CT与MRI诊断椎管内恶心外周神经鞘膜瘤的价值探析

　　CT与MRI诊断椎管内恶心外周神经鞘膜瘤的价值探析

　　左冠宇 刘伯胜

　　【摘要】目的：探究电子计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)诊断椎管内患性外周神经鞘膜瘤(MPNST)的价值探析。方法：回顾性分析笔者所在医院行CT及MRI检查的34例疑似椎管内MPNST患者临床资料，其中经手术病理学检查确诊为椎管内MPNST的1 1例(32.35%)，分别将CT及MRI检查结果与病理学检查结果比较，探究两种检查方法的诊断价值。结果：MRI诊断准确率85.29qo(29/34)，漏诊率9.09qo(llll),误诊率17.39%(4/23); CT诊断准确率61.76%(21/34)，漏诊率36.36%(4/11)，误诊率39.13%(9/34);MRI及CT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，MRI诊断的准确率明显高于CT诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT及MRI均能辅助诊断MPNST，但MRI对其诊断准确性更高，更有利于后续临床治疗。

　　【关键词】椎管内恶性外周神经鞘膜瘤; MRI; CT; 诊断价值

　　恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST)为一种来源于雪旺式细胞的软组织恶性肿瘤，此前常归于软组织肉瘤亚型之一，后由世界卫生组织(WHO)正名，其预后较差，复发率较高[1]。而发生于椎管内的MPNST较为罕见，且临床表现不典型，临床误诊时有发生，其诊断金标准为病理学检查，但多于术中J片检查才能确诊，而术前则多依据影像学检查结果诊断，故发现诊断价值较高的影像学检查方法非常重要[2]。基于此，本研究回顾性分析笔者所在医院行电子计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)检查的34例疑似椎管内MPNST患者临床资料，以分析比较两种检查方法对椎管内MPNST的诊断价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2015年1月-2017年10月笔者所在医院行CT及MRI检查的34例疑似椎管内MPNST患者临床资料。纳入标准：经临床症状及相关检查初步诊断为椎管内MPNST者;年龄18～65岁者;行择期手术治疗者;临床资料完整者。排除标准：对比剂过敏或禁忌者;手术治疗禁忌者;合并心肝肾功能障碍者;住院期间死亡者。34例患者中，男18例(52.94%)，女16例(47.06%);平均年龄(41.39±7.25)岁;均存在不同程度颈胸或腰背疼痛，19例(55.88%)伴肢体麻木，15例(44.120/0)肢体活动受限，10例(29.410/0)臀骶部不适，9例(26.470'/0)腿部疼痛，7例(20.590/0)合并神经纤维瘤病I型(NF-1)。

　　1.2方法

　　所有患者术前均行MRI及CT检查，且由笔者所在医院高年资专业医师阅片。每种检查均由2名医师分析影像片，仅在2名医师判断结果一致时视为结果有效，阅片时采用双盲法以保证严谨性。MRI检查采用PHILIPS l.5T MR扫描仪(荷兰Philips公司生产)行平扫及增强扫描;设置参数T，WI: TR 500—600 ms，TE10～15 ms，T7WI: TR 3 000～3 500 ms，TE 120～130 ms，回波链长度11~27 mm，激励2-4次。矩阵256 mm×256 mm.FOV 200 mm×200 mm，层厚4～5 mm，层间距0～0.5 mrri;对比剂使用钆喷酸葡胺注射液(生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：469.01 mg/ml，批准文号：J20080064)，给予0.2 ml/kg经前臂静脉注射。CT检查使用GE light speed 16排螺旋CT扫描仪(美国CE公司生产)行平扫，采集螺距1.25 mm，厚度l mm，无间隔，FOV 150～180 mm;窗技4 000/700 HU, 350/50 HU。

　　1.3观察指标及评价标准

　　记录MRI及CT检查结果与术中病理学检查结果，并比较两种方法诊断MPNST的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。灵敏度=真阳/(真阳+假阴)×100%，特异度=真阴/(真阴+假阳)×100010，阳性预测值=真阳/(真阳+假阳)×100%，阴性预测值=真阴/(真阴+假阴)×100%，诊断正确/总例数×100%。(1)MRI诊断标准：平扫时可见相应椎管内T.WI等信号或低信号，T2WI高低混杂信号，并在病变内部见不均匀斑片样TiWI低信号及T2WI高信号;增强扫描时可见病变区出现不均匀明显强化，且内部伴多发斑片状不强化区[3]。(2)CT诊断标准：病变椎体层面椎管内软组织不均匀密度影，病变内部见多发斑片样低密度影，边界稍不清，且伴病变区蛛网膜下腔增宽，病变周围椎管骨质呈浸润性或溶骨性骨质破坏[4]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 MRI检查结果与病理学检查结果比较

　　MRI检查中有10例患者确诊为MPNST，其中病变位于颈椎水平层面的有2例(20.00%)，腰椎层面有6例(60.00%)，腰一骶层面有2例(20.00%); MRI诊断准确率85.290/0(29/34)，漏诊率9.09%(1/11)，误诊率17.390/0(4/23)，见表1。

　　表1 34例患者MRI检查结果与病理学检查结果比较例

　　2.2 CT检查结果与病理学检查结果比较

　　CT检查中有7例患者确诊为MPNST，其中病变位于颈椎水平层面的有1例(14.290/0)，腰椎层面有4例(57.14%)，腰一骶层面有2例(28.57%); CT诊断准确率61.76%(21/34)，漏诊率36.36%(4/11)，误诊率39.13%(9/34)，见表2。

　　表2 CT检查结果与病理学检查结果比较例

　　2.3 MRI及CT诊断价值比较

　　MRI及CT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，MRI诊断的准确率明显高于CT诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3 MRI及CT诊断价值比较%

　　诊断方法 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率

　　MRI 90.91(10/11) 82.61(19/23) 71.43(10/14) 95.00(19/20) 85.29(29/34)

　　CT

　　疋2值

　　63.64(7/11)

　　1.03 5

　　60.87(14/23)

　　2.681

　　43.75(7/16)

　　2.330

　　77.78(14/18)

　　1.183

　　61.76(21/34)

　　4.836

　　P值 0.309 0.102 0.127 0.277 0.028

　　3讨论

　　MPNST多继发于神经纤维瘤病，仅少数MPNST由神经鞘瘤恶变形成，且其好发于胸腹、头颈及四肢，只有极少MPNST起源于脊神经，这也使椎管内MPNST发病率极低。而MPNST临床表现也主要为病变累及的神经支配区的躯体功能障碍，如患部疼痛或肢体麻木等，缺乏特异性临床表现，在相关疑似病例中均可见，又因椎管内MPNST较罕见，故其误诊率及漏诊率也处于较高水平[6]。影像学检查在恶性肿瘤诊断中具有重要意义，可明确肿瘤性质及范围，于后续治疗亦有利[7]。本研究也将CT及MRI检查对椎管内MPNST诊断效果进行比较，发现两种检查方式均对诊断椎管内MPNST有利。

　　本研究结果显示，CT对椎管内MPNST诊断的准确率为61.76%，但其漏诊率及误诊率较高，提示CT检查虽可辅助诊断椎管内MPNST，但也可造成较多病例误诊及漏诊，而使患者不能得到及时有效的治疗。分析其原因可能与椎管内良性神经鞘瘤在CT影像上可表现为不均匀密度影，也伴斑点状低密度影，与椎管内MPNST的CT表现相似[8];而脊髓内室管膜瘤也可见不均匀密度影，且与脊髓分界不清，与椎管内MPNST鉴别较困难有关[9]。

　　另外，本研究也发现，MRI诊断椎管内MPNST的漏诊率仅为9.090'/0，对患者及时治疗有积极意义。考虑此结果与MRI增强扫描可见瘤体坏死部分不强化区，能有效提高对恶性肿瘤的检出率有关。不仅如此，MRI诊断的准确率也明显高于CT，与既往研究结果一致[10]。这也提示MRI对椎管内MPNST诊断价值更高。从多方面因素考虑，猜测可能是以下两种原因共同作用的结果：(1)脊髓内室管膜瘤在增强MRI中可见较轻不均匀强化，与椎管内MPNST的明显不均匀强化存在较大差异[11];(2)脊膜瘤或椎管内恶性淋巴瘤等肿瘤在增强MRI中可表现为均匀强化，亦易于鉴别诊断[12]。

　　综上所述，MRI诊断椎管内MPNST的准确率高于CT。

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