杆菌感染的表现与治疗方案分析

　　杆菌感染的表现与治疗方案分析

　　刘建东①

　　【摘要】目的：分析肺炎克雷白杆菌感染的表现，探究不同临床治疗方案的临床效果。方法：研究阶段为2016年6月-2018年1月，共纳入研究对象126例，均为肺炎克雷白杆菌感染患者，根据人院顺序先后分为对照组(n=63)和观察组∞=63)，在分析患者临床表现的基础上，对照组采用头孢地嗪治疗，观察组采用头孢哌酮舒巴坦钠联合复方磺胺嘧淀治疗，比较两组临床效果。结果：126例患者大部分临床表现为咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及同定干湿哕音、痰鸣音、胸片有渗出、实变。对照组总有效率为85.710'/0(54/63)，低于观察组的98.41%(62/63)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对肺炎克雷白杆菌感染患者，会出现咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及同定干湿哕音、痰鸣音、胸片肺纹理增粗临床表现，选择头孢哌酮舒巴坦钠可控制其感染。

　　【关键词】肺炎克雷白杆菌; 感染; 临床表现; 治疗

　　临床有研究显示，肺炎克雷白杆菌肺炎作为典型肺炎的一种，在营养不良、慢性支气管肺部疾病患者中比较常见[1]。另外，该疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[2]。目前临床上针对肺炎克雷白杆菌的治疗主要以抗生素治疗为主，包括头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦钠等，其中头孢地嗪作为第三代超广谱抗生素，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性。头孢哌酮舒巴坦钠是复合制剂，其中包括了舒巴坦和头孢哌酮，两者联合可对阴性杆菌展现出明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。本次研究重点探究不同抗生素肺炎克雷白杆菌肺炎的临床治疗效果，现具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　将笔者所在医院2016年6月-2018年1月收治的128例肺炎克雷白杆菌肺炎患者作为研究对象。(1)纳入标准：结合患者临床表现、胸片检查、痰培养结果确诊为肺炎克雷白杆菌肺炎H;患者或患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①对本次用药过敏者;②精神障碍、意识障碍者。本次研究经医院伦理委员会同意。根据人院顺序先后分为对照组(n=63)和观察组(n=63)。对照组63例，男39例，女24例;年龄58～78岁，平均(60.77±4.69)岁;发病时间3—28 d，平均(11.36±4.05)d;合并神经系统疾病35例，恶性肿瘤术后化疗19例，血液及循环系统疾病9例。观察组63例，男40例，女23例;年龄55～75岁，平均(59.89±4.71)岁;发病时间4—24 d，平均(12.02±4.1 l)d;合并神经系统疾病41例，恶性肿瘤术后化疗14例，血液及循环系统疾病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对126例患者均进行常规治疗，同时分析患者临床表现，了解其临床特点。

　　对照组：头孢地嗪[大熊制药株式会社，规格：1.0 g(按头孢地嗪计算)，批准文号：H20110544]静脉输注：1.0 g或2.0 g本品溶于40 ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30 min内输注，冶疗3d。

　　观察组：头孢哌酮舒巴坦钠[苏州东瑞制药有限公司，规格：1.0 g(头孢哌酮0.5 g与舒巴坦0.5 g，国药准字H20013055]静脉滴注，先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100 ml供静脉滴注，滴注时间为30~60 min。常用量2—4 g/d’严重或难治性感染可增至8g/d。分等量每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日高剂量不超过4g。复方磺胺嘧啶f贵州同济堂制药有限公司，规格型号：100片/盒，国药准字H52020894)，2片/次，2次ld，治疗3d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　分析总结肺炎克雷白杆菌的临床特点。对比两组临床疗效，痊愈：患者症状消失，各项化验指标、胸片及病原学检查均正常;显效：症状基本消失，白细胞计数正常，胸片明显好转，痰培养正常;好转：症状好转，体温正常，白细胞正常范围内;无效：在用药72 h后化验指标、胸片症状无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肺炎克雷白杆菌临床表现

　　126例患者，咳嗽119例，发热116例，咳痰121例，喘息108例，气促102例，双肺闻及固定干湿哕音124例，痰鸣音101例，胸片有渗出、实变82例。

　　2.2两组临床疗效对比

　　对照组总有效为85.71%(54/63)，观察组总有效为98.410/0(62/63)，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组临床疗效对比例(c/o)

　　3讨论

　　3.1肺炎克雷白杆菌

　　肺炎克雷白杆菌是革兰阴性菌的一种，是医院中比较常见的条件性致病菌，也是发生院内感染比较常见的病原体。肺炎克雷白杆菌已经成为院内获得性肺炎中比较常见的致病菌之一[7-8]。

　　3.2肺炎克雷白杆菌感染的临床表现分析

　　在本次研究中，126例患者大部分临床表现为咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定干湿哕音、痰鸣音、胸片有渗出、实变。肺炎克雷白杆菌可存在人体的呼吸道、消化道、泌尿道，一旦机体免疫力下降就会引发感染，严重破坏机体的免疫平衡，导致咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定干湿哕音、痰鸣音上述临床表现[9-10]。临床研究显示肺炎克雷白杆菌感染患者胸部X线片表现呈现出多样性特征，包括大叶实变[11]。肺炎克雷白杆菌感染导致的肺炎克雷白杆菌肺炎发病急，病情重，需采取积极有效的临床治疗[12]。

　　3.3肺炎克雷白杆菌感染的临床治疗分

　　本次研究重点探究肺炎克雷白杆菌感染的临床治疗，肺炎克雷白杆菌对于喹诺酮类、氨基糖甙类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高，其中耐药率较低的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦。本次研究对比分析采用头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦钠的临床疗效，在本次研究，中，对照组总有效率为85.71%(54/63)，观察组总有效率为98.410'/0(62/63)，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。头孢哌酮舒巴坦钠能够对大部分的阴性杆菌产生抑制作用，具体机制为在阴性杆菌繁殖过程中抑制p -内酰胺酶，导致其失活?进而发挥出抑菌作用[l4-15]。复方磺胺嘧淀是磺胺嘧啶(SD)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，该药物对非产酶金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等有良好抗菌活性。其抗菌的作用机制在于磺胺药作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，而甲氧苄啶作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，因此二者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，具有协同抗菌作用，较单药的耐药菌株减少。

　　综上所述，针对肺炎克雷白杆菌感染患者，会出现咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定于湿哕音、痰鸣音、胸片有渗出、实变临床表现，可选择头孢哌酮舒巴坦钠可控制其感染。

　　参考文献

　　[1]Bhattacharya M, Parakh A, Narang M.Tigecycline[J].Journal of Postgraduate Merlicine, 2009, 55(1): 65-68.

　　[2]Ciamarellou H, Poulakou G.Multidrug-rPsistant gram-negative infections: What are the treatment option.s?[Jl.Drugs, 2009, 69(14): 1879-1901.

　　[3]姚笑燕.替加环素治疗广泛耐药肺炎克雷白杆菌肺炎2例体会[J]中国社区医师，2017, 33(9): 108, 110.

　　[4]Bahinchak T,Ellis-Crosse E,Dartois N, et al.The efficar.y and safety of tigecycline for the treatment of complicated intra-ahdominal infections: analysis of pooled clinic.al trial data[J].Clinical Infectious Diseases, 2005,41(5): S354-367.

　　[5]Freirea A T,Melnykh V, Kim M J,et al.Comparison of tigecycline with imipenem/cilastatin for the treatment of hospital-acquired pneumonia[J].Diagnostic Mic.rohiology and Infectious Disea.se, 20.10, 6(8): 140-151.

　　[6]吴美玉，胡团敏，肺炎克雷白杆菌肝脓肿合并糖尿病致血小板减少1例[J].人民军医，2014, 57(12): 1387.

　　[7]邓红利.儿童肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点及耐药性研究[J]大家健康：学术版，2014, 8(11): 214-215.

　　[8]Daikos G L,Markogiannakis A.Carhapenemaseprorlucing Klehsiella pneumoniae: when might we still consider treating with carhapenems?[J]. Clin MicrohiolInfect, 20ll, 17(8): 1135-1141.

　　[9]魏晶，陈纪飞，李强，等.小鼠克雷白杆菌肺炎模型的建立及检测[J].中国免疫学杂志，2014, 30(1): 85-88.

　　[10]张蕾，艾涛，杨亚静，等.儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染临床及药敏分析[J]临床儿科杂志，2013, 31(3): 297.

　　[11]梁琰.头孢哌酮舒巴坦钠治疗克雷白肺炎90例的疗效观察[J].中国医学创新，2013, 10(7): 18-19.

　　[12]向薇娅，老年尘肺患者克雷白杆菌肺炎45例临床分析[J].中国现代药物应用，2011, 5(11): 52.

　　[13]Bulik C C,Nicolau D P.Douhle-carhapenem therapy for carhapenemase- producing Klebsiella pneumoniae[J].Antimicroh Agents Chemother,2011, 55(6): 3002-3004.

　　[14]Petrosillo N, Ciannella M, Lewis R, et al.Treatment of carhapenem- resistant Klehsiella pneurrmniae: the state of the art[J].Exp Rev Anti Infect Ther, 2013, 11(2): 159-177.

　　[15]Temkin E, Adler A, Lerner A, et al.Carbapenemresistant enterohacteriaceae: biology, epidemiology, and management[J].Ann NY Acad Sci, 2014, 1323(1): 22-42.