依据有创压力指导桡动脉压迫强度对冠状动脉介入诊疗术患者的影响研究

　　依据有创压力指导桡动脉压迫强度对冠状动脉介入诊疗术患者的影响研究

　　祝玲娟 李 颐钟 雯王任红

　　【摘要】 目的探讨有创压力指导桡动脉压迫强度对桡动脉闭塞的影响。方法选取2015年11月至2016年4月择期首次经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的患者211例作为研究对象，依据患者进入介入室的先后顺序随机将其分为研究组102例和对照组109例，对照组给予传统方法，根据经验决定压迫强度，研究组根据有创桡动脉压力决定压迫强度。观察并比较两组患者桡动脉闭塞率、有效止血和舒适度。结果研究组有效止血率高于对照组，桡动脉闭塞率低于对照组，舒适度明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同传统压迫方法相比，通过有创压力指导桡动脉压迫器压迫强度，能明显降低患者桡动脉闭塞率，有效止血，提高患者舒适度，该方法操作简单，不增加工作时间和额外费用，值得在临床推广应用。

　　【关键词】有创压力;压迫强度;桡动脉闭塞

　　经桡动脉入径已经成为临床经皮冠状动脉介入治疗( PCI)首选途径，其优势在于创伤小、出血并发症少、不影响防栓康凝治疗、术后无需长时间卧床，可明显减轻术者及患者心理负担，但桡动脉闭塞是其主要并发症之一，虽然手部具有双重血液供应，不会产生手部缺血的症状，但桡动脉闭塞会导致再次经桡动脉介入治疗的机会丧失，并直接影响血液透析血管的选择[1]。为降低桡动脉闭塞率，临床上一直在进行探索。本研究探讨有创压力指导桡动脉压迫强度对桡动脉闭塞、有效止血和患者舒适度的影响，结果满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年11月至2016年4月择期首次经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的患者211例作为研究对象。纳入标准：(1)自愿参与研究，且能积极配合治疗以及随访患者。(2)介入路径均选择右桡动脉，且手术均成功进行。(3)患者有清晰的自我意识，双上肢无残疾，有清晰的自我语言表达理解能力。(4)均为初次实施TRI手术。(5)签署知情同意书，经南昌大学第二附属医院伦理委员会批准。排除标准：(1)急诊手术;占疗患者。(2)经右桡动脉行介入术失败者。(3)不能清晰表达自我意识者。(4)非首次实施TRI手术患者。(5)拒绝签署知情同意书。根据治疗的先后顺序随机将研究对象分为研究组102例和对照组109例。研究组中男66例，女36例;平均年龄( 61. 74 +9. 83)岁;合并症：高血压56例，高脂血症39例，糖尿病38例;对照组中男71例，女38例;平均年龄( 59. 81±11. 26)岁;合并症：高血压57例，高脂血症41例，糖尿病37例。两组患者在性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组给予传统压迫方法，根据经验决定压迫强度，使用KDL⑩ZXD II型桡动脉压迫器(康德莱公司)首先鞘管退出2—3 cm，压迫器压迫软垫，瞄准血管穿刺点，单手按压加压板，另一手慢慢拔出导管鞘，并将压迫器用可调节粘扣固定于手腕部，旋帽顺时针转动压迫器，旋转3周，保证桡动脉远端有搏动，密切观察患者的临床症状，若发生出血，调节旋帽，直至穿刺点无出血，术后2h放松半圈，6h去除止血带。研究组根据有创桡动脉压力决定压迫强度，采用桡动脉压迫方法，使用KDL⑧ZXD II型桡动脉压迫器(康德莱公司)首先测量穿刺侧桡动脉有创压力(平均动脉压)，拔出鞘管2—3 cm，将压迫器压迫软垫对准血管穿刺点，一手按住加压板，另一手慢慢将导管鞘拔出，并用可调节型的粘扣把压迫器固定在手腕上，然后将压迫器旋帽顺时针旋转，当压迫器压力大小(旋帽转一圈产生的压力为62 mmHg，1 mmHg=0.133kPa)达到有创桡动脉压力(平均动脉压)时，停止旋转，术后每2h放松半圈，6h去除止血带。

　　1.3观察指标 (1)桡动脉闭塞。分别统计并比较两组患者出现的桡动脉闭塞例数。桡动脉闭塞评估标准，在术后1个月内出现，符合以下一项：桡动脉检查无搏动?尺动脉血流阻断时，术侧末梢Sp02小于正常值，若有必要做血管超声检查。(2)止血有效率。分别统计并比较两组患者在压迫后不需要调整压迫器的例数。(3)舒适度。根据患者的肿胀、麻木、疼痛等指标进行评价[2]，分数为0～10分，0表示无肿胀、麻木、疼痛，舒适度较佳;1~3分表示轻微不适;4—6分表示中度不适;7～9分表示重度不适;10分表示上述不适程度剧烈，难以耐受。分别统计并比较两组患者各级别例数。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的疋2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准仅=0.05。

　　2结果

　　2.1两组术后1个月桡动脉闭塞、止血有效情况比较(表1)

　　表1两组患者术后1个月桡动脉闭塞、止血有效情况比较例(%)

　　2.2两组患者舒适度比较(表2)

　　表2两组患者舒适度比较(例)

　　3讨论

　　随着介入器械的不断发展，PCI已经成为冠心病治疗的重要手段。PCI入路包括经股动脉和经桡动脉，少部分经肱动脉和尺动脉。经桡动脉途径由于位置表浅，容易压迫止血，并能够减少卧床时间i已经被国内外指南推荐为首选途径[5]。尽管该手术操作已经十分成熟，但术后桡动脉闭塞仍是常见并发症，经皮桡动脉行冠脉造影术后，无症状桡动脉闭塞发生率高j且有研究学者提出，桡动脉闭塞发生与术后止血过程中过度压迫有关，压迫止血后，完全阻断血流更易引发桡动脉闭塞。国内外研究提出，相较于常规压迫方法，非闭塞性压迫方法可减少桡动脉闭塞发生，但国内关于该研究较少。

　　毕希乐等[6]认为影响桡动脉闭塞的危险因素包括：鞘管留置时间长，术后压迫时间长，有创收缩压低，为减少桡动脉闭塞的发生率，临床上不断探索新的方法。杨春梅等[7]采用压迫术侧尺动脉监测术侧拇指脉氧饱和度(超过95 010)调节桡动脉止血器的压迫强度，可显著降低桡动脉闭塞率。其主要原理是“非闭塞性压迫止血”能够保证桡动脉内具有持续血流，避免血栓形成，导致桡动脉闭塞。桡动脉闭塞为经皮桡动脉行冠脉造影术后常见的重要并发症，当前临床并无有效的治疗方法，因此及时早期采取措施预防是治疗关键[8]。因桡动脉细小，穿刺时易穿透血管，因此对血管造成的损伤较大，若术后压迫过度，容易出现术后桡动脉闭塞。采用气囊式压迫止血器，是紧靠桡动脉周围穿刺点，可增加皮肤受力面积，抑制血液回流。若患者手腕较粗，而压迫止血带的长度有限，一定程度上会增加压迫止血压力，影响远端的肢体血液回流，容易出现术后桡动脉闭塞[9]。虽然尺动脉与桡动脉间有丰富侧枝循环，单纯桡动脉闭塞不会引发严重手缺血并发症，但桡动脉闭塞后，不能再次实施经桡动脉介入或造影机会。

　　Yamada等[10]采用袖带血压计监测TERUMO压迫器的压力，将止血器的压力调整至血压平均压水平，而对照组则一律推注15 ml气体加压。结果显示，采用平均压指导的压迫方法与对照组相比桡动脉闭塞的发生率明显降低，但在实际应用过程中，根据袖带血压计计算平均血压来指导压迫器压力选择，会增加桡动脉穿刺部位出血风险，需要再次调整压迫器压力，使医护人员工作量增大，并影响患者舒适度。本研究表明桡动脉腔内压力较袖带血压计压力测值更能反映患者体内压力水平，本研究也证实术后采用桡动脉有创压力指导压迫器应用压力的选择，与常规方法比较，能够减少患者桡动脉闭塞，降低穿刺部位出血的风险，同时能够提高患者舒适度(P<o.05)。此方法简便，不增加患者费用，不增加医务人员工作时间，值得临床推广应用。

　　参考文献

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　　[7]杨春梅，陈丽芳，陈袜，等.血氧饱和度监测在经桡动脉冠状动脉介入术后预防桡动脉闭塞中的应用[J].中华护理杂志，2013，48(5)：404 -406.

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