药物管理技能训练在精神分裂症患者中的应用

　　药物管理技能训练在精神分裂症患者中的应用

　　陈贵静黄吟黄智前

　　【摘要】 目的探讨药物管理技能训练在精神分裂症患者中的应用效果。方法选择2015年6月至2016年9月深圳市某区接受社区治疗的100例精神分裂症患者，并随机等分为对照组和干预组，对照组采用常规社区护理管理;干预组在常规社区护理管理的基础上给予药物管理技能训练。观察两组患者的生活质量、智力水平、治疗态度及依从性。结果干预组患者生活质量、智力水平评分及治疗态度和治疗依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对精神分裂症患者实施药物管理技能训练可提高患者的治疗态度和依从性，从而提高患者的生活质量。

　　【关键词】精神病分裂症;生活质量;药物管理技能训练

　　精神分裂症是一组病因尚未阐明的精神疾病，涉及思维、情感、感知觉和行为等多方面。截至2016年3月31日，深圳市龙岗区全区实际检出精神障碍患者6477例，检出率3280/00。检出精神病患者共6163例，其中精神分裂症3685例(占59.79%)。精神分裂症持续时间长，难以治愈，需要长期服用药物控制，但部分患者服药的依从性较差，影响了疾病的治疗效果。据研究报道1。，通过对患者及其家属进行药物管理技能训练能够提高精神分裂患者服药的依从性，为此我社区对精神分裂症患者开展药物管理技能训练，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择2015年6月至2016年9月对某社区接受治疗的精神分裂症患者100例，入选标准：(1)对象无明显智能障碍，能理解调查问卷并回答问题。(2)患者符合《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版( DSM - IV)的分裂型人格障碍标准。随机等分为对照组和干预组，对照组中男26例，女24例;年龄23—56岁，平均(30.5 +10.6)岁;病程1～15年;教育年限5—18年，平均(11.5±3.6)年;未婚16例，已婚34例。干预组50中男23例，女27例;年龄25~61岁，平均(33.1±8.7)岁;病程1—14年;教育年限3—19年，平均(10.5±6.2)年;未婚21例，已婚29例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组：(1)患者自行到医院常规治疗和接受社区随访。(2)家属有需求时护理人员对其家庭照料者给予健康教育指导和心理安慰。干预组：在常规社区护理管理的基础上同时进行药物管理技能训练，具体如下：

　　1.2.1 训练的组织形式训练由经过统一培训的主管护士负责，患者和家属每周来院2次，持续4周，每次持续0.5~1h，让患者和家属了解训练目的和方法并配合，训练多采用小组讨论的方式，由此制订对精神分裂症患者的干预措施。

　　1.2.2评估患者具体情况，调动其参与积极性(1)护士尽量和患者多沟通交谈，鼓励患者能敞开心扉，护士耐心倾听患者的主诉;鼓励患者坚持服药的同时学会适当宣泄，排遣自娱，学会面对和接受现实，正确分析和处理客观事物。(2)鼓励患者参与家务活动，适当的疗养和休息，多与亲戚邻里交往等。(3)药物管理技能训练中主管护师反复向患者详细解释每一项措施的意义，尽量取得患者和家属的理解和配合，向患者和家属说明训练分两阶段进行。(4)为每例患者安排2名专业护理人员，对患者的训练要按照循序渐进的方式开展，每周训练2~3次，1周训练2个内容，1个训练周期为30 d。

　　1.2.3第一阶段，服药习惯观察期由于精神分类症属于复发性疾病，在认知功能以及社会功能方面存在缺陷，患者在思维情感方面会受到严重的影响。并且患者自身的主动性不足，因此护理人员要反复多次的对此阶段患者讲解治疗所用药物的基本知识，包括药品名称、用法、服用剂量、注意事项等。护士在发药前反复向患者和家属交待药品名称、用法、服用剂量、注意事项，又要求患者接药时向护士复述以上信息，然后护士看着患者服药并做好患者服药记录。如患者超过规定时间30 min不服药，则由护士督促其完成服药，此时为被动服药;提醒督促后患者还不服药则为抗拒服药。如1个月内不出现这种抗拒服药的情况则进行第二阶段的干预[2]。

　　1.2.4第二阶段，自行服药试服期主管护士把向患者和陪伴家属了解患者用药后的情况向主管医生反馈，医生决定是否调整用药量。护士遵医嘱向患者讲解所用药物信息，包括药品名称、用法、服用剂量、注意事项等，将患者1周所需药物固定存放于护士治疗室。交待患者主动定时来向护士取药，患者需要出示自己的姓名、身份等相关信息后仔细核对药物，由护士核实患者身份、检查药物治疗相关信息无误后让患者服药。对及时来院取药，服药依从性较高的患者提出表扬鼓励。用药过程中如有突发情况，要求患者向护士主动求助，报告医生给予对症处理[3]。

　　1.2.5发现问题，找出对策与患者接触中发现部分精神分裂症患者通常疾病时间较长，在认知功能、思维活动、记忆力及理解能力方面都有不同程度下降，接受新事物以及适应新环境的能力逐步减弱，学习和创造性思考能力不足。在性格与情绪方面，通常以自我为中心，主动性不足，不愿改变现状，固执己见。因此护士要和每位陪伴的家属沟通交流，了解患者在家中的情况，教会家属在家庭生活中要及时消除和转化患者不良心理，在家庭中创建欢快和睦的家庭环境，灌输家庭成员知足常乐，达观超脱的思维方式。希望家属尽可能多陪同患者外出参加一些户外活动，增加患者与自然界和社会的接触。要让家属明白精神心理因素引起的疾病，由心理治疗或调整参与解决，而并非单靠药物治疗。随时对其家庭照料者给予健康教育指导和心理安慰[4]。

　　1.3效果评价(1)采用韦氏成人智力测验第4版(WAIS IV)评估患者的智力水平，包括言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度4个领域。100分为平均智商[5]。(2)采用世界卫生组织生命质量简明量表( WHOQOL - BRIEF)评估患者的生活质量，包括生理、心理、社会、环境4个维度。共26个题目，5点Likert评分，每题评分(1极差—5极好)。总分26~ 130，得分越高代表生活质量越好。(3)采用自知力和治疗态度问卷量表评定患者对维持治疗的态度，包括11个条目，0—2级评分，总分0~ 22分，分数越高自知力越好[6]。(4)采用治疗依从性调查表评定患者依从性，总分100分，完全依从及评分≥90分，部分依从为评分70~89分，不依从为评分<70分，完全依从和部分依从均为依从。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.O统计学软件，计量资料的比较采用两样本的￡检验或重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用两样本的Wilcoxon秩和检验：检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者生活质量、WAIS -IV评分比较(表1)

　　表1 两组患者生活质量、WAIS - IV评分比较(分，x土s)

　　注：1)为t值，2)为￡值

　　2.2两组患者治疗态度比较(表2)

　　表2两组患者治疗态度比较(分，x±s)

　　注：两组患者治疗态度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者治疗依从情况比较(表3)

　　表3两组患者治疗依从情况比较(例)

　　3讨论

　　有些精神分裂症患者往往因疾病时间较长，在认知功能方面，思维活动变得缓慢，记忆力和理解能力有不同程度下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和创造性思考能力减弱[7]。在性格与情绪方面，有些患者可能兴趣范围狭窄，以自我为中心，主动性不足，不愿改变现状，固执己见;有的却表现为行为缓慢，动作笨拙等，增加了治疗难度，而提高精神分裂症患者的主动性及治疗依从性是有效预防和成功治疗成功的关键因素。本研究对社区精神分裂症患者通过各种细节管理，提高患者的认知能力，调动其思维积极性，充分利用社会、家庭支持，分阶段进行药物技能管理训练。药物管理技能训练是社会支持与生命质量关系的一个关键调节变量，这说明精神分裂症患者更能够从社会支持中获益[8]。当患者的社会支持网络强大时，他们对于康复有更大的期望，会更积极的遵从医嘱。

　　研究发现：药物管理技能训练能提高患者服药治疗依从性，对预防复发、改善预后有一定的促进作用。本研究结果显示，干预组通过实施药物管理训练后，服药态度和依从性均高于对照组，且生活质量明显高于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，对精神分裂症患者从药物管理技能训练人手，加大患者社会支持进行干预，对精神分裂症患者的治疗能起到更积极作用。

　　参考文献

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