舒芬太尼联合右美托咪啶的术后镇痛效果要明显高于舒芬太尼单独应用。

　　【关键词】舒芬太尼; 有美托咪啶; 临床麻醉; 术后镇痛

　　手术在治疗疾病的同时会对机体造成创伤，而手术创伤会引发炎症介质、疼痛信号传导，进而刺激P物质、组胺等物质的分泌，从而使得患者感受到剧烈的疼痛，出现一系列机体变化，例如血管扩张、心跳加速、血压升高、组织水肿等症状，导致手术风险提高[1]。手术麻醉和术后镇痛对于手术的顺利进行及改善患者术后疼痛具有重要作用，是外科手术的重要内容，目前已经发展为一门系统的学科[2]。麻醉和术后镇痛得益于麻醉镇痛药物的研发，例如阿片类药物与非阿片类药物。舒芬太尼是一种常见的阿片类麻醉、镇痛药物;右美托咪啶是一种肾上腺素受体拮抗剂，具有较好的镇痛效果[3]。因此，文章主要针对舒芬太尼和右美托咪啶在临床麻醉和术后镇痛中的应用效果展开分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的行择期手术患者100例作为观察对象，患者随机分为观察组与对照组，每组50例。入选标准：(1)行择期手术的住院患者，且ASA分级均为I~Ⅱ级;(2)患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并重症肝肾功能衰竭、肺部疾病、恶性肿瘤患者。本次研究经医院伦理委员会批准。100例患者中男54例，女46例，年龄25～78岁，平均(52.5±9.6)岁;ASA分级均为I~Ⅱ级;其中合并高血压25例，合并糖尿病18例，合并冠心病1 1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者术前30 min常规皮下注射0.5 mg阿托品，进入手术室之后开放肘静脉，同时给予心电监护，监测血氧、心率及血压等生命体征。所有患者均给予0.1 mg/kg咪达唑仑(生产单位：江苏恩华药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20031037)及0.10~0.15 mg/kg维库溴铵(生产单位：扬子江药业集团有限公司;批准文号：国药准字H20066941)诱导麻醉。

　　对照组手术麻醉采用芬太尼(生产单位：江苏恩华药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20113508)，用药剂量为5lig/kg，气管插管成功后持续泵注丙泊酚(生产单位：西安力邦制药有限公司;批准文号：国药准字H20123318)，泵注剂量为30 mUh，术后麻醉采用舒芬太尼，具体措施为：100 lc9芬太尼用生理盐水稀释至100 ml，注射速率为0.015肛g/(kg.h)，自控镇痛泵注射量为0.024¨g/(kg.h)，锁定时间为9 min。

　　观察组手术麻醉使用舒芬太尼(生产单位：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20054256)，用药剂量为0.5 pdg/ml，气管插管成功后持续泵注丙泊酚，泵注剂量为30 ml/h;术后镇痛采用舒芬太尼和右美托咪定(生产单位：四川国瑞药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20110097)，具体措施为：舒芬太尼0.04 pLq(kg·hb-右美托咪啶0.07-0.10肛g/(kg.h)，用生理盐水稀释至100 ml，两种药物的注射速率分别为0.015}Lg/(k9.h)、0.045 pug/(kg.h)，自控镇痛泵注射量分别为0.024 pug/(kgh)、0.08肛g/(kg.h)，锁定时间为9min。

　　1.3观察指标及评价标准

　　观察两组患者麻醉效果，并比较两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间等方面的差异，同时比较两组患者术后4、8、24 h时VAS评分。麻醉效果参照相关文献[4]制定评价标准：显效，患者术中保持安静睡眠状态，无疼痛感，术后无记忆;有效，患者术中有轻微疼痛，意识清晰且能够配合手术操作;无效，患者术中有剧烈疼痛，无法配合手术操作。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。视觉模拟评量表(VAS评分)分值范围为0—10分，分数越高代表疼痛感越强烈。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x+s)表示，采用t检验，计数资料以率(o/o)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉效果比较

　　观察组麻醉总有效率为96.0%，明显优于对照组的84.0%，差异有统计学意义(P<0.051，见表1。

　　表1 两组患者麻醉效果比较例(%)

　　2.2两组患者术后相关指标比较

　　观察组在自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后相关指标比较[min，(i±s)]

　　2.3两组患者镇痛效果比较

　　观察组术后4、8、24 h时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者术后不同时段VAS评分比较[分，(i±s)]

　　3讨论

　　为了避免手术操作引起的疼痛引发患者出现剧烈的应激反应，需要通过有效的手术麻醉能够减少术中应激反应的出现，从而减小手术风险，有助于降低术后麻醉不良反应发生率，从而改善患者的预后情况[6]。芬太尼是一种常见的手术麻醉药物，在临床中的应用时间早且应用范围广。舒芬太尼作为芬太尼的新一代产物，具有脂溶性高、血脑屏障穿透率强、见效时间比芬太尼快的优势阍。近些年来随着对舒芬太尼在手术麻醉中的应用研究不断深入，发现其麻醉效果较好，其主要是通过术中持续注入然后通过血液循环突破血脑屏障，然后与中枢神经系统中的U受体相结合，从而起到较好的镇痛效果[7-8]。有研究通过观察发现，芬太尼对患者呼吸的影响要低于芬太尼，这使得使用舒芬太尼的手术患者呼吸抑制、心动过缓等并发症发生率要明显低于使用芬太尼的手术患者，且患者术后苏醒时间快吲。本次研究观察中，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明舒芬太尼在术中麻醉中的效果明显优于芬太尼，能够有效提高麻醉效果，并缩短术后恢复时间，具有重要的现实意义。

　　手术疼痛主要是由于机体受到各种侵入操作而产生的一种应激反应，包括手术切口、术中肌肉牵拉、筋膜剥离、组织切除等操作，并且心理上的恐惧感也可能加强应激反应[9]因此，为患者提供有效的镇痛措施不但是出于保护手术顺利进行的考虑，同时也结合了医疗服务的人道精神[10]。舒芬太尼除了具有较好的麻醉效果之外，同时也具有较好的镇痛效果，常用于术后患者的自控镇痛中，但是其在术后镇痛中的应用容易导致患者出现肠胃道反应以及尿潴留等并发症[11]。右美托咪啶是一种常见的肾上腺素受体拈抗剂，对于肾上腺素受体具有较高的敏感性，能够有效降低患者的疼痛感[12]。有学者通过观察发现，舒芬太尼与右美托咪啶的作用机制完全不同，若在术后镇痛中联合应用能够达到较好的镇痛效果[13]。此外，右美托咪定联合舒芬太尼应用能够减少舒芬太尼的用药量，从而有效降低术后不良反应的发生率，有助于保障患者的预后情况，从而起到较好的镇痛效果。本次研究观察中，观察组术后4、8、24 h时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明舒芬太尼与右美托咪啶联合应用的镇痛效果要高于舒芬太尼单独应用的效果。

　　综上所述，舒芬太尼在手术麻醉中的应用效果明显高于芬太尼;舒芬太尼联合右美托咪啶的术后镇痛效果要明显高于舒芬太尼单独应用。

　　参考文献

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