宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕64例临床观察

　　宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕64例临床观察

　　黄泽红①吴华平①董彩霞①

　　【摘要】目的：分析官腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕临床治疗效果。方法：按照掷币法将笔者所在医院2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者分为观察组和对照组，两组分别行官腔镜联合腹腔镜治疗、插管通液术治疗，比较两组不同治疗效果。结果：观察组再通率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术巾ii}I血量及住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：官腔镜联合腹腔镜用于输卵管性不孕临床治疗中，疗效确切，可作为输卵管性不孕治疗重要治疗手段。

　　【关键词】官腔镜; 腹腔镜; 输卵管性不孕

　　输卵管性不孕为临床多发的一种女性不孕疾病，这种疾病严重影响女性的婚后生活和身心健康[1]。输卵管性不孕临床主要通过手术来治疗，利用复通阻塞部位，维持输卵管通畅，实现受孕目的[2-3]。选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院接收的输卵管性不孕患者行官腔镜联合腹腔镜治疗，并观察临床结果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究对象为2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：输卵管梗阻者;月经规则且有排卵者;心、肺等重要脏器功能正常者。排除标准：男方精液异常者，气腹及膨宫禁忌证者;排卵功能异常者。通过掷币法将全部输卵管性不孕患者分为对照组和观察组。对照组64例(64条)，病程1.7—10.6年，平均(4.4±1.2)年;不孕史1～11年，平均(2.4±1.4)年;原发性不孕34例，继发性不孕30佣;自然流产后不孕40例，人工流产后不孕15例，异位妊娠后不孕9例。观察组64例(71条)，病程1.6~10.7年，平均(4.5±1.1)年;不孕史1—11年，平均(2.5±1.3)年;原发性不孕33例，继发性不孕31例;自然流产后不孕38例，人工流产后不孕16例，异位妊娠后不孕10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对照组接受捅管通液术治疗。全麻后选取患者膀胱截石位，于官腔镜下了解患者官腔形态，将3Fr导管插至输卯管开口2 cm位置，将亚甲蓝注入其中，实施通液治疗。

　　1.2.2观察组观察组接受官腔镜联合腹腔镜治疗。把气腹针插入患者脐下缘，同时在宫内放置腹腔镜，查看宫腔、盆腔，了解有无宫、腹腔粘连等情况，结合患者病情实际，采取官腔镜联合腹腔镜治疗。选取患者膀胱截石位，全麻，选取双侧髂前上棘与脐部、脐连线中外1/3位置，切一个切口，实施穿刺。将腹腔镜置人其中，探查，且通过宫颈放置官腔镜。通过腹腔镜来探查输卵管与盆腔病变状况，以探查结果为依据，选取手术方式：输卵管造口术治疗输卵管积水和梗阻患者;伞部成形术治疗输卵管伞端粘连狭窄患者;粘连松解术治疗单纯的卵巢、输卵管周围粘连患者。

　　两组全部使用官腔镜检查与输卵管通液，若输卵管堵塞，可将管插至官腔镜下间质部，然后将稀释过的美蓝液注入其中，当腹腔镜视野下看到输卵管伞端溢出美蓝液，说明顺利插管。完毕后，冲洗盆腔，以玻璃酸钠对创面实施涂抹，且采用抗生素，避免产生感染，术后1个月，复查输入管畅通状况，同时随访1年，掌握妊娠状况。

　　1.3观察指标及评价标准

　　对比两组输卵管再通状况：通畅，注入的美蓝液全部充满输卵管，同时由伞部流m，无回逆，或有阻力加压后消失;只通不畅，美蓝液体注入压力偏大，部分回逆，充满输卵管后，存在超过l min局部膨胀，或产生伞部粘连，美蓝液体表现为细珠状，由伞部缓慢流出;阻塞，美蓝液体注入压力大，未充满输卵管，或充盈膨胀输卵管但无液体由伞部流出，全回逆人官腔，再通率=通畅率+通而不畅率[4]。对比两组术后妊娠状况，包括官内妊娠、异位妊娠及未妊娠。安排专人观察及记录两组手术时间、术中出血量及住院时间，并进行对比。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(面±。)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组输卵管再通状况比较

　　观察组再通率为92.96%，明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组输卵管再通状况比较%

　　2.2两组术后妊娠状况比较

　　观察组术后宫内妊娠率为32.81u/o，明显高于对照组的15.63%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组术后妊娠状况比较例(%)

　　2.3两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

　　两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　表3两组手术时间、术中出血量及住院时间比较(i士s)

　　3讨论

　　输卵管性不孕在女性不孕中占有很大比例，往往因为输卵管功能障碍或不通而引起，这是女性不孕非常重要的一项因素，所以诊治手段较多[5-6]。输卵管性不孕严重影响女性生活及健康，有必要采取必要诊治手段进行治疗。

　　官腔镜下插管通液术是临床经常使用的一种治疗手段，以通液形式对不通的输卵管实施再通，以获得治疗目标，而治疗效果还需提升，同时操作中由于通液不当等使得患者产生疼痛等，且通液存有一定盲目性，因此，有许多方面需要完善[7-9]。官腔镜下插管通液术作为一种使用频率较高的手段较好避免了官腔镜下插管通液术的盲目性，治疗效果较为突出[10]。

　　官腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕较有优势在于，宫腹腔镜联合用于治疗当中，可清晰呈现视野，防止通液盲目性，以较好地开展治疗，产生较低持续性下腹痛发生率，但对通液无效患者还可实施COOK导丝疏通，被许多临床研究认可[13]。官腔镜插管通液术置于官腔镜直视下，保障了手术较高准确性，插管不会破坏导管，放置输卵管梗阻处，明显提升手术效率，此外，观察和正确判断阻塞部位、阻塞程度等，盆腔粘连分解，输卵管积水造口及伞端成型，使输卵管通畅，在输卵管远段不通方面效果并不确切，所以，安全性比较高综合优势更为明显[14-16]。

　　相比对照组，观察组再通率及术后宫内妊娠明显较高(P<0.05)，，而两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义fP>0.05)。证实输卵管性不孕患者接受官腔镜联合腹腔镜治疗，临床效果明显，有助于输卵管再通，改善术后妊娠及观察指标。官腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕患者具有突出的临床治疗价值，是一种有效、安全、经济的治疗手段，有一定推广价值。

　　参考文献

　　[1]李庆云，王霞灵，黄镇乐.输卵管性不孕的临床治疗研究进展[J]湖北中医药大学学报，2013，15(6): 68-69.

　　[2]陈盛兰.腹腔镜联合官腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的临床治疗研究[J].世界新医学信息文摘，2016，16(80): 76.

　　[3]姚秋梅，官腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(22): 94-95.

　　[4]林碧娟.官腔镜联合腹腔镜治疗38例输卵管性不孕的临床疗效观察[J]泰山医学院学报，2014，35(7): 670-671.

　　[5]孙书斌.官腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J].临床医学，2013，33(7): 85-86.

　　[6]吕伟霞，丁丽丽，梁喜娟.官腹腔镜联合在不孕症中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11(16): 135-136.

　　[7]黄晓兵，沈宇飞.灌肠汤辅助富腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症疗效研究[J]中国妇幼保健，2013，28(10): 1630-1631.

　　[8]周艳，官腔镜下插管通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察[J].当代医学，2013，19(15): 79-80.

　　[9]龙泳宏，腹腔镜联合官腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价叽当代医学，2015，21(19): 85-86.

　　[10]林婷.中药联合宫腹腔镜治疗不孕症的临床研究[J]现代诊断与治疗，2015, 26(12): 2658-2659.

　　[11]高燕华，邹荣莉，于翠革，等.SonoVue输卵管超声造影联合官腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值[J].陕西医学杂志，2013，42(3)：287-288.

　　[12]周晓珍，金云兰，娄甜平，子宫输卵管碘油造影与宫一腹腔镜联合检查在输卵管性不孕症诊断中的效果评价[J]中国医药指南，2013，11(14): 193-194.

　　[13]黄庆芝，宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J]中国医学创新，2013，10(7): 136-137.

　　[14]付翔.官腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕的效果观察[J]吉林医学，2013,34(13): 2471-2472.

　　[15]李虹.官腔镜下COOK导丝治疗输卵管梗阻的近期疗效分析[J].中国医学ail新, 2013. 10(5): 53-54.

　　[16]孔元蓉，叶颖斐，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床分析[J]河北医药，2013，35(13): 1967-1969.