医结合治疗更年期综合征临床分析

　　医结合治疗更年期综合征临床分析

　　魏林④

　　【摘要】目的：探讨中药内服及耳穴贴压联合西药替代疗法治疗更年期综合征的临床效果。方法：选择内江市中医院2016年1月-2017年12月收治的142例更年期综合征患者，随机分为对照组(n=71)及研究组(n=71)，两组患者均给予雌孕激素替代治疗，研究组患者另给予内服中药及耳穴贴压治疗，3个治疗周期后比较两组临床效果、Kupperman评分，以及血清雌二醇(E：)、促黄体生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平的变化。结果：治疗3个周期后，研究组临床有效率为94.37%，对照组临床有效率为66.190/0，研究组临床有效率高于对照组(P<0.05)，两组治疗前K。pp。rman积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组K，pperman积分均下降(P<0.05)，研究组治疗后Kupperman积分低于对照组(JD<0.05)，两组治疗前E：、LH及FSH水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后E。水平升高(P<o.05)，lh及fsh水平降低(p<0.05)，治疗后研究组e：水平高于对照组fp<0.05)，lh及fsh水平低于对照组(p<0.05)。结论：中西医结合治疗更年期综合征能够有效改善患者临床症状、调节激素紊乱状态，提高临床治疗效果，具有较好的疗效。

　　【关键词】更年期综合征; 中西医结合; 耳穴贴压; 中药; 雌二醇; Kupperman评分

　　更年期综合征又称为围绝经期期综合征，是围绝经期女性由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降导致的一系列自主神经功能紊乱的临床症候群，不仅伴有躯体症状，也伴有精神和心理异常，如疼痛、睡眠紊乱、抑郁等，是影响围绝经期女性生活质量的原因之一[2]。更年期综合征的主要原因是卵巢功能的下降，雌孕激素替代治疗是目前临床常采用的治疗手段[3]，但临床效果不甚满意，近年来笔者所在医院采用中西医结合治疗更年期综合征，取得了较好的疗效，现就临床资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择内江市中医院妇科门诊2016年1月-2017年12月诊治的更年期综合征患者142例，患者年龄43—59岁，平均(47.6±3.2)岁，患者诊断符合《妇产科学》中围绝经期综合征诊断标准[4]，符合西医诊断为更年期综合征的患者，中医诊断符合中华中医药学会发布的《中医妇科常见疾病诊疗指南》中更年期综合征的诊断标准，中医辨证为肝肾阴虚、心肾不交证[5]，患者均具有不同程度的失眠、心慌、胸闷、手足麻木等症状，并排除既往有内分泌疾病、卵巢器质性疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、中枢神经系统疾病、精神疾病患者。患者人选后随机分为治疗组及研究组，每组71例，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者对研究内容知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准，符合伦理学要求。

　　1.2治疗方法

　　两组患者均给予雌孕激素替代疗法，患者适量运动，注意休息，避免劳累及情绪激动，给予克龄蒙(拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J120130006)，1片ld口服，连续用药21d为一个周期，停药7d服用下一个周期，共3个周期。治疗组在以上基础上，加用知柏地黄汤加减内服及耳穴贴压[6-7]。(1)内服中药：知柏地黄汤方剂组成：知母10 g，黄柏15 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，山药15 g，丹皮10 g，熟地20 g，生地20 g，枸杞15 g，龙齿30 g。女贞子15 g，依据患者临床症候进行方剂加减：夜不能眠者加酸枣仁10 g，心神不宁者加麦冬Sg、五味子10 g，每日1剂，500 ml水煎至200 ml，早晚分次服用。(2)耳穴贴压。应用耳穴探测棒对耳穴学位进行探测，主要包括交感、内分泌、神门、皮质下、肾、目及心等，探测阳性耳穴点，应用王不留行籽进行贴压，每3日更换1贴，贴穴期间每日早、晚各按压一次，采用揉按法，手法由轻到重，以产生酸麻热胀感为宜。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者治疗3个周期后临床有效率，更年期综合征临床症状Kupperman积分变化，血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平的变化。

　　1.4指标检测

　　患者治疗前及治疗3个周期后清晨、空腹采集静脉血4 ml，低温分离血清后采用检测E2、LH及FSH，检测方法为电化学发光法，由内江市中医院检验科检测。

　　1.5评价标准

　　1.5.1临床疗效患者临床疗效标准参照相关文献[8-9]修改制定，痊愈：临床症状消失，治疗期间无复发;显效：临床症状明显改善，治疗期间无复发;有效：临床症状有所改善，治疗期间稍许复发;无效：无达到上述标准。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×1000。

　　1.5.2临床症状评分患者临床症状评分采用Kupperman积分量表，评分量表包括18个条目，分别反应躯体、自主神经功能、精神心理等症状，每个条目包括0—3分共计四个计分层次，单项得分与该条目加权系数乘积为该项得分，各个条目得分累加为总分。总分越高说明更年期综合征越为严重。

　　1.6统计学处理

　　数据分析采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料以(x+s)表示，组间采用独立样本f检验，组内采用配对f检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

       2结果

　　2.1 两组患者临床疗效

　　治疗3个周期后，研究组临床有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者临床有效率比较

　　2.2两组患者临床症状评分比较

　　两组患者治疗前Kupperman评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个周期后，.两组患者Kupperman评分均较治疗前下降(P<0.05)，治疗3个周期后研究组Kupperman评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者Kupperman评分比较[分，(xts)]

　　2.3两组患者激素水平比较

　　两组患者治疗前E，、LH及FSH水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者E：水平较治疗前增高(P<0.05)，LH及FSH水平较治疗前降低fP<0.05)，治疗后研究组患者E，水平高于对照组，LH及FSH水平低于对照组fP<0.05)，见表3。

　　表3两组患者E、LH及FSH水平比较(i士s)

　　3讨论

　　更年期综合征是卵巢功能衰退引起雌激素水平下降，引起内分泌、神经及免疫功能紊乱引发的一系列临床症状，如月经紊乱、感觉异常、情绪改变、骨质疏松等。其本质是老巢激素分泌能力下降，导致卵巢一下丘脑一垂体轴的调节性改变，伴随E2水平下降的同时还有FSH及LH水平的升高，导致内分泌激素的紊乱[10]。同时伴有吲哚等神经递质、氧自由基及NO等舒血管物质的水平升高，引起血管舒张、交感神经或副交感神经功能异常等一系列的临床症状，甚至包括情感及精神障碍等。更年期综合征的发生的原因是雌激素水平的降低，补充外源性雌激素进行替代治疗是主要的治疗方法[ll-12]，雌激素不仅能够缓解内源性雌激素水平的降低，而且具有一定的免疫调节功能，对于缓解血管及神经功能紊乱及骨质疏松等并发症具有积极的作用，但是仍有部分患者疗效不满意。

　　更年期综合征在中医属“绝经期前后诸症”范畴，由于肾气渐衰，肝肾不交，阴阳失衡所致，因此临床多采用平肝熄风、补肾滋阴、养心安神等药物治疗，在本组资料中采用知柏地黄汤治疗，其具有补肾益阴、滋阴降火的作用[13]，以及患者临床辨证或加用宁心安神药物，或加用熄风平肝药物，能够从根本上调节更年期综合征患者阴阳失衡。耳穴贴压选择、神门、交感、皮质下等穴门，能有效纠正神经功能紊乱，疏导情志，对于改善更年期综合征的睡眠障碍、情志失常等具有积极的作用”卅。在对两组资料比较发现，研究组患者治疗后的临床有效率及症状评分均优于对照组，而患者治疗后E2、LH及FSH的水平也要优于对照组，说明采用中西医结合治疗不仅能够有效改善患者更年期综合征患者的临床症状，也能够通过调节脏腑的阴阳平衡进而影响卵巢功能，具有较好的临床效果。

　　参考文献

　　[1]朱哲，浅谈女性更年期及其综合征的保健治疗[J]中国卫生产业，2012，8(1): 181.

　　[2]王亚军，郑柳莎，梅茹.健康教育对更年期综合征妇女的生活质量和心理状态的影响[J].中国临床研究，2015，28(6): 826-828.

　　[3]周文景，于清玲.更年期综合征临床症状与雌激素水平的关系研究[J]湖北科技学院学报(医学版)，2016，30(6): 505-507.

　　[4]乐杰，妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2005：330.

　　[5]徐伟，徐秀芬，妇女更年期综合征的中医辨证分型及临床治疗[J].内蒙古医学杂志，2004，36(12): 1028.

　　[6]闫军红.知柏地黄丸联合雌激素补充治疗更年期综合征的疗效评价[J].

　　实用妇科内分泌杂志，2015，2(11): 118-119.

　　[7]朱绚丽，丁玉琴，杨菊，等，耳穴贴压配合情志护理治疗更年期失眠症[J].长春中医药大学学报，2014，30(6): 1090-1092.

　　[8]韩冉，戴宁，林韵，等.中西医结合治疗更年期综合征46例[J].河南中医，2015，35(12): 3159-3161.

　　[9]卢余莉.中西医结合治疗更年期综合征临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37(2): 40.

　　[10]许小凤，更年期综合征病理生理研究进展[J]医学研允通讯，2000，29(8): 34-35.

　　[11]李方风，低剂量雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者激素水平的影响[J]实用临床医药杂志，2017，21(1)：130-131.

　　[12]匡敏.低剂量雌激素替代治疗对围绝经期综合征患者激素水平及生活质量的影响[J].中国药业，2017，24(4): 41-43.

　　[13]汪冬梅.知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合征临床观察[J]湖北中医杂志，2014，36(12): 16-17.

　　[14]彭思菡，林潮荣，吕梦亮，等，中药内服配合耳穴贴压治疗更年期综合征临床疗效及对生活质量的影响[J].光明中医，2017，32(10):1414-1416.