输尿管软镜治疗>2 cm肾和输尿管上段结石的效果和安全性研究

　　输尿管软镜治疗>2 cm肾和输尿管上段结石的效果和安全性研究

　　赵军①

　　【摘要】目的：探讨输尿管软镜治疗>2 cm肾和输尿管上段结石的疗效和安全性。方法：选取2014年1月-2017年6月笔者所在医院收治的>2 rm肾和输尿管上段结石患者98例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组患者49例，对照组实施经皮肾镜碎石治疗，观察组实施输尿管软镜治疗，观察比较两组患者临床疗效和治疗安全性。结果：观察组的治疗总有效率为87.76%，与对照组的89.80%比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗前，两组患者的血NGAL及尿KIM-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h，两组患者的血NCAL及尿KIM-1水平均明显高于治疗前，但观察组的血NCJAL及尿KIM-1水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为6.12%，明显低于对照组的24.48%，比较差异有统计学意义(P2 cm肾和输尿管上段结石患者治疗过程中，经皮肾镜碎石和输尿管软镜治疗均能达到良好的效果，但后者对肾脏伤害较小，具有较高的安全性，值得推广。

　　【关键词】输尿管软镜; >2 cm肾和输尿管上段结石; 安全性; 临床疗效

　　泌尿系结石临床较为常见，输尿管、肾脏、尿道或膀胱均可f}{现，尤以输尿管和肾脏结石为普遍，其中较大输尿管或肾脏结石患者多伴有尿路感染或梗阻情况，若治疗不及时容易诱发感染性休克或脓毒血症，甚至会对患者肾脏造成严重伤害，威胁患者身体健康[1]。现阶段临床治疗技术水平不断提升，经皮肾镜碎石术应用较为广泛，切实提高了结石清除率，但是术后患者常伴有多种并发症，且对于凝血障碍、异位肾、病态肥胖等患者适应性较低，因此找寻一种高效安全的治疗手段意义重大，其中输尿管软镜治疗优势明显[2]。本次研究基于上述背景，探讨了输尿管软镜治疗>2 cm肾和输尿管上段结石的效果和安全性，现详述如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年1月-2017年6月笔者所在医院收治的>2Cm肾和输尿管上段结石患者98例作为研究对象，纳入标准：(1)治疗前经南CT或超声确认;(2)存在输尿管软管和经皮肾镜碎石术指征;(3)多发患者单一结石直径超过2 cm; (4)患者自愿参与，并签署《研究知情同意书》I 31。排除标准：(1)合并凝血功能障碍患者;(2)合并高血压肾病、肾积水患者;(3)有多次体外冲击波碎石术(ESWL)治疗史患者忆随机将其分为对照组和观察组，每组患者49例。对照组男30例，女19例，年龄35~58岁，平均(39.37±2.75)岁，其中单发结石26例，多发结石23例;观察组男31例，女18例，年龄34—57岁，平均(40.24±2.81)岁，其中单发结石27例，多发结石22例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比陛。本次研究经由笔者所在医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予经皮肾镜碎石治疗，行硬脊膜外麻醉，患者行截石位，置人尿道管，路径选择患侧输尿管，随后调整为俯卧位，将患者上腹部垫高，保持与腰背平行，B超引导下行穿刺操作，达到肾及输尿管上段后留置导丝，并扩张穿刺通道，放置扩张鞘，以此创建经皮肾镜通道，随后利用导丝，在通道中置入输尿管硬镜(F8.0/9.8)，准确探查结石，并对查找到的结石进行碎石操作，具体应用钬激光技术，手术结束后留置肾造瘘管和双J管，留置时间参考患者恢复情况，前者通常为6—10 d，后者通常持续30 d。

　　1.2.2观察组行输尿管软镜治疗，全部患者于治疗前30 min给予抗生素抗感染治疗，麻醉后取截石位，利用输尿管硬镜，对输尿管到肾盂输尿管交界处进行探查，了解是否存在新生物、狭窄等情况。随后留置导丝，并经由其推人输尿管软镜输送鞘，直径为F14/12，置人输尿管软镜，在其直视下进入肾盂，探查结石情况，并利用钬激光技术碎石，若存在体积较大的结石碎片，清理过程使用套石网篮，手术操作后留置双J管和导尿管，固定后结束手术。

　　1.3观察指标与评价标准

　　(1)疗效评价参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》，显效：临床症状消失，无残留碎石;有效：临床症状明显缓解，有碎石残留但直径小于4 mm，无需进行二次清石处理;无效：临床症状未改善甚至加重，残留碎石直径大于4 mm，需开展二次碎石处理，治疗总有效=显效+有效[5];(2)比较两组治疗前后血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及肾脏损伤分子-1(KIM-1)水平;(3)比较并发症发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(互+s)表示，采用f检验;计数资料以率(o/o)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组的治疗总有效率为87.76%，与对照组的89.80%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组患者临床疗效比较例(%)

　　组别 显效 有效 无效 总有效

　　观察组m=49 20(40.82) 23(46.94) 6(12.24) 43(87.76)

　　对照组m=49 19(38.78) 25(51.02) 5(10.20) 44(89.80)

　　Z2值 0.102

　　P值 0.749

　　2.2两组患者治疗前后血NGAL、尿KIM-1水平比较

　　治疗前，两组患者的血NCAL及尿KIM-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h，两组患者的血NCAL及尿KIM-1水平均明显高于治疗前，但观察组的血NGAL及尿KIM-1水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　观察组患者并发症发生率为6.12%，明虽低于对照组的24.48%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表2 两组患者治疗前后血NGAL、尿KIM-1水平比较[ng/ml, (x +s)]

　　组别

　　血NGAL 尿KIM-1

　　治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h

　　3讨论

　　近年来，我国居民膳食结构发生明显变化，相应地泌尿系统结石发病率不断增加，对居民身体健康造成严重影响。泌尿系统结石症状以血尿、疼痛等为主，随着病情发展会出现结石，梗阻，对患者肾脏造成严重损害，若治疗效果不理想会诱发多种并发症，严重威胁患者身体健康。因此，必须采取有效的治疗措施，其中输尿管软镜治疗效果显著且安全性较高[6-9]。

　　本次研究针对>2 cm肾和输尿管上段结石患者给予其输尿管软镜治疗，并与经皮肾镜治疗效果进行比较，结果显示：观察组治疗总有效率为87.76%，与对照组的89.800'/0比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组患者的血NGAL及尿KIM-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的血NGAL及尿KIM-1水平均明显升高，但观察组两项指标均低于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为6.12%，明显低于对照组的24.48%(P<0.05)。具体原因分析如下：(1)经皮肾镜治疗具有较高的清石率，但手术操作过程中需创建经皮肾穿通道，操作复杂性较高，且对肾脏造成严重伤害，患者术后并发症发生率较高，谭小宇等在研究中给予患者经皮肾镜治疗，选择39例患者，其中10例fH现围手术期并发症情况，以发热和尿路感染为主，并发症发生率为25.64%，与本次研究结果相符，而输尿管软镜治疗属微创手术，对患者伤害较小，治疗安全性较高;(2)在>2 c,m肾和输尿管上段结石患者治疗过程中，应用输尿管软镜治疗仍存在争议，具体争议内容为术后大量结石碎片能够顺利排出和软镜设备安全性，很多学者对其进行了探究，其中曹靖等利用输尿管软管治疗大型输尿管上段结石，平均结石直径达到(5.61±0.22)cm，通过1.5次手术后患者结石清除率为87.500/0(21/24)，且全部患者未出现明显并发症，结果显示输尿管软镜治疗在保证结石清除率的同时，具有较高的安全性。此外，卓栋等””研究结果显示，针对2—4 r,m肾和输尿管上段结石患者，输尿管软镜治疗，1次手术结石清除率达到86.110/0(31/36)，且在具体治疗中医生采取分次治疗方式，围手术期患者未出现严重并发症。

　　综上所述，在>2 cm肾和输尿管上段结石患者治疗过程中，经皮肾镜碎石和输尿管软镜治疗均能达到良好的效果，但后者对肾脏伤害较小，具有较高的安全性，值得推广。

　　参考文献

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