右美托咪定对脓毒症全麻患者动脉血气及氧合指数的影响

　　右美托咪定对脓毒症全麻患者动脉血气及氧合指数的影响

　　刘媛①

　　【摘要】目的：分析脓毒症行全麻常规麻醉诱导前静脉应用右美托咪定的应用价值。探讨全麻常规麻醉诱导前静脉应用右美托咪定对脓毒症患者肺功能的影响。方法：以80例接受手术治疗的脓毒症患者作为观察对象，应用随机数字表法将患者分为两组，每组40例。观察组于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定1.0¨g/kg，随后以0.4¨g/(kg“)静脉输注2h，对照组给予等容量生理盐水，于麻醉诱导前1 气管埔管成功后即刻(Ti)、手术开始30 min(T2)、手术结束时口，，、拔除气管导管后(T4)行血气分析并计算出患者的肺泡一动脉氧分压耋。芝墨支氧合指数(oD、呼吸指数(RI)数值。结果：与T。比较，两组患者T，、T：、T3时AaDO：都升高，RI则先升高后下降，0I在T.、T。、己时均下降。两组患者T一与T。比较各指标差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的AaDO：、R.在T.、T2、T3时低于对照组[(153.46±15.42)mm Hg vs (160.42±19.25)mm Hg，(177.46土24.42)mm Hg vs(218.54±28.33)mm Hg, (143.21±23.60)mm Hg vs (174.32±21.35)mm Hg],[(0.52±0.32) vs (0.65土0.16), (0.67±O.10) vs(0.77±0.15)，(0.57±0.18) vs (0.67±0.16)]，差异均有统计学意义(P<0.05)，0I在TI、T：、T3时高于对照组[(436.43±39.06) vs (417.67±36.31)，(422.62±51.32) vs (396.56±47.71)，(456.82±51.65) vs (423.56士48.55)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率分别为32.35%、26.49%，差异无统计学意义(X2=0.326，P>0.05)。结论：脓毒症行全麻手术常规麻醉诱导前静脉应用右美托咪定可有效改善患者的肺功能，且安全性较高，值得临床推广。

　　【关键词】麻醉诱导; 右美托咪定; 脓毒症; 全身麻醉

　　脓毒症为临床常见的急危重症之一，极易发生感染性休克，对患者的生命安全造成威胁[1-2]。急症手术过程中如患者合并有脓毒症，患者可发生以肺部损伤为主的多器官功能障碍综合征，不仅可严重影响手术治疗效果，同时也可对患者的生命安全造成严重的威胁[3-4]。近年来临床观察显示，通过改进全麻的麻醉过程，可在一定程度上保护脓毒症患者的肺功能[5]。因此本研究拟探讨在麻醉诱导前应用右美托咪定对脓毒症患者肺功能的影响，为临床提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　将2015年1-12月作为研究起始时间，以此期间内于笔者所在医院治疗的80例脓毒症患者作为观察对象，人选标准：(1)均存在腹部手术指证。(2)符合脓毒症的诊断标准[6]。(3)年龄18—60岁。排除标准：(1)存在手术禁忌证者。(2)对麻醉药物过敏者。(3)合并严重心、肝及肾脏疾病者。(4)存在严重肺部疾病，影响肺功能者。(5)存在精神病史者。(6)拒绝签署知情同意书。应用随机数字表法将患者分为两组，每组40例。对照组，男23例，女17例;年龄26—53岁，平均(40.03±10.13)岁;体重40~80 kg，平均(60.15±10.87)kg;盆腔炎合并脓毒症者18例，胆囊炎合并脓毒症者12例，腹腔感染合并脓毒症者10例。观察组，男25例，女15例;年龄25~55岁，平均(40.16±10.95)岁;体重41～78 kg，平均(60.03±10.37)kg;盆腔炎合并脓毒症者19例，胆囊炎合并脓毒症者14例，腹腔感染合并脓毒症者7例。两组患者性别、年龄、体重及手术类型资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比陛。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准后实施。

　　1.2治疗方法

　　所有患者均接受常规全身麻醉，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025)0105 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076)4 pug/kg、丙泊酚(四川国瑞药顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869)0.2 mg/kg。麻醉维持应用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197)、丙泊酚，根据术中情况调整输注速度。观察组在麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248)1.0 yg/kg，随后以0.4 yg/(kg.h)静脉输注2h。对照组给予等容量的生理盐水(山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20113297)。诱导后行气管插管机械通气，设定呼吸参数[潮气量(VT) 8—10 ml/kg、RR 12～16次/min、吸呼比(I：E)1：2、氧浓度(0：%)60%~80%，同时根据呼气未二氧化碳分压(PETC02，35—40 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)调整呼吸参数。

　　1.3观察指标

　　由专人记录麻醉诱导前15 min(To)，气管插管成功后即刻(T1)，手术开始30 min(T2)，手术结束时(T3)，拔除气管导管后(T4)5个时间点经桡动脉采血标本1 ml，进行血气分析并计算出患者的肺泡一动脉氧分压差(AaD02)、氧合指数(0I)、呼吸指数(RI)数值。此外，统计两组患者麻醉不良反应发生率并进行对比。低血压：收缩压<90 mm Hg，或/和舒张压<60 mm Hg;心动过缓：心率<60次/min。

　　1.4统计学处理

　　本课题所收集到的所有临床数据均输入Excel数据库，由两组专业研究人员分别独立采用SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者不同时刻的AaD02、RI及01比较情况

　　与T。比较，两组患者T，、T：、T3时AaD02都升高，RI则先升高后下降，0I在T.、T2、T3时均下降。两组患者T4与To比较各指标差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的AaD02、RI在T.、T2、T3时低于对照组(P<0.05)，0I在T.、T2、T3时高于业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114)1.5 mg/kg、 对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组不同时刻的AaD02、Rl及01对比

　　2.2麻醉不良反应比较

　　两组手术均成功。观察组不良反应发生率为32.35%(心动过缓9例，血压过低2例)，对照组不良反应发生率为26.490/0(心动过缓8例，血压过低1例)，两组不良反应的发生率比较，差异无统计学意义(X2=0.326，P>0.05)。未见其他严重不良事件发生。

　　3讨论

　　脓毒症发生后，大量细菌所释放出的内毒素可对体内巨噬细胞、单核细胞等多种炎性细胞产生显著的刺激，并使炎性细胞释放出多种炎性因子，大量的炎性因子可沉积于体内组织器官中，对体内组织器官的结构及功能均可造成严重的影响[7-8]。肺部为炎性因子易沉积的器官之一，、大量炎性因子的沉积，可对肺功能造成严重的影响[9-10]。而在全麻手术过程中，肺功能状态情况对患者围术期安全及术后恢复情况均有着显著的影响作用。

　　研究结果显示，两组手术均成功。观察组和对照组不良反应发生率分别为32.35qo、26.490'/0，差异无统计学意义(X2=0.326，P>0.05)。主要为心动过缓和血压过低，但幅度也在临床可接受的范围内。可见，在麻醉诱导前应用右美托咪定不会增加不良反应，安全性较高而同时，与To比较，两组患者T.、T2、T3时AaD07都升高，Rl则先升高后下降，OI在T，、T2、T3时均下降。两组患者T4与To比较各指标差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的AaD02、RI在T，、T2、T3时低于对照组(P<0.05)，0I在T，、T：、T3时高于对照组(P<0.05)。由此可见，右美托咪定对脓毒症患者有一定的肺保护作用，使患者在围麻醉期保持良好的肺功能。可能的机制包括，右美托咪定属a：肾上腺受体激动剂，其可通过降低交感神经的张力，达到间接提高副交感神经张力的作用，并且可对胆碱能抗炎通路进行一定的激活，因此在镇静镇痛及抗炎中均有着较为理想的应用效果[11]。另外，有研究指出，右美托咪定可能是通过稳定体外循环期间血压进而降低肺血管阻力及肺动脉压，改善肺部血液供应，促进修复肺损伤，从而保护肺屏障功能，减轻患者的肺损伤，改善其呼吸功能[12]。

　　虽然本研究结果显示，全麻手术前常规麻醉诱导前静脉应用右美托咪定可有效改善脓毒症患者的肺功能指标，且安全性较高。但是因本研究观察时间较短，故尚无法对麻醉诱导前应用右美托咪定对脓毒症患者长期肺功能的影响进行评价，尚需进一步观察。

　　参考文献

　　[1]商娜.脓毒症流行病学研究[J].中国急救医学，2013，33(1): 8-12.

　　[2]林瑾，刘培，庄海舟，等，重症监护病房419例重度脓毒症患者的临床分析[J]中华危重病急救医学，2014，26(3): 171-174.

　　[3]魏凯，杨万杰.脓毒症相关性急性肾损伤流行病学及发病机制研究进展[J].医学综述，2016(3): 473-476.

　　[4]孙羽飞，徐文举.烧伤脓毒症患者意识障碍的流行病学分析[J].医学信息，2013(17): 66-67.

　　[5]陈裕洁，龚楚链，谭芳，等.右美托咪啶预处理对脓毒症肾损伤大鼠炎性因子和氧化应激的影响[J].南方医科大学学报，2015，35(10):1472-1475, 1491.

　　[6]高戈，冯晶，常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J]中华危重病急救医学，2013，25(8): 501-505.

　　[7]高玉雷，柴艳芬，姚咏明，等，脓毒症免疫功能障碍机制及血必净调节效应研究进展[J].中华烧伤杂志，2013，29(2): 162-165.

　　[8]徐玉辉.脓毒症免疫抑制的机制及治疗的研究进展[J].中国急救医学，2013，33(8): 680-683.

　　[9]蔡朦朦，鲍红光，高玉洁，等.脂联素对脓毒症大鼠急性肺损伤、肺毛细血管通透性的影响及机制[J].山东医药，2014，54(15): 35-38.

　　[10]王旭，宋明明，沈唯长，等.外源性一氧化碳对脓毒症时肝、肺组织中性粒细胞过度浸润的抑制作用及其机制[J].中华创伤杂志，2015，31(3): 201-206.

　　[11]李露，王晓林，周海滨，等，右美托咪定局部用药对罗哌卡因臂丛神经阻滞半数有效浓度的影响[J]中华麻醉学杂志，2013，33(3)：328-330.

　　[12]于健，李睿，姚文瑜，等，右美托咪啶预处理对下肢缺血再灌注致肺损伤的保护作用[J].中华医学杂志，2014，94(44): 3510-3514.