康复阶梯图联合行为干预对脑卒中患者康复护理效果及对其神经功能与依从性的影响

　　康复阶梯图联合行为干预对脑卒中患者康复护理效果及对其神经功能与依从性的影响

　　张俊芳

　　【摘要】 目的探讨脑卒中康复护理中应用康复阶梯图联合行为干预的护理效果及对患者神经功能与依从性的影响。方法选取我院2016年2月至2017年12月收治的150例脑卒中患者为研究对象，随机等分为研究组和对照组。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组的基础上，应用康复阶梯图联合行为干预，观察两组的护理效果、神经功能与依从性情况。结果研究组的社会功能、心理功能、物质功能、日常活动等生活质量评分明显高于对照组(P<0. 05)，研究组的神经功能与运动功能评分明显高于对照组(P<0.05)，干预后研究组的依从性明显高于对照组(P<0.05)。结论应用康复阶梯图联合行为干预显著提高了脑卒中患者的生活质量、运动功能与依从性，改善了脑卒中患者神经功能缺陷情况，临床应用价值较高。

　　【关键词】脑卒中;康复护理;康复阶梯图;护理效果;神经功能;依从性

　　目前，我国的脑卒中患者有500~ 650万，每年约有200万的新发患者，脑卒中发病率呈明显上升趋势。脑卒中患者都有不同程度的认知、语言、运动、感觉、吞咽等障碍，严重降低患者的生活质量，损害患者的身心健康，因此临床上多采取早期、积极、合理有效的康复训练改善脑卒中患者的残障程度，进而改善患者的生活质量[1]。然而大部分患者不仅康复信念低，而且康复依从性差，无法正视自身的语言、运动等障碍，不积极配合工作人员的康复帮助，致使康复训练质量差，康复效果不理想。我院对脑卒中患者应用康复阶梯图联合行为干预进行护理，显著提高了患者的依从性与训练情绪，取得较好的康复效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2016年2月至2017年l2月收治的150例脑卒中患者，随机等分为研究组和对照组。研究组中男41例，女34例;年龄34~ 69岁，平均(57.3±2.4)岁。对照组中男39例，女36例;年龄37~72岁，平均(60.1±1.6)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且本次研究经伦理委员会批准通过。纳入标准：经临床体征与影像学诊断，确诊为脑卒中的患者;首次发病的脑卒中患者;治疗后病情稳定，目前处于康复治疗阶段的患者;病程不超过4个月的患者;单侧大脑受损，一侧肢体偏瘫的患者;有轻度的认知、感觉障碍的患者;患者知情并同意本研究。排除标准：严重意识、语言障碍的患者;非脑卒中造成肢体偏瘫的患者;心、肾、肝、肺有严重疾病的患者;有精神病史的患者。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组常规护理方法：患者依照医嘱按时用药，积极配合护理人员的康复训练治疗，护理人员根据患者的具体情况进行心理护理与健康宣教，密切关注患者的身体健康水平[2]。

　　1.2.2研究组在对照组的基础上进行康复阶梯图联合行为干预治疗，具体方法：相关医护人员根据临床康复治疗方法与相关研究，整理出4类患者需要的康复训练治疗，即语言疗法、运动疗法、作业疗法、吞咽训练，并将其制作成具有7个阶梯的康复阶梯图[3]。(1)语言阶梯。根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表制定升级评价标准与语言阶梯。7个语言阶梯：完全不能理解与表达;简单名词能理解与表达;简单句子能理解与表达;复杂句子能理解与表达;复杂文章能理解与表达;可进行自我语言表达;语言表达能力正常。(2)运动阶梯。根据运动功能评定法制定升级评价标准与运动阶梯。7个运动阶梯：垫上轻微运动;坐位平衡;可站立;站立平衡;可在平坦路上步行;可进行斜坡、上下楼梯;运动功能正常0 5]。(3)作业阶梯。根据运动功能评定法制定升级评价标准与作业阶梯。7个作业阶梯：良肢位摆放;手指可屈曲;手指可伸展;手指可侧捏;手指可进行粗大动作;手指可进行精细运动;恢复自理功能。(4)吞咽阶梯。根据标准吞咽功能评定量表制定升级评价标准与吞咽阶梯。7个吞咽阶梯：无法经口进食;少量经口进食，主要依赖鼻饲;中量经口进食，依赖管饲;经口进特殊准备的单一食物;经口进特殊准备的不同类食物;经口进食无需特殊准备，不进食食物液体;恢复正常饮食。

　　1.3 观察指标观察两组患者的生活质量、神经功能缺陷情况、依从性等。生活质量评定的指标具体包括社会功能、心理功能、物质功能、日常活动。依据全国第四届脑血管会议所指定的评分法评价患者的神经功能缺陷情况，依据简式Fugl -Meyer运动功能评分法评价患者的运动功能情况。依从评价方法，完全依从：完全依照医嘱，执行质量高;一般依从：基本依照医嘱，执行质量一般;不依从：完全不依照医嘱，执行质量差。

　　1.4统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的￡或f检验或重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者生活质量评分比较(表1)

　　表1两组患者生活质量评分比较(分，x+s)

　　注：1)为￡’值，2)为￡’值

　　2.2两组患者神经与运动功能评分比较(表2)

　　表2两组干预前后神经功能和运动功能评分比较(分，xts)

　　组别 例数 神经功能评分 运动功能评分

　　干预前 干预后 干预前 干预后

　　对照组 75 25.2 +3.8 14.5 +1.6 20.2 +1.9 29.4 +2.1

　　研究组 75 24.1±2.3 19.5±0.7 21.5 +2.1 35.2±1.4

　　注：两组干预前后神经功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点，交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者依从性比较(表3)

　　表3两组患者依从性比较(例)

　　3讨论

　　目前，脑卒中已成为严重危害人类身体健康的疾病之一，该病具有难恢复、发病率高、致残率高、致死率高等特点，每年200万的新发患者，有150万以上会留有残疾，极大地降低患者的生活质量[4]。医院治疗方法的效果直接决定患者日后的生活质量，康复阶梯图联合行为干预以大程度改善脑卒中疾病患者的认知、语言、运动等障碍为宗旨，临床应用效果较好。

　　本结果显示，对脑卒中患者应用康复阶梯图联合行为干预的临床效果较好，研究组患者的运动功能明显高于对照组(P<0.05)，运动功能的改善主要依赖于机体中枢神经系统损伤后结构以及功能可二次重建。在临床中患者通过完成医护人员的康复计划恢复运动能力，且患者康复训练时间越早，康复效果越好。研究组的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，用康复阶梯图联合行为干预模式在促进患者康复的同时，也减轻疾病后遗症对患者的影响。两组患者在干预前神经功能缺陷程度无明显区别(P>0.05)，干预后两组患者的神经功能均有一定改善，但研究组的改善效果明显高于对照组(P<0.05)，主要是因为研究组早期应用康复阶梯图联合行为进行干预，有效提高了机体中枢神经系统的重组率，改善患者神经功能，但应用康复阶梯图时，要注意待患者各项生。命体征平稳之后才可进行应用。

　　在具体实施康复阶梯图联合行为干预的过程中，医护人员不仅要辅助患者积极进行康复训练，还要及时分析评估患者的心理状态，对于心理状态差的患者，要进行及时有效的心理干预，待患者情绪稳定后，引导患者进行康复训练。同时要对患者取得的进步及时鼓励，帮助患者建立信心，提高患者的康复积极性。在患者进行康复训练的同时，要对患者家属进行疾病基础知识的宣教，建立正确的康复训练观，给予患者良好的康复环境，提高患者依从性。家属陪同患者进行康复训练，能有效缓解患者的紧张情绪、提高患者的安全感，在家庭与社会的温暖中进行康复训练，有利于提高康复训练的质量，缩短训练时长。

　　近几年来，脑卒中发病率逐渐上升，给社会和家庭带来了很大负担，目前脑卒中康复的主要目标为降低疾病的致残率，提高患者的生活质量，减轻社会与家庭负担[13-14]。研究组应用康复阶梯图联合行为进行干预，取得了较好的临床护理效果，患者都表现出主动性高、积极性强、意志力坚定等状态，相关研究人员对其进行原因分析，得出：第一，康复阶梯图给予患者清晰地定位、进步空间与目标，增强了患者的康复信心;第二，康复阶梯图各阶梯跨度小、起点低、量适宜，患者易学易掌握，各阶梯目标容易达成，不断树立患者康复的积极性与自信心，给予患者充足的康复希望;第三，相关医护人员悉心指导与鼓励患者，患者在得到科学康复帮助的同时，也得到了充足的心理帮助，同时患者之间可以相互交流、相互鼓励、分享经验，使得患者不沉溺在不良情绪之中，营造出全体患者主动配合康复治疗、高质量完成训练科目的环境[15]康复阶梯图的不足之处：第一，康复训练区只有1副康复阶梯图，4个类别与7个阶梯分布在同一范围，患者定位自己较麻烦;第二，各患者入院时间、接受治疗时间、病情有所不同，患者交流过程中，会得到错误的信息，引起医患矛盾;第三，部分患者对康复阶梯图的认识不足，对其作用机制不了解，致使训练质量与康复效果不明显[16-17]。因此应用康复阶梯图训练要注意以下几点：第一，在康复训练区的大屏幕上，制定专门的康复阶梯图区域，同时将情况相似的患者放置在同一阶梯图，方便患者交流经验、进行比较，激励患者提高训练速度;第二，在应用康复阶梯图前，要向患者讲解其作用机制以及在康复训练中的意义，引起患者的重视;第三，应用过程中，医护人员要积极与患者进行沟通，掌握患者的接受程度、心理状况以及康复训练需求，给予准确有效的帮助;第四，医护人员在制定康复计划的过程中，要咨询患者意见，与患者共同制定出具针对性、高效性的康复计划，提高患者的主观能动性;第五，根据患者的具体情况，对患者进行应用，适时提高治疗阶梯。

　　综上所述，应用康复阶梯图联合行为干预显著提高了脑卒中患者的生活质量、运动功能与依从性，降低了脑卒中患者神经功能缺陷情况，临床应用价值较高。

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