术前行盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果

　　术前行盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果

　　陈然①

　　【摘要】目的：探讨术前行盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果。方法：纳入2016年2月-2017年1 1月90例腹腔镜胆囊切除术患者以数字表法分组。对照组采用常规的手术治疗，术前给予生理盐水，观察组术前行盐酸氢吗啡酮预防苏醒期躁动。比较两组腹腔镜胆囊切除术成功率;拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分;干预前后患者生活质量水平;全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间;苏醒期躁动发生率。结果：观察组腹腔镜胆囊切除术成功率和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分优于对照组，差异有统计学意义(.P<0.05);干预前两组生活质量水平相近，差异无统计学意义(.P>0.05);干预后两组患者生活质量水平优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术前行盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果确切，可有效缩短全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间，减轻苏醒期烦躁程度，减少躁动发生，值得推广应用。

　　【关键词】盐酸氢吗啡酮; 腹腔镜胆囊切除术; 术前; 苏醒期躁动; 效果

　　全麻苏醒期容易出现躁动，其为意识和行为相互分离的状况，患者容易激惹、无法安抚，容易出现不合作、躁狂等症状。目前关于全麻躁动的发生机制尚未完全清晰，其发生可能和手术时间较长、尿管刺激、气管导管刺激、缺氧及术后疼痛等因素相关[1]。本研究分析了术前行盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　纳入2016年2月-2017年11月90例腹腔镜胆囊切除术患者，本研究患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均自愿接受腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：手术和麻醉禁忌、合并严重心血管疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍等情况。以数字表法分组，各45例，观察组男29例，女16例;年龄31~79岁，平均(48.21±2.24)岁。对照组男28例，女17例;年龄32~79岁，平均(48.26±2.25)岁。两组一般资料差异无统计学意义fP>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组采用常规的手术治疗，术前给予生理盐水，切皮之前15 min给予2 mg生理盐水皮下注射。观察组术前行盐酸氢吗啡酮预防苏醒期躁动。人室后建立静脉通道，监测心电图、血氧饱和度、血压等，给予全凭静脉麻醉。切皮之前15 min给予2 mg盐酸氢吗啡酮(国药准字H20120094，锐宁，宜昌人福药业有限责任公司)皮下注射，给予咪达唑仑(国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司)0.02 mg/kg、丙泊酚(国药准字H20051842.广东嘉博制药有限公司)3 mg/kg、舒芬太尼(国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司)0.3 yg/kg和顺阿曲库铵(国药准字H20060927，上药东英(江苏)药业有限公司)0.1 mg/kg诱导，诱导完善后气管插管连接麻醉机进行机械通气，维持潮气量8 ml/kg，通气频率10—12次/min，PETC02维持低于40 mm Hg，术中瑞芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司生产)o.2 p.g/(kg.min)，而异丙酚0.6 mg/(kg.h)，手术结束前15 min给予O.l ygfkg舒芬太尼，结束前10 min异丙酚停止应用。瑞芬太尼在手术结束停止应用，将气道和口腔分泌物吸净，恢复自主呼吸且潮气量>300 ml和呼吸频率>8次/min且睁眼后拔管。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组腹腔镜胆囊切除术成功率(手术顺利完成，腹腔镜手术无须中转开腹手术);拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分;干预前后患者生活质量水平(用SF-36量表进行评价，得分越高则生活质量越高);苏醒期躁动发生率;全麻苏醒期拔管时间(手术结束至可拔管时间)和恢复自主呼吸时间(手术结束至自主呼吸恢复时间)。苏醒期躁动评分采用RS评分，0分为安静且合作;1分为进行吸痰操作时患者有肢体活动;2分为无任何刺激的情况下患者出现挣扎，且无须进行按压;3分为患者剧烈挣扎，需进行制动。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，组间采用独立样本￡检验，组内采用配对#检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组腹腔镜胆囊切除术成功率相比较

　　观察组腹腔镜胆囊切除术成功率和对照组均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2干预前后生活质量水平比较

　　干预前两组生活质量水平相近，差异无统计擎意义(t=0.522，P>0.051;干预后两组患者生活质量水平优于干预前，差异有统计学意义(t=6.924，P<0.05)，见表1。

　　表1 干预前后生活质量水平比较[分，(i±s)]

　　+与干预前比较，P<0.05。

　　2.3两组拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分比较

　　观察组拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分比较[分，(露±堋)]

　　2.4全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间比较

　　观察组全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间比较[min，(i土叫]

　　2.5两组苏醒期躁动发生率相比较

　　观察组苏醒期躁动发生3例，发生率6.67%，低于对照组的22.22%(10例)，差异有统计学意义fP<0.05)。

　　3讨论

　　腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，但术中电凝止血和气腹的建立等相关操作仍可对内脏产生一定的刺激和牵拉，加上局部高温可引起不适感和疼痛[3-4]，在麻醉恢复期，随着麻醉药物镇痛作用逐渐减弱和消失，疼痛不适感更加剧烈，可出现苏醒期躁动，患者血压升高、心率加速，容易产生手术切口裂开等手术意外，因此需采取积极有效的措施预防腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动[5-7]。盐酸氢吗啡酮是一种新型半合成阿片药物，为吗啡衍生物，属于斗-阿片受体激动剂，镇痛作用强，皮下注射可快速起效和达到药物浓度峰值，作用时间长，镇痛作用强，且和吗啡比较，其不良反应更少，可有效减少苏醒期躁动发生率和发生程度[8-12]。

　　本研究中，对照组采用常规的手术治疗，术前给予生理盐水作为对照组，观察组术前行盐酸氢吗啡酮预防苏醒期躁动。结果显示，观察组腹腔镜胆囊切除术成功率和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，说明术前行盐酸氢吗啡酮的应用对手术是否顺利进展无影响。

　　观察组拔管后5、15、30、45 min苏醒期躁动评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术前行盐酸氢吗啡酮可有效防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动，减轻患者躁动程度，这和盐酸氢吗啡酮持久的镇痛作用有关。观察组全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术前行盐酸氢吗啡酮有助于患者术后苏醒期更快恢复。

　　干预前两组生活质量水平相近，差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者生活质量水平优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。可能是因为术后躁动减少，疼痛减轻提升了患者舒适度，并加速了患者术后康复：使其生理、心理和社会等功能明显得到提高。

　　综上所述，术前行盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果确切，可有效缩短全麻苏醒期拔管时间和恢复自主呼吸时间，减轻苏醒期烦躁程度，减少躁动发生，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]吴卫东，秦迎春，张振华，等，盐酸氢吗啡酮对胃癌患者术后血清CRP. IL-6和TNF-1水平的影响[J].江苏医药，2017, 43(19):1424-1425.

　　[2]熊雄，熊双宝，周德祥，等.盐酸氢吗啡酮伍用酮咯酸氨丁三醇在老年患者术后经静脉患者，自控镇痛中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2015, 15(2): 177-180.

　　[3] Webster Lynn R, Smith Michael D, Mackin Sam, et al.Comparative Effects of Morning vs Evening Dosing甜Extended-Release Hydromorphone on Sleep Physiology in Patients with Low Back Pain:A Pilot Study[I].Pain Medicine: the Official Journal of the American Academy of Pain Medicine,2015, 16(3): 460-471.

　　[4]牛富国，刘雪红，侯增光，等.3种麻醉药物椎管内超前镇痛对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].新乡医学院学报，2016, 33(11): 959-962.

　　[5]李侃，姜龙，傅秀慧，等.老年髋关节置换术患者盐酸氢吗啡酮术后镇痛对应激反应及血液流变学的影响[J].海南医学院学报，2017，23(3): 377-379.

　　[6]李侃，姜龙，傅秀慧，等.盐酸氢吗啡酮术后镇痛对老年髋关节置换术患者炎性因子及S-100p、NSE的影响[J].海南医学院学报，2017, 23(4): 525-527.

　　[7] Han.Felicity Y, Thurecht Kristofer J,Lam Ai—Leen, et aI.Novel Polymeric Bioerodable Microparticles for Prolonged-Release Intrathecal Delivery of Analgesic Agents for Relief of Intractable Cancer-Related Pain[J].JournalofPharmaceuticalSciences, 2015, 104(7): 2334-2344.

　　[8]郭晓辉，孟凡民.右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮在椎间孔镜术中的应用[J].河南医学研究，2017, 26(2): 250-251.

　　[9]谢海蓉.术前应用盐酸氧吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果[J].中国保健营养，2016, 26(15): 255-256.

　　[10] Suzan E, Treister R, Pud D, et al.The Effect of Hydromorphone Therapy on Psychophysical Measurements of the Descending Inhibitory Pain Systems in Patients with Chronic Radicular Pain[J].Pain Medicine: the Official Journal of the American Academy of Pain Medicine, 2015,16(1): 168-175.

　　[11]马玉林，龚勇娟，李玲，等，盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于等离子前列腺电切术后PCEA对疼痛介质及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017, 23(15): 2090-2093.

　　[12] Bertholf Roger L,Johannsen Laura M, Reisfield Cary M, et al.Sensitivity of an Opiate Immunoassay for Detecting Hydrocodone and Hydromorphone in Urine from a Clinical Population: Analysis of Subthreshold Results[J].Journal of Analytical Toxicology, 2015, 39(1):24-28.