老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比分析

　　老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比分析

　　高飚①

　　【摘要】目的：探讨老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果。方法：选取2016年6月-2018年2月90例老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组45例。对照组给予保守方案治疗，观察组则给予手术方案治疗。比较两组老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者的治疗效果，卧床时间、平均住院时间、骨折愈合时间，治疗前后患者生活质量水平、活动功能，以及并发症发生率。结果：观察组患者治疗总有效率97.78%，高于对照组的68.89%，差异有统计学意义(X2=13.520 0，P<o.05);观察组患者卧床时间、平均住院时间、骨折愈合时间(5.11±1.41)、(12.24±1.41)d. 0.091，p="" 17.989，p0.05);治疗后观察组患者生活质量水平、活动功能评分优于对照组，差异均有统计学意义(t=24.672. 24.202，P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率6.67%，显著低于对照组的24.440/C，差异有统计学意义(X2=8.212 3，P<0.05)。结论：手术方案治疗老年糖尿病合并桡骨远端骨折的应用效果确切，可有效改善患者病情，减少并发症，改善患者活动功能，缩短卧床和住院时间，改善生活质量，值得推广应用。

　　【关键词】老年糖尿病合并桡骨远端骨折; 保守治疗; 手术治疗; 疗效

　　桡骨远端骨折是常见类型骨折的一种，尤其在年龄较大老年人中发生率较高，且多数患者合并糖尿病等慢性病。在治疗过程中，非手术治疗包括手术复位石膏外固定、小夹板固定，而手术方案则以切开复位、钢板等方式进行内固定，治疗时，有必要结合患者的骨折类型和骨折程度，选择佳的手术方式，达到早期进行功能锻炼及减少并发症的目的[1]。本研究分析了’老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年6月-2018年2月90例老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者为研究对象，纳入标准：所有患者均符合老年糖尿病合并桡骨远端骨折诊断标准，可配合本次研究。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍等手术禁忌证。所有患者签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法分为两组，每组45例。观察组中，男22例，女23例;年龄61～77岁，平均(65.45±2.92)岁;糖尿病发病时间1—20年，平均(14.21±0.13)年。对照组中，男24例，女21例;年龄61～78岁，平均(65.42±2.67)岁;糖尿病发病时间1—21年，平均(14.25±0.34)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义fP>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组给予保守方案治疗，手法复位并给予石膏固定，先用270利多卡因麻醉，后牵引复位，患侧前臂石膏托固定，根据患者骨折情况进行塑形，夹板外固定的情况下同样需给予麻醉处理。麻醉后牵引复位，用夹板进行患侧前臂远端1/2和腕关节固定，进行X线片检查以确保复位良好。

　　观察组则给予手术方案治疗。手术方式手术切开复位后进行内固定，术前全麻或臂丛神经阻滞麻醉，桡骨远端掌侧或背侧作切口，促使骨折端暴露，直视下牵引，复位骨折部位，后给予不同钢板固定，透视下完成复位和关闭切口。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组老年糖尿病合并桡骨远端骨折治疗效果;卧床时间、平均住院时间、骨折愈合时间;治疗前后患者生活质量水平(总分0～100分，分值越高生活质量越高)、活动功能f总分0—100分，分值越高活动功能越高);伤口感染、骨折移位等并发症发生率。疗效评价标准，效：腕关节屈伸功能、活动功能达到正常水平，无疼痛，握力正常，症状显著改善;有效：腕关节屈伸功能、活动功能改啥，但未达到正常范围，轻度疼痛，握力改善，症状有所缓解;无效：症状、腕关节屈伸功能、活动功能等情况均无改善;治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×l00%[2]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率f%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者治疗效果比较

　　2.2两组患者治疗前后生活质量水平、活动功能评分比较

　　治疗前，观察组生活质量水平(53.13±2.96)分、活动功能(53.11±2.45)分，对照组分别为(53.11±2.92)、(53.54±2.12)分，两组生活质量及活动功能评分比较，差异均无统计学意义(t=0.323、0.091，P>0.05);治疗后观察组生活质量水平(96.56±3.23)分、活动功能(96.43±3.13)分，均优于对照组的(80.12±3.09)、(80.46±3.13)分，差异均有统计学意义(f-24.672、24.202，P<0.05)。

　　2.3两组患者卧床时间、平均住院时间、骨折愈合时间比较

　　观察组卧床时间(5.11±1.41)d、平均住院时间(12.24±1.41)d、骨折愈合时间(13.13±0.24)周，明显优于对照组的(9.42±2.25)、(16.42±2.25)d、(17.23±1.51)周，差异均有统计学意义(t=10.881、10.560、17.989, P<0.05).

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　观察组伤口感染、骨折移位等并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者并发症发生率比较

　　3讨论

　　临床上桡骨远端骨折发生率较高，多发于老年人，且多合并糖尿病，其发生和骨质疏松密切相关。大多数老年人患有骨质疏松现象，若合并糖尿病，可加重骨质疏松，导致患者骨密度显著降低，骨折风险明屁提高。桡骨远端骨折需及早治疗，以防继发严重并发症，如目前临床为常见的并发症是感染和正中神经损伤等，以免影响患者的正常生活[3]。

　　在治疗桡骨远端骨折患者时，治疗原则主要是恢复关节面的平整性，有效保持患者腕关节功能和保持解剖复位，然后大限度地恢复腕关节活动、屈伸功能。因此，在选择治疗方法时，需要结合患者的实际情况选择合适方案。传统保守治疗主要在于闭合复位石膏外固定，其临床应用广泛，特点是治疗费用低，操作简单，无明显痛苦，患者接受度高。但考虑到老年患者身体能逐渐衰退，加上合并糖尿病容易增加感染风险，且保守治疗后卧床时间长，因此在可手术治疗的情况下，也可选择手术疗法[4-5]。

　　在对桡骨远端骨折合并糖尿病患者进行手术治疗时，有必要全面分析患者的骨折情况和类型，并选择佳的手术方式，和保守治疗相比，手术治疗对局部软组织有较大程度的损伤，但可达到稳固固定的作用，从而帮助患者术后早期进行功能锻炼和加速骨折愈合，减少并发症的发生，加速患者术后康复，降低骨折移位和感染风险[6-8]。

　　手术内固定的主要优点有：(1)手术治疗需要使用影像学检查作为指导和复位治疗，与手法复位相比，可更好地达到解剖复位、同定骨折，确保一次治疗成功;(2)手术治疗的可靠性高，可以提高内固定的稳定性，避免移位的发生。手术结束后，患者可早期进行锻炼而改善腕关节活动功能，减少并发症[9-12]。本研究中，对照组给予保守方案治疗，观察组则给予手术方案治疗。结果示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组fP<0.05);观察组患者卧床时间、平均住院时间、骨折愈合时间均优于对照组fP<0.05);治疗前，两组患者生活质量水平、活动功能相近fP>0.05);治疗后观察组生活质量水平、活动功能均优于对照组fP<0.05);此外，观察组并发症总发生率显著低于对照组fP<0.05)。

　　综上所述，手术方案治疗老年糖尿病合并桡骨远端骨折的应用效果确切，可有效改善患者病情，减少并发症，改善患者活动功能，缩短卧床和住院时间，改善生活质量，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]朱忠胜，张春林，何志敏，等.腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤：关节融合与成形的比较[J]中国矫形外科杂志，2017, 25(17):1577-1581.

　　[2]孟庆禹.桡骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的Meta分析[D].蚌埠：蚌埠医学院，2017.

　　[3] Ciordano V K, Hilton A M, Carlos H, et al.WhatsApp messenger is useful and reproducihle in the assessment of tihial plateau fractures: Interand intra-ohserver agreement study[J].International Journal nf Medical Informatics, 2015, 84(2): 141-148.

　　[4]于泓淼，孙雅静.小夹板外同定合巾药分期治疗儿童桡骨远端骨骺骨折临床研究[J]辽宁中医药大学学报，2016, 18(3): 148-150.

　　[5] Malhotra K, Pai S,RadcliffeG,et al.Do minimally displacecl, closed tihial fractures in children need monitoring for compartment syndrome?[J]. Injury, 2015, 46(2): 254-258.

　　[6]李文忠，袁涛，桡骨远端骨巨细胞瘤切除后i种重建方法的比较[中国矫形外科杂志，2015, 23(21): 1955-1958.

　　[7] Santos P, Robinson E, Ciordano V, et al.Expanding indications of the horizontal helt plate:a technical note[J].Injury, 2015, 46(10): 2059-2063.

　　[8]赵志明，邢丹谋，任东，等.桡骨远端骨巨细胞瘤手术疗效观察[J]肿瘤防治研究，2015, 42(10): 1027-1030.

　　[9]张琴，汗丽，李佳琪，等.手术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的护理[J]基层医学论坛，2014, 18(24): 3291-3292.

　　[10] Ruffolo M R, CettVs F K, Montijo H E,et aI.Complications of High- Energy Biconclvlar Tihial Plateau Fractures Treated With Dual Plating Through 2 Im:isions[J].Journal of Orthopaedic. rFrauma, 2015, 29(2):85-90.

　　[1l] Richard W M, Jack M, Culraj S M, et aI.The financial cosc of managing tihial plateau fractures at a major trauma centre[J].Trauma, 2015, 17(1):33-38.

　　[12]吕志刚，观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤的临床疗效[J]中外医学研究，2013, 11(32): 47-48.