多维度系统化护理对妊娠期肝内胆汁瘀积症患者血清TBIL水平及妊娠结局的影响

　　多维度系统化护理对妊娠期肝内胆汁瘀积症患者血清TBIL水平及妊娠结局的影响

　　熊倩①余冬英② 陈淑艳①

　　【摘要】目的：探讨多维度系统化护理对妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)患者血清总胆红素(TBIL)水平及妊娠结局的影响。方法：选取笔者所在医院收治的90例ICP患者作为研究对象，按照人院先后顺序分为两组，每组45例。对照组实施常规护理，研究组实施多维度的系统化护理。比较两组患者护理前后认知水平、血清学指标变化及妊娠结局。结果：研究组护理干预后TBIL、胆汁酸(TBA)、谷丙转氯酶(ALT)、谷草转氯酸(AST)水平分别为(10.66±5.25)¨mol/L、(13.42±4.56)肛mol/L、(84.15±14.36)U/L、(54.36±7.74)U/L，均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后疾病认知程度评分为(16.25±3.16)分，较治疗前显著提高，对照组为(12.94±2.21)分，无明显变化，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组剖宫产率、产后出血率、早产率及羊水污染、宫内窘迫发生率分别为51.1%、2.2%、2.2%、2.2%、4.4%，均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对ICP患者实施多维度系统化护理干预，能够有效提高患者对疾病的认知水平，降低血清TBIL水平，减轻临床症状，改善妊娠结局。

　　【关键词】肝内胆汁淤积症; 妊娠; 多维度系统化护理; 妊娠结局

　　肝内胆汁淤积症(ICP)是临床较为常见的一种妊娠并发症，其主要在妊娠晚期发病，临床表现以胆汁酸升高、皮肤瘙痒等为主，本病容易引起胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息等，给同生儿造成严重危害[1]。ICP的发生与遗传、环境、激素紊乱等因素有关，临床应积极采取有效的治疗及护理干预措施，以改善围生儿结局[2]。有效的护理干预措施对于改善妇产科工作质量具有重大意义，本院对ICP患者实施多维度系统化的护理干预取得了较为满意的效果，现将其应用情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取笔者所在医院妇产科在2016年10月-2017年10月收治的90例ICP患者作为研究对象。纳入标准：符合ICP诊断标准并经检查确诊[3];有血清胆汁酸水平升高、皮肤瘙痒、黄疸等症状;意识正常;超声检查显示胎心正常;患者及家属签署了知情同意书。排除标准：伴有其他严重妊娠并发症者;存在认知功能障碍者;精神病;本研究通过医院伦理委员会批准。根据人院先后顺序分为两组fn=45)：对照组年龄20—40岁，平均f28.8±5.3)岁;妊娠时间34～40周，平均(37.7±1.6)周;其中初产妇26例，经产妇19例;病情分型：轻型27例，重型18例;研究组年龄25—43岁，平均(27.9±4.6)岁;妊娠时间35—41周，平均f37.2±2.3)周;其中初产妇29例，经产妇16例;病情分型：轻型24例，重型21例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义fP>0.051，有可比眭。

　　1.2方法

　　两组患者入院后均采取胎心监护、吸氧、口服熊去氧胆酸、静滴能量合剂等常规治疗措施。在临床护理方面，对照组患者实施常规护理，包括向患者讲解疾病相关知识、指导日常饮食、监测病情变化、嘱患者按时服药、定期做胎心监测等。研究组患者在常规护理基础上增加多维度系统化护理干预措施，具体内容包括：(1)心理干预。ICP可引起黄疸、皮肤瘙痒等不适症状，且患者对疾病的不了解，过度担心胎儿安危，所以普遍容易产生紧张、焦虑等负性情绪。因此，在患者人院后，护理人员要做好患者的心理干预T作，多与患者沟通交流，耐心地向其说明疾病相关知识，让患者对ICP有一个正确的认知，认识到只要积极配合临床治疗护理工作，积极地进行干预可有效避免不良妊娠结局的发生。嘱患者多与家人沟通、交流，多感受家庭的温暖，也可通过看书、看电视、听音乐来转移注意力，以缓解心理压力。(2)产前监护。对于有皮肤瘙痒症状者，要进行系统的监护。教会患者正确数胎动，进行自我监护，一旦发现有胎动减少，要立即报告医护人员，以尽早发现胎儿宫内缺氧。≤34孕周的ICP患者，通过门诊随访进行产前监护，>34孕周的ICP患者，要求其住院进行监护，采取保肝等对症治疗措施，每天进行胎心监测。(3)用药干预。患者在口服熊去氧胆酸片后，护理人员要密切监测患者的状况，向患者说明停用熊去氧胆酸片后可能会出现生化指标及症状波动，通常再次用药后仍可起效，药物对胎儿无毒副作用，可放心服用。对于应用考来烯胺者，要同时服用维生素K，以免影响患者的凝血功能而增加产后出血风险。(4)产程干预。在患者进入第一产程时，护理人员每隔15分钟监测1次胎心，警惕胎儿宫内窘迫的发生。

　　胎心异常者，要求产妇取左侧卧位，并进行吸氧，若胎儿异常仍得不到改善，则要报告医师以便于及时行剖宫产以终止妊娠。产妇破膜后，要密切监测羊水颜色及胎心变化。进入第二产程后，要做好抢救新生儿的相关准备，及时注射维生素K、吸氧，以降低新生儿的内出血风险。胎儿娩出后要密切观察新生儿心率、皮肤、体温、大小便等状况，迅速评估新生儿情况，对于轻度窒息者，清理呼吸道后给予面罩吸氧，APgar评分<7分者，要进行人工通气。重度羊水粪染者，出生后要进行气管插管，彻底清理呼吸道内的污染物。重度窒息的新生儿要立即采取人工通气、心脏按压等抢救措施。

　　1.3观察指标

　　(1)护理前及护理干预1周后，分别测定两组患者血清总胆红素(TBIL)、胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平。(2)患者人院时及护理干预实施1周后，向患者发放疾病相关知识调查问卷，评估患者对疾病的认知程度，评分越高说明患者对疾病的认知程度越好。(3)比较两组患者的妊娠结局，包括分娩方式、产后出血、羊水污染、早产、新生儿窒息、宫内窘迫等。

　　1.4统计学处理

　　研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以(互±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(o/o)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清学指标比较

　　干预前两组患者各项血清学指标比较差异无统计学意义fP>0.05);干预后两组各项血清学指标均较干预前显著降低，并且研究组TBIL、TBA、ALT、AST水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者护理干预前后的血清学指标比较(i±s)

　　$与本组干预前比较，P<0.05;#与对照组干预后比较，P<0.05。

　　2.2两组疾病认知程度比较

　　干预前两组疾病认知程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组疾病认知程度评分显著提高，对照组无明届变化，且组间比较差异有统计学意义fP<0.051，见表2。

　　2.3两组妊娠结局比较

　　研究组剖宫产率、产后出血率、早产率及羊水污染、宫内窘迫发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿黄疸、围生儿死亡、新生儿死亡发生率比较差异均无统计学意义fP>0.05)，见表3。

　　表2两组护理干预前后疾病认知程度评分比较[分，(i±s)]

　　表3两组的妊娠结局对比例(%)

　　3讨论

　　国外有学者指出，ICP孕妇血清胆汁酸水平的异常升高要比皮肤瘙痒症状、其他生化指标改变更早出现[4]。母体血液中浓度过高的胆汁酸可经胎盘进入胎儿体内，胆汁酸的细胞毒性作用可对线粒体膜造成破坏，使体内产生大量的氧自由基，从而使胎儿产生氧气利用障碍，进而导致胎儿缺氧，造成官内窘迫[5]。另一方面，胆汁酸还会刺激子宫、子宫蜕膜释放大量的前列腺素，诱发宫缩，从而增加早产风险。胎儿是ICP的主要危害对象，有研究显示我国近几年的ICP发病率有明显的上升趋势，ICP引起的围生儿死亡率高达100/0[6]，所以临床应对此类患者引起高度重视，及时采取有效的治疗及护理干预措施，以改善围生儿结局。

　　多维度系统化护理是近年来在临床上应用较多的一种护理方法，该护理模式旨在为患者提供多维度的、系统化的护理服务，以满足患者在生理、心理、社会等方面的需求，加快患者康复进程[7-8]。在本次研究中，从心理干预、产程干预、产前监护、用药干预几方面对研究组患者实施了多维度系统化的护理干预，结果显示研究组患者干预后的TBII。、TBA、ALT、AST水平显著低于对照组，疾病认知程度评分显著高于对照组(P<0.05)。这与国内相关文献[9-10]报道相符，说明多维度系统化护理干预能够有效提高患者对ICP疾病相关知识的认知水平，降低总胆红素、胆汁酸水平，从而改善临床症状。结果还显示研究组的剖宫产率、产后出血率、早产率及羊水污染、宫内窘迫发生率均显著低于对照组(P<0.05)。这是因为多维度系统化护理干预通过对患者进行ICP知识宣教，提高了患者的自我监护能力，可及时发现胎儿宫内缺氧状况，从而尽早采取处理措施。以降低早产、羊水污染、宫内窘迫等不良结局的发生率[ll-12]。

　　综上所述，对ICP患者实施多维度系统化护理干预，能够有效提高患者对疾病的认知水平，降低血清TBIL及胆汁酸水平，减轻临床症状，改善妊娠结局，具有重要的应用价值。

　　参考文献

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