动静平衡原则对小儿肱骨髁上骨折术后关节功能恢复的影响

　　动静平衡原则对小儿肱骨髁上骨折术后关节功能恢复的影响

　　陈翠玲李琼仲 曾广龙

　　【摘要】 目的探究动静平衡原则对小儿肱骨髁上骨折术后关节功能恢复的影响。方法选取2016年1-12月我院收治的小儿肱骨髁上骨折患儿80例作为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组，对照组采用常规康复护理，观察组采用动静平衡原则进行康复锻炼，观察比较两组患儿肘关节伸屈度活动角度、疼痛行为评估量表( FLACC)评分、康复训练依从性、并发症、肘关节功能康复所需时间。结果观察组肘关节功能康复所需时间少于对照组(P<0.05);肘关节伸屈度活动角度大于对照组(P<0.05);观察组FLACC评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生少于对照组;观察组康复锻炼依从性优于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用动静平衡原则进行肘关节功能康复锻炼，有利于提高关节功能恢复、患儿治疗依从性，有利于减少康复锻炼所需时间，从而提高肘关节活动角度，促进骨折恢复。

　　【关键词】动静平衡原则;小儿肱骨髁上骨折;关节功能;康复训练;效果

　　肱骨髁上骨折多发于5~12岁儿童，占肘关节损伤中的65%一69%，占儿童全身骨折的25. 96qo，临床主要表现为受伤后肘关节不能活动、局部肿胀等[1]，临床常采用手术治疗，但术后患儿由于治疗康复锻炼依从性较差、疼痛忍耐力弱，往往出现肘关节愈合慢、主动配合康复训练意识差等情况。目前，临床对骨折术后肘关节功能康复锻炼无统一标准，且该项目操作存在一定困难[2]。本文旨在探究动静平衡原则对小儿肱骨髁上骨折术后关节功能恢复的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选取我院2016年1-12月收治的小儿肱骨髁上骨折患儿80例，随机将其等分为对照组和观察组。纳入标准：全部患儿均由同一组医师实施切开复位内固定术;患儿与家属均知情同意;均签订知情保证书。排除标准：患有其他严重性疾病。对照组中男20例，女20例;年龄5 N11岁，平均(6.97 +0.49)岁;骨折位置：左侧18例，右侧22例;肱骨髁上骨折CARTLAND类型：24例为Ⅱ型，16例为Ⅲ型。观察组中男21例，女19例;年龄6~12岁，平均(6. 28 +0. 17)岁;骨折位置：18例为左侧，22例为右侧;肱骨髁上骨折GART-LAND类型;23为Ⅱ型，17例为Ⅲ型。两组患儿性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 1.2康复训练两组患儿均进行90。石膏托外固定，患侧前臂旋前悬吊在胸前中间。

　　1.2.1对照组采用常规康复术后锻炼，定期清理换药，术后35 d拆除医用固定钢针，针眼结疤后，协助患儿进行手、肘关节伸屈锻炼，每组屈伸锻炼60次，每次持续时间为10 s，开始时肘关节伸屈度要以患儿耐受度为主，可配合给予活血化瘀、止痛药物口服，1次/d。

　　1.2.2观察组给予患儿局部涂抹红花油后，采用动静平衡原则进行康复锻炼，具体措施如下：(1)术后第2~4天，以“静”为主，帮助患儿进行手指轻微活动，例如握拳，每天30次，早、中、晚、各10次。指导患儿腕关节进行轻微屈伸活动，以训练病灶部位韧带、肌肉舒展性，防止韧带粘连、肌肉坏死和萎缩，每天按时更换药物、清洁伤口。(2)术后第5·6天，根据患儿耐受的活动范围和骨折类型进行被动式伸屈关节，然后继续行石膏外固定。(3)术后第7—8天，待患儿局部疼痛、肿胀减轻时，根据患儿恢复情况指导其进行腕关节活动，锻炼患肢肌肉力量，防止肌肉粘连。(4)术后第9天，根据患儿耐受活动范围进行被动屈伸关节活动，然后继续进行石膏外固定。(5)待患儿腕关节软组织恢复、骨折断端愈合后，拆除石膏，协助患儿进行腕关节功能锻炼，做肘关节伸屈锻炼，每天1次，每次60下，14 d为1个疗程。

　　两组患儿锻炼至15 d时到医院进行第1次复查，严密观察患儿肱骨髁上骨折愈合情况。

　　1.3 观察指标比较观察两组患儿肘关节功能康复所需时间、肘关节伸屈活动角度、功能锻炼依从性、FLACC评分、并发症情况。FLACC评分内容包括面部表情、肘关节活动、体位，总分为10分，0~4分为轻度疼痛，5~8分为轻度疼痛，8—10分为重度疼痛，评分越高表明患儿疼痛度越高[3]。患儿治疗依从性分为：完全依从、部分依从、不依从。患儿主动配合医疗人员进行锻炼则为完全依从;患儿偶而配合医疗人员锻炼则为部分依从;患儿从不配合则为不依从。

　　1.4统计学处理采用SPSS26.0统计软件，正态分布的计量资料采用两独立样本的f’检验或重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料进行秩和检验;计数资料采用两独立样本的Z2检验;等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准0=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患儿肘关节功能康复所需时间、肘关节伸屈度活动角度比较(表1)

　　表1 两组患儿肘关节功能康复所需时间、肘关节伸屈度活动角度比较

　　注：1)为u值，2)为z值

　　2.2两组患儿功能锻炼依从性比较(表2)

　　表2两组患儿功能锻炼依从性比较(例)

　　2.3两组患儿术后第1天、第20天FLACC评分比较(表3)

　　表3两组患儿术后第1天、第20天FLACC评分比较(分，xts)

　　注：两组患儿术后第1天、第20天FIACC评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.4两组患儿并发症发生情况比较(表4)

　　表4两组患儿并发症发生情况比较(例)

　　注：观察组并发腕关节僵硬为3例，肘关节外形异常2例，合计5例;对照组并发腕关节僵硬7例，肘关节外形异常6例，合计13例

　　3讨论

　　小儿肱骨髁上骨折是临床较为常见的骨折类型，骨折后治疗关键的因素为及时固定、复位。随着人们生活水平的提高，小儿肱骨髁上骨折家长的要求也随之增加，该病手术治疗呈现上升趋势，术后必须坚持4~6周的石膏外固定，但在长时间的固定过程中，极易出现并发症，其中为常见的是肘关节功能障碍、腕关节僵硬、肘关节外形异常等[4-5]。因此，防止术后并发症的发生是骨科护理人员必须要重视和解决的问题，且还是给予患者进行正确有效的肘关节功能活动锻炼的前提条件[6-8]。动静平衡原则主要是针对患儿骨折特征，根据骨折恢复规律，探寻肘关节锻炼位置和小化康复锻炼量，在肱骨髁上骨折手术后进行循序渐进的康复锻炼指导，从而提高患儿病灶部位原有的平衡力及康复速度[9]。

　　本探究中，观察组肘关节功能康复所需时间少于对照组，说明给予患儿采用动静平衡原则进行康复锻炼，有利于减少患儿康复锻炼时间，加快病灶部位的愈合;观察组肘关节伸屈度活动角度大于对照组(P<0.05)，说明动静平衡原则有利于恢复患儿肘关节伸屈活动角度，从而使患儿尽早进行手部活动。另外，观察组功能锻炼依从性高于对照组，FLACC评分低于对照组，并发症发生少于对照组(P<0.05)，说明动静平衡原则的应用不仅利于提高患儿功能锻炼依从性和临床治疗效果，更利于减少患儿并发症发生。

　　综上所述，肱骨髁上骨折术后患儿采用动静平衡原则，有利于改善患儿关节功能，其临床效果优于常规原则康复锻炼方式，值得临床大力推广使用。

　　参考文献

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