中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响

　　中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响

　　江瑞芳①

　　【摘要】目的：探讨中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者康复的影响。方法：入组研究对象为2016年1月-2017年1月在笔者所在医院治疗的80例老年股骨颈骨折患者，以对照试验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组40例。两组患者均给予早期康复护理干预，观察组患者在此基础上联合给予中医护理干预。结果：观察组并发症总发生率为12.5%，低于对照组的35.00/0，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后l、3、6个月时髋关节功能评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年股骨颈骨折患者实施中医护理联合早期康复护理，不仅能够有效降低患者术后并发症的发生率，同时能够显著改善患者术后的髋关节功能，实践效果显著。

　　【关键词】中医护理; 早期康复护理; 老年股骨颈骨折

　　对于老年人来说，由于其机体功能退化，反应迟钝，导致其意外发生事件风险增大，加之绝大多数的老年人均存在骨质疏松问题，因此，股骨颈骨折就成为了这个群体的一种高发性骨折类型[1]。老年人一旦发生股骨颈骨折，则会对其健康造成极不利的影响，并严重危害其晚年生活质量[2]。因此，对于股骨颈骨折老年患者来说，临床主张尽早实施全髋关节置换术进行治疗[3]。患者在实施全髋关节置换术后可获得较好的髋关节功能，但同时手术治疗存在并发生风险[4]。因此，对老年股骨颈骨折患者在术后早期给予积极的康复干预，改善其关节功能，对于提高其疗效和生活质量，具有重要的意义[5]。笔者运用中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈患者实施康复干预，成效甚好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　入组研究对象来自于2016年1月-2017年1月在笔者所在医院治疗的80例老年股骨颈骨折患者，以对照试验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组40例。排除标准：(1)同时合并心肺功能障碍疾病的患者;(2)同时合并内分泌疾病的患者;(3)存在意识障碍或有精神疾病病史的患者。观察组男21例，女19例，年龄63～85岁，平均(68.3±3.2)岁;股骨头下型骨折患者19例，股骨颈型骨折患者13例，股骨基底型骨折患者8例;Gardon分型：Ⅲ型28例，tⅣ型12例;手术方式：骨水泥型置换手术32例，}昆合型置换手术8例。对照组男23例，女17例，年龄62～87岁，平均(69.3±2.8)岁;股骨头下型骨折患者20例，股骨颈型骨折患者14例，股骨基底型骨折患者6例;Gardon分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型11例;手术方式：骨水泥型置换手术33例，混合型置换手术7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义fP>0.051，具有可比性。

　　1.2方法

　　80例患者均给予早期康复护理干预，观察组额外辅以中医护理干预，具体如下。

　　1.2.1中医护理

　　1.2.1.1 推拿对患者进行推拿护理。选择患者的小腿腓肠肌、比目鱼肌实施按摩，并采取揉法按摩对患者双侧足三里进行按摩，每次按摩的时间保持在10 min，每日按摩3次。

　　1.2.1.2艾灸使用清艾条在患者患侧的环跳、风市、髀关等穴位皮肤3 cm处，进行艾灸，每次艾灸时间保持在15 min，每日艾灸1次。

　　1.2.1.3穴位按摩指导患者在每日排便前10 min，进行指压按摩，按摩时指导患者取卧位，用拇指指腹对天枢穴进行按摩，在按摩过程中要注意力度要由轻到重，按摩持续时间保持在10～30。。然后指导患者由卧位转变为坐位，用拇指指腹对天沟穴进行按摩，在按摩过程中要注意力度要由轻到重，按摩持续时间保持在10～30 s。同时指导患者在平时按照顺时针方向对腹部进行按摩，以此来预防便秘的发生。

　　1.2.1.4中药熏洗将由红花、艾叶、伸筋草、独活、续断等药材制成的药包用水浸泡10 min后大火煮沸，取出后将其放在患者患肢的大腿和小腿处进行中药熏蒸治疗，当药包的温度降到40℃时，将其放在手术切口处直到药包变凉为止，每日治疗1次。

　　1.2.2早期康复护理

　　1.2.2.1体位指导患者术后需采取平卧位卧床休养，必要时采取床头抬高30。的体位，同时要定时协助患者进行翻身。

　　1.2.2.2功能训练患者术后第1天即可开展功能训练，首先从下肢肌肉按摩开始，由专业的护理人员进行。术后第2天即可进行肌张力陈，主要的运动形式包括抬臀、踝关节屈伸、股四头肌等长收缩及被动关节活动度练习[11]。以上训练一直持续到患者可以进行主动肌力训练，此时就需进行患肢抬高练习、并逐渐过渡到坐位练习。术后2周可开始进行站立练习，站立练习首先从无负重站立开始，逐渐向负重站立练习进行，逐渐帮助患者提高自理能力[12]。

　　1.3观察指标及评价标准

　　患者并发症发生率，以肺部感染、髋关节脱位、泌尿系统感染、静脉血栓、褥疮、肌肉萎缩等发生率进行评估。患者术后1、3、6个月时髋关节功能评分，以Harris髋关节功能评分标准进行评估，满分100分，>90分为优良，80～89分为较好，70—79分为尚可，<70分为差。

　　1.4统计学处理

　　研究过程中使用SPSS 13.0对计数资料和计量资料进行分析，计量资料以(面±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者术后并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为12.5%，低于对照组的35.00/0，比较差异有统计学意义fP<0.05)，t见表l。

　　表1 两组患者并发症发生率比较

　　组别 肺部感染(例) 髋关节脱位(例) 泌尿系统感染(例) 静脉血栓(例) 褥疮(例) 肌肉萎缩(例) 总发生率(o/o)

　　观察组m=40) 2 0 1 0 1 112.5

　　对照组m=40) 2 1 3 4 2 235.0

　　2.2两组患者术后各时间点髋关节功能评分比较

　　观察组患者术后1、3、6个月时髋关节功能评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后各时间点髋关节功能评分比较[分，(i±s)]

　　3讨论

　　老年股骨颈骨折一直以来都是骨科临床治疗的难点，这主要是患者群体的特殊性决定的，老年人机体功能退化严重，使得其在面对手术治疗时耐受力显著降低，导致其手术风险要高于常规患者;加之老年患者术后并发症风险较高，术后康复速度和康复效果要差于常规患者。因此，如何采取有效的术后康复干预来提高老年股骨颈骨折患者的康复效果，一直以来都是临床研究的一个重点。近年来，中医护理在老年股骨骨折康复中的应用效果逐渐凸显。本次研究中在早期康复护理的基础上，联合应用推拿、艾炙、穴位按摩、中药熏洗等中医护理手段，并从多方面给与了康复干预，显著地提高了患者的髋关节功能，降低了患者术后并发症发生率，促进患者早日康复，实践效果显著。

　　参考文献

　　[1]陈美莲，陈瑞琴，李海花，等，中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响[J]齐齐哈尔医学院学报，2015，4(12): 1857-1858.

　　[2]梁嘉铭，手术时机对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后髋关节功能的影响[J]宁夏医科大学学报，2014，36(9): 1025一1027.

　　[3]乐群慧，王雪红.临床护理路径在老年股骨颈骨折患者行皮牵引术后的应用[J]中国基层医药，2014.25(17): 2712-2713.

　　[4] Ragnhild S,Cathrine M, Lofthus L N, et al.Randomized Trial of Hemiarthroplasty versus Internal Fixation for Femoral Neck Fractures: No Differences at 6 Years[J]:Clinical Orthopaedics and Related Research,2014，472(1): 360-367.

　　[5]董俊强，腰一硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的效果比较[J]中国药物经济学，2014，22(11): 107-108.

　　[6]刘宏晶，段好阳，王红，等.股骨颈骨折患者的术后康复训练和护理[J].中国组织工程研究，2014，21(1): 27-28.

　　[7]詹军华，浅谈中医护理在23例股骨颈骨折患者中的临床应用及体会[J]中国民族民间医药，2013，22(21): 66.

　　[8]周芳.中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].大家健康：下旬版，2014，8(7): 50-51.

　　[9] McFadden Brenda.Is there a safe cr,ital pdsition after a total hip arthroplasty[J].Orthopaedic Nursing/National Associafion of Orthopaedic Nurses, 2013, 32(4): 223-228.

　　[l0]于主花，毕金秀，王淑丽，等.中医护理干预股骨颈骨折病人便秘的效果观察[J].中外健康文摘，2013，11(24): 397-398.

　　[11]黄献群，林桂杏，莫东霞，等.股骨颈骨折并老年高血压患者围手术期护理[J]中外健康文摘，2012，10(16): 268-269.

　　[12]李桐桐.中医护理联合早期康复护理老年股骨颈骨折的影响观察[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(5): 123-125.