气囊仿生助产促进自然分娩的进展研究

　　气囊仿生助产促进自然分娩的进展研究

　　刘伟武④

　　【摘要】近几年，随着剖富产技术的成熟，人们生活水平的提高，剖宫产率也呈现出了逐年升高的趋势。虽然目前的剖宫产技术较成熟，但是其术后并发症较多。因此，临床产科界也开始提倡孕妇用自然分娩的方式。为实现孕妇用自然分娩的方法时，可顺利进行，气囊仿生助产技术近几年在临床上也得到了大力推广，也容易被广大孕产妇所接受。本文为了对气囊仿生助产技术的深入了解，从多个角度对该技术进行了说明。

　　【关键词】自然分娩; 剖宫产; 气囊仿生助产; 进展研究

　　随着科技的进步，医疗技术水平的不断发展，剖宫产技术也越来越完善，剖宫产率也呈现逐年上升的趋势，剖宫产术同样伴随着并发症，特别是对母亲与婴儿的健康，其影响较为突出[1]。目前临床产科努力开展多种手段促进自然分娩，降低产妇的剖官产率，如：导乐分娩、无痛分娩、自由体位分娩。气囊仿生助产技术是不用药物完成助产的，有仿生性，在本技术的助产中，经电脑控制，令胀大的气囊模拟胎儿的头部下降的过程，将软产道扩大到合适的程度，这样，就满足自然分娩的要求[2]。

　　1 该术式的作用机理

　　有试验证明，若对该术式的适应证及对本术式的操作方法熟知，这样，就会减缓在孕妇的围产阶段所呈现出的对母婴的安全会有威胁的情况的发生。该术式有仿生性的特点，符合自认分娩的规律[3]。该术式的工作原理表现在以下几方面：用气囊充气，可提前的将胎头对阴道的影响呈现出，扩大阴道，使盆底的组织变软，这样就会将软产道等可对胎儿头部有阻力的部位，起到了令阻力降低的效果;垂体后叶增加，致使前列腺素和内源性宫缩素改变，是催产素的敏感性强化，致使产力提升;此外，抬头的下降，也会致使官缩在增强，令抬头在阴道内的阻力变小，进一步致使盆底的肌肉变得宽松，多产程有了加速的作用[4]。

　　2该术式的适应证和禁忌证

　　2.1本术式的适应证

　　若产妇的妊娠期是足月的，此时的产妇官颈发育完善，若用双扩发，好的机会就是在孕妇的官颈开口达到2～4 cm的范围内，若用单扩发，好是在5 cm以上;棘平需先露出，还可以对棘上1 cm的孕妇用;同时要求产妇无头盆不称，软产道不同呈现出不同，产前无出血状况[5]。符合上面要求的产妇，对抬头位置不正等状况同样适用;若孕妇的官颈发育已经成熟了，对患有妊娠期高血压、肝病、延期的高危妊娠的产妇同样可用;也可以对患有官内胎儿窘迫的孕妇适用;可对中期妊娠引产的孕妇适用[6]。

　　2.2该术式的禁忌证

　　若孕妇有以下几方面的状况时，就不可以采用本术式，如：头盆不称、软产道等不正常、胎盘早剥等，有出现上述情况的产妇需行剖宫产术终止妊娠[7]。对广大孕产妇来说，不同类型的医院，有60%—90%的产妇符合施术的适应证，需对产妇的产程进行严密观察;同时，还需有丰富临床经验的医师做出准确判断，孕妇是否需行剖宫术，保证气囊仿生助产术安全有序地开展[8]。

　　3气囊仿生助产术的施术方法

　　3.1该术式单扩法

　　若产妇的子宫口已经开口在5 cm以上，这时，人T-破膜是首要措施，需将阴道的上一段行2次扩张，将气囊充满气，使其直径扩大到8 cm，同时，还需维持180～300 s。对阴道下段的扩张可在后完成，仅扩张1次即可，扩张至6 cm左右，并保持3～5 min为宜[9]。这种方法，能够有效缩短第一阶段产程后半产程及第二产程的时间，并对阴道起到扩张的作用。该技术的实施方法不仅简便安全，对于初学者来说该技术也很容易掌握[10]。

　　3.2该术式双扩法

　　首先，扩大宫颈：初学者，首先用窥阴器扩张阴道，使宫颈暴露，之后再将宫颈等消毒处理，宫颈前唇需官颈钳将其夹住，在宫颈管里放好经杀菌处理的气囊[11]。若用自动的措施，充气时，速度可用低/中速，将气囊充满气，使其直径扩大到8 c,m，同时，还需维持180～300 s，这就可将发育完善的官颈扩大至4—8 cm以上;若用手动或者是足踏的办法，充气要缓慢，终的效果和上面的一样。其次，人工破膜：若产妇的子宫口已经开口在5 cm以上，行人工破膜;同时，还需根据产妇的具体情况进行分析来决定扩张气囊的直径及次数和时间。后扩张阴道，类似于单扩法。施术者操作方法不固定，自动或手动都可以，两者当中的任意一种，其效果是一致的。按照产妇的实际状况，选择合适的气囊直径数值、扩张的次数等。当产妇出砚官缩乏力时气囊的直径设置可稍大，扩张次数可增多。当产妇宫缩强劲时，扩张次数可减少，气囊的直径也可减小，操作的模式不固定[12]。当操作熟练之后，可自行设置操作方式和程序。

　　4本术式的临床应用价值

　　4.1尽量白天分娩，会将分娩的安全系数提升来

　　本术式的应用，可将产妇的生产过程大幅度的降低，这样，在预测分娩时间的问题上，改变了产科的医生对其预测不正确的现状。符合实施气囊仿生助产术要求的产妇，可以施术尽早结束分娩。由于白天产妇的精力较为充沛，产妇如能在白天结束分娩，这就将夜班人员的工作负担大幅度降低，将提高分娩的安全系数[13]。

　　4.2减缓产妇待产、产妇分娩的痛苦

　　分娩时，用气囊放生助产，可将分娩时间其用时大幅度缩减，这样，就尽可能将产妇的痛苦降低，受越来越多的产妇所喜爱[14]。

　　4.3将产程缩短，减轻并发症的发生

　　产妇在分娩过程中，如产程时间过长或者出现产程停滞，出现母婴并发症的概率就会升高。产妇生产过程中，用气囊仿生助产术，其会将产程大幅度的缩减，将产妇对能量的消耗降低，这会减轻产后出血和尿潴留的概率;因产妇的生产过程大幅降低，其内诊的频次也会相应减少，同时，其操作过程是无菌的，这样，就产后感染率而言，其出现的概率会很低。这样也会降低在生产过程中，胎儿所受产道的压迫，降低新生儿窒息的概率;同时降低软产道撕裂的发生概率等。所以，就母婴并发症的发生率而言，用该术式可有效地减缓该病发症的发生，对自然分娩有积极的作用。

　　4.4可将减少孕产妇的死亡率

　　在发达国家，羊水栓塞是致使孕产妇死亡首要病因。目前，在我国及发展中国家，羊水栓塞致使孕产妇死亡的比重也很高，这就会对产妇的生命安全造成威胁[15]。那么，用什么样的措施，可减少或者避免羊水栓塞的发生呢?当前，还没有很好的解决方法。经数据显示，在全国20万余例产妇使用过气囊仿生助产术，没有一例发生过羊水栓塞[16]。另外，气囊里的压力经过计算机的监控，会控制在30 kpa的范围内，远低于标准大气压，空气栓塞的情况就更不可能出现[17]。

　　4.5对胎儿窘迫能早发现早处理，避免发生新生儿重度窒息

　　使用气囊仿生助产术，缩短了产妇宫颈口由2—4 cm扩张至6—8 cm所用的时间;再加上行人工破膜，使用气囊仿生助产术和常规的待产对比，其可提前数个小时观察到前羊水是否胎粪污染，从而可以及早处理。若出现了羊水重度的胎粪污染并伴有胎心音异常，应立即行剖宫产术，防止胎儿严重后果的出现，降低新生儿重度窒息发生率[18]。

　　4.6避免经B超检查发现的脐带绕颈孕妇盲目行剖宫产术

　　有资料表明：在我国，因经B超检查发现胎儿脐带绕颈而选择剖宫产的产妇比例较高，其实大部分的产妇很适合阴道自然分娩[19]。但在何种情况下，建议产妇行阴道自然分娩或者行剖宫产术，目前还没有准确而有效的方法。通过使用气囊仿生助产术严密观察，在宫缩时若先露胎头可顺利下降，则适合阴道自然分娩;反之，胎头下降受阻或者停滞，并伴有出现胎心音异常则行剖官产术为好。对脐带绕颈的产妇，气囊仿生助产术可帮助判断选择正确的分娩方式，从而减少了此类产妇不必要的剖宫产，提高了自然分娩率。

　　4.7经促进宫颈的发育，对患有妊娠期高血压、高危妊娠产妇而言，发现了阴道分娩的新方向

　　当前产科界，对妊娠期高血压疾病、延期或过期妊娠对产妇的处理，是一门很大的学问。经促进宫颈发育完善，再行气囊仿生助产，后顺产或者经产钳助产之后，完成了分娩的过程。在某种程度上而言，对阴道分娩，有了促进效果降低了剖宫产率[21]。通过使用气囊仿生助产术，缩短了产程和分娩的时间，使宫缩与气囊仿生助产的有机结合，达到理想的临床效果。

　　4.8方便对抬头位置的调整，减缓剖宫产率

　　现如今，产妇行剖宫产，头盆不对称是主要原因，主要原因是枕横位或者枕后位。用气囊扩张之后，产道变得松软，方便了施术者将手伸人产道，调整胎头的位置，从而使产妇因头位难产需行剖宫产术转为顺产[22]。如果出现胎头重度水肿或者旋转胎头困难伴有胎心音异常，需立即行剖宫产术结束分娩。

　　4.9使正常体重的臀位胎儿安全经阴道分娩，降低臀位剖宫产率

　　实践证明，正常体重的单臂和完全臂位，选择阴道分娩的方式，是比较安全的。在国内，绝大部分的臀位产妇选择行剖宫产术。对于臀位产妇经阴道分娩行气囊仿生助产术，提前减轻或者消除了先露下降中的阻力，促进了先露的下降，从而促进了臀位阴道分娩，降低了臀位剖宫产率[23]。

　　此外使用气囊仿生助产术后，因产妇分娩的过程较顺利、产妇自身的消耗少，产后复原较快，内分泌容易恢复维持正常水平，饮食状态良好，分泌的乳量充盈，同时产妇的精神较充足，也有利于新生儿的生长发育[24]。

　　总而言之，在促进自然分娩方面，气囊仿生助产术发挥着重大的作用，而且该技术操作简单，安全可靠，产妇也容易接受。在提高产科的质量，将剖官产率降低等方面，气囊仿生助产术起到了很重要的作用[25]。

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