综合护理对急性脑梗死取栓术患者康复和自我护理能力的影响

　　综合护理对急性脑梗死取栓术患者康复和自我护理能力的影响

　　邵敏①周丽5①夏文兰①

　　【摘要】目的：探讨综合护理对急性脑梗死取栓术患者康复和自我护理能力的影响。方法：选择2016年2月-2017年11月50例急性脑梗死取栓术患者，随机分为研究组和对照组，各25例。对照组给予神经外科的常规护理，研究组实施健康教育、病情监测与护理、穿刺肢体护理、并发症护理、心理护理、康复护理等综合护理，比较两组康复效果，包括Fusl-Meyer运动功能评分法(FMA评分)、Barhtel指数(Barhtel评分)和美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS评分);比较两组自我护理能力，包括自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平。结果：护理前，两组FMA评分、Barhtel评分和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义(t=0.438、0.957、0.221，P>0.05);护理后，研究组FMA评分、Barhtel评分高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.665、2.232，P<0.05)，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=3.079，P<0.05)。护理前，两组自我护理能力各维度评分比较，差异均无统计学意义(t=0.529、0.334、0.430、0.996，P>0.05);护理后，研究组自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.184、2.369、3.483、2.704，P<0.05)。结论：综合护理可促进急性脑梗死取栓术患者康复，提高自我护理能力。

　　【关键词】急性脑梗死; 取栓术; 综合护理; 康复; 自我护理能力

　　急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神经外科较为多见的疾病，具有较高的发生率、致残率、致死率及复发率，多因脑动脉闭塞导致局部脑血流减少或者中断，继而引起脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死等。及时恢复梗死区域血流可减轻神经组织的不可逆损害，改善预后，动脉机械取栓术可恢复闭塞血管的血流，减轻缺血缺氧性损伤，保护半暗带，改善神经功能和预后[1]。系统治疗及全面护理是ACI患者治疗与康复的关键[2]。取栓术后的有效康复和生活质量改善等均需要科学的护理干预，且患者普遍缺乏ACI及取栓术等相关知识，自我护理能力较弱[3]。故综合护理是ACI患者康复的必不可少的保障。本研究拟观察综合护理对ACI取栓术患者康复和自我护理能力的影响，为ACI患者的临床护理提供参考，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2016年2月-2017年11月50例急性脑梗死取栓术患者为研究对象，纳入标准：(1)患者均行CT和/或MRI检查，并行DSA检查，确诊为ACI;(2)CCS评分>9分，生命体征稳定;(3)患者及家属均自愿同意行取栓术;(4)患者及家属自愿参加本护理研究，并签署同意书。排除标准：(1)神志昏迷，或者精神、心理异常者;(2)动脉瘤破裂、脑干m血、癫痫病史、恶性肿瘤等;(3)严重脏器功能障碍、血液病等;(4)中途退}n研究或者不能完成量表填写者。本研究获得笔者所在医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各25例。对照组中，男16例，女9例;年龄29—80岁，平均(53.68±10.76)岁;病程1—10 d，平均(5.13±2.41)d;病灶血管：大脑中动脉闭塞9例，颈内动脉闭塞10例，基底动脉闭塞4例，其他2例。研究组中，男14例，女11例;年龄27～81岁，平均(53.71±11.29)岁;病程1~11 d，平均(5.22±2.53)d;病灶血管：大脑中动脉闭塞10例，颈内动脉闭塞9例，基底动脉闭塞5例，其他1例。两组患者的性别、年龄、病程、病灶血管等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组给予神经外科的常规护理，即取栓术准备、健康宣教、术后病情观察、心理疏导、饮食护理等;研究组实施健康教育、病情监测与护理、穿刺肢体护理、并发症护理、心理护理、康复护理等综合护理，具体如下。

　　1.2.1健康教育依据临床护理路径进行健康教育，内容主要包括：(1)住院环境介绍，讲解ACI发病机制、治疗措施及取栓术过程等;(2)加强饮食指导，强调早期康复锻炼的方法、临床意义等;(3)讲解ACI发生的高危因素，如糖尿病、高血脂、高血压病等，指导家属共同参与高危因素防治;(4)定期检查健康教育效果，耐心解答提问，不断完善健康教育内容等。

　　1.2.2病情监测与护理全面掌握患者既往史、现病史，监测生命体征，控制血压水平，降低颅内压，完善取栓术前的准备。鼻导管吸氧，记录心率、血压、体温、瞳孔等，密切观察吞咽功能、认知能力、肢体肌力等，观察有无呕吐、头痛、视力模糊、言语不清等。加强水化治疗，加快造影剂排泄，记录24 h尿量、人量等。

　　1.2.3穿刺肢体护理包扎好动脉加压器并妥善固定，术后24 h保持穿刺肢体平伸。严密观察压迫部位有无血肿、渗血：出血等，密切观察足背动脉搏动强弱、皮温及皮肤颜色等，若有异常及时汇报床位医生，调节加压器强度。指导家属按摩下肢，预防深静脉血栓形成。

　　1.2.4并发症护理运用预见性护理，积极防治脑血管痉挛、迷走神经反射、再灌注损伤、下肢深静脉血栓形成及穿刺点出血等并发症。严密观察、分析术后患者的症状、主诉等，发现可能出现的并发症并上报医生，遵医嘱进行相应处理并强化护理干预，提高治疗效果。

　　1.2.5心理护理加强与患者和家属的交流，耐心倾听家属、患者的诉说，多运用肢体语言改善护患关系。在病情相对稳定后，采用通俗易懂的言语介绍ACI病情、取栓术概况、术后康复及预后等，削弱不良情绪，提高积极、乐观心态，树立战胜病痛的信心和勇气。动员、指导家属提供强有力的亲情、家庭、社会等方面的支持，增强心理弹性。

　　1.2.6康复护理通过护理综合评估，掌握取栓术后患者的病情特点，给予个性化的康复护理措施，如情绪障碍康复(心理辅导、听音乐、家庭情感支持等)、运动功能康复(握手、关节活动、桥式运动、神经生理治疗、日常生活训练等)、言语障碍康复(发音练习、视觉逻辑锻炼及手势训练等)、吞咽功能康复(舌肌锻炼、口部肌肉锻炼、咽肌训练、吞咽姿势等)等。运用拿、按、捻、揉等手法按摩合谷、曲池、内关、足三里、阴陵泉、承山、涌泉等，疏通经络，改善血液循环。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组康复效果及自我护理能力。康复效果评价标准：(1)采用Fugl-Meyer运动功能评测法(FMA评分)，其反映下肢运动功能，总分为100分，分数越高代表下肢运动功能越好。(2)采用Barhtel指数(Barhtel评分)评价患者日常生活能力～总分为100分，分数越高表示生活能力越强。(3)采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS评分)评估神经功能，分数越高表示神经功能障碍越严重。自我护理能力采用自我护理能力量表表示，包含自我概念(9个条目，总分36分)、自护技能(12个条目，总分48分)、白护责任感(8个条目，总分32分)和健康知识水平(14个条目，总分56分)四个维度，共有43个条目，总分172分，分数越高表示自我护理能力越强。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(面±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1康复情况比较

　　护理前，两组FMA评分、Barhtel评分和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，研究组FMA评分、Barhtel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组康复情况比较[分，(i±s)]

　　2.2自我护理能力比较

　　护理前，两组自我护理能力四个维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，研究组自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　研究组(n=25)

　　对照组m=25)

　　f值

　　P值

　　34.08 t 6.68

　　35.84 + 5.79

　　0.996

　　0.324

　　45.48 + 5.82

　　41.28士 5.14

　　2.704

　　0.009

　　. 90.16 t 12.36

　　88.44 +'10.55

　　0.529

　　0.599

　　120.48土 16.24

　　111.08土 14.51

　　2.158

　　0.036

　　3讨论

　　ACI病理机制复杂，病因主要是大脑血流障碍导致局部脑组织产生缺血、缺氧性改变，临床表现一般为步态不稳、偏瘫及大小便失禁等，及时恢复脑组织血流是其治疗的基本原则。发病6h内有效溶栓是ACI治疗的主要措施，然而患者人院时大多错过佳溶栓时机，机械取栓术可快速、有效地恢复闭塞血管的血流再通，挽救缺血、缺氧的脑组织，从而改善病情[4]。机械取栓术虽能有效、快速恢复血管畅通，减轻细胞损伤，但患者围术期肢体功能的恢复和生活能力的改善需要护理人员的全方位的精心护理。研究表明，护理干预可显著恢复ACI的肢体功能，改善心理健康，提高生活质量[5-6]。因此，实施综合护理有利于促进病情康复和提高生活能力。ACI取栓术治疗的目的之一是恢复患者的神经功能、肢体功能及生活能力，有效护理措施对患者术后康复至关重要，可减少围术期痛苦，缩短治疗时间，减轻心理压力，节约医疗资源等。

　　本研究显示，护理前，两组FMA评分、Barhtel评分和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义fP>0.05);护理后，研究组FMA评分、Barhtel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理促进了ACI取栓术患者的术后康复。徐方琼在ACI介入治疗期间给予康复指导、心理护理、生理需求满足等全面护理干预，有效改善神经功能，提高生活质量。王俐元采用目的干预的康复训练模式提高了ACI患者的肢体功能、神经功能的康复水平和日常生活能力。王悦[9]采取心理疏导、健康教育、穴位按摩等中医康复促进了ACI患者的功能康复。本研究实施健康教育、病情监测与护理、穿刺肢体护理、并发症护理、心理护理、康复护理等综合护理，有效促进了ACI取栓术患者的术后康复，其中健康教育、心理护理可提高认知水平和主动康复锻炼的依从性;病情监测与护理、穿刺肢体护理和并发症护理有利于提高手术效果;穴位按摩等康复护理可提高功能康复的效果和生活质量。

　　自我护理能力是患者维护自己身心健康的一种能力，是患者自我护理效果的基础，患者的自我护理能力水平越高，其认知水平、医疗信心越强，疾病的预后效果越好[10]。本研究显示，护理前，两组自我护理能力四个维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，研究组自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义fP<0.05)，说明综合护理提高了ACI取栓术患者的自我护理能力。研究组依据临床护理路径进行健康教育，提高患者对ACI及机械取栓术的认知水平，使患者积极主动地配合医疗活动，掌握了康复训练的措施，同时亦可改善心理健康，提高了患者的ACI相关知识水平，与麻秀萍等[11]的研究结果一致。麦向凡等[12]认为，通过医生、护士、康复师、营养师等多学科干预可提高ACI患者的自我护理能力。本研究通过健康教育、病情监测与护理、穿刺肢体护理、并发症护理、心理护理、康复护理等综合护理亦提高了自我护理能力，说明综合护理在提高患者的自护能力方面具有重要地位。随着护理学发展和医学进步，应不断完善综合护理内容及措施，才能更好地为患者提供护理服务。

　　综上所述，综合护理可提高ACI取栓术患者的FMA评分、Barhtel评分，降低NIHSS评分，促进术后康复，提高自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平评分，增强患者的自我护理能力，值得在神经外科护理中应用。

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