参与式教学联合视频反馈法在高职护生心肺复苏培训中的应用

　　参与式教学联合视频反馈法在高职护生心肺复苏培训中的应用

　　司敏

　　【摘要】 目的探讨参与式教学联合视频反馈法在高职护生心肺复苏培训中的应用效果。方法以自愿参与原则招募2016级158名高职护生为研究对象，并随机等分为试验组和对照组。试验组应用常规教学法和参与式教学联合视频反馈法培训，对照组仅采用常规教学法。使用I临床心肺复苏态度知识调查问卷和院外心肺复苏施救意愿问卷对两组护生于培训前和培训后1周进行测评。结果培训1周后试验组心肺复苏知识、态度、院外施救意愿得分较培训前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。培训后试验组心肺复苏知识、态度、院外施救意愿高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论参与式教学联合视频反馈法心肺复苏培训，不仅能提高护生对心肺复苏知识的掌握还能提高护生心肺复苏的态度和院外施救意愿。

　　【关键词】参与式教学;视频反馈法;院外施救意愿;心肺复苏术;态度

　　心肺复苏术( CPR)是抢救心脏呼吸骤停患者生命的关键措施，是每一位临床护理工作者应熟练掌握的抢救技术[1]。心跳呼吸骤停可发生在意外事故、触电、中毒、突发疾病等任何人、任何时间和任何地点，当心跳呼吸骤停发生在医院之外时，目击者立即给予患者有效的心肺复苏抢救成为挽救患者的重要措施[3-4]。院外心肺复苏术的实施不仅要求现场目击者熟练掌握心肺复苏知识[5]。护生学习和掌握心肺复苏技能是其成为合格临床护理工作者的基础，对护生进行心肺复苏培训是护理教育者的重要工作内容[7]。以往的研究显示[8]，教学和培训能够提高护生的心肺复苏知识和技能水平。本研究探讨在心肺复苏术教学培训中应用参与式教学联合视频反馈法的效果，以期提高护生的心肺复苏知识、态度水平和院外施救意愿，提高教学质量，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 以便利取样选取临沂市某高职院校护理系2016级(专科二年级)4个教学班，以自愿参与原则招募158名高职护生为研究对象，其中男15名，女143名。年龄19—23岁，平均( 20. 68 +0. 69)岁。随机将158名护生等分为试验组和对照组，两组护生的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法(1)培训内容。以2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南为依据，以人民卫生出版社出版《基础护理学》第3版第14章心肺复苏技术为主要内容。(2)教学方法。对照组采取常规的心肺复苏培训方法，以多媒体授课方式讲授相关理论知识，观看操作视频，教师现场模拟人示教，护生2~3名为小组使用模拟人练习，教师巡回指导，共2学时。试验组在常规授课基础上，增加参与式培训，提交视频反馈作业。具体包括：(1)实例观看。播放真实发生的患者心跳呼吸骤停后医务人员抢救成功新闻报道1例和患者心跳呼吸骤停无人抢救患者死亡新闻报道1例。(2)角色扮演。充分发挥护生的想象力，让其分别扮演新闻案例中的患者、家属和第一目击者的角色，使他们更能理解患者及其家属的感受和第一目击者的责任。通过换位思考让护生认识生命的珍贵和心肺复苏抢救的重要，激发护生的同情心和责任感。(3)互动讨论。将护生分成小组，讨论心肺复苏操作的重点难点、院外实施心肺复苏的阻碍因素，鼓励护生提出不同想法和对策，发挥护生的主体作用。(4)视频反馈。培训结束后要求护生在课后练习时利用手机录制心肺复苏操作视频为作业，教师观看作业视频并评价反馈。

　　1.3量表评价在培训前与培训1周后发放问卷进行评价。问卷分3部分：(1)一般资料问卷。根据研究目的自行设计，内容包括性别、年龄等。(2)临床心肺复苏知识、态度调查问卷[1l]。知识问卷部分，根据2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南和教材内容删除原问卷21和28题，共计30题，总分60分，得分越高，表明护生心肺复苏认知水平越高。态度高表明护生心肺复苏态度越积极，实施心肺复苏意愿越高，问卷内容效度为0. 90，重测信度为0.84[12]。(3)心肺复苏院外施救意愿问卷。院外施救意愿维度，采用Likert 7点计分法，1个条目，得分从1分(完全不同意)到7分(完全同意)，得分越高表明护生进行心肺复苏施救的倾向越大，问卷内部一致性信度Cronbach's ol系数为0. 78[5]。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　与培训前比较，试验组心肺复苏知识、态度和院外施救意愿均提高，差异有统计学意义;对照组心肺复苏知识较培训前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，心肺复苏态度和院外施救意愿差异无统计学意义(P>0.05)。采用培训前变量得分为基线值作为协变量对试验组和对照组数据进行协方差分析，试验组心肺复苏知识、态度和院外施救意愿均高于对照问卷共12个条目，采用Likert 4点计分法，总分36分，得分越 组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1护生CPR知识、态度、院外施救意愿得分及分析结果(分，xts)

　　3讨论

　　3.1 常规的培训方式能提高护生心肺复苏知识，但在心肺复苏态度和院外施救意愿方面却效甚微心跳呼吸骤停事件多因创伤意外引起，700/0~ 800^/0发生于院外[13]。目前专业的医疗急救系统难以在短时间内到达现场，错过3—5 min的黄金救治时间，可能造成患者死亡和伤残增加[3，5]。心肺复苏的院外急救不能完全依赖医护人员，第一目击者第一时间有效地实施心肺复苏可以明显提高患者生存率[14 -16]。一项国外的研究显示，日本护理工作者在非工作期间较工作期间实施心肺复苏的意愿明显下降。我国护理从业人员院外实施心肺复苏的意愿也不容乐观。因此，护生心肺复苏技术培训不仅要使其掌握技能和知识，也要将提高护生心肺复苏态度和院外施救意愿列为同样重要的位置。

　　本研究发现，常规培训能提高护生心肺复苏的理论水平，但护生心肺复苏知识水平的提高并不一定能形成理想的心肺复苏施救意愿和行为。心肺复苏施救意愿的提高和行为发生受多种因素影响，护生心肺复苏的实施并不遵循简单的知信行模式。常规培训后护生对心肺复苏知识要领和实施步骤耳熟能详，但对心肺复苏实施持谨慎态度，出现不愿做、不敢做的情况。1副，这可能与护生在练习过程中感受到准确实施心肺复苏技术的难度，没有经历过真实抢救、担心法律纠纷以及心肺复苏效能感较低有关[7，19]。

　　3.2参与式教学联合视频反馈法培训能提高护生心肺复苏知识、态度和院外施救意愿本次研究发现，参与式教学联合视频反馈培训后，试验组护生心肺复苏知识、态度、院外施救意愿提高且高于对照组。这提示参与式教学联合视频反馈法培训不仅能提高护生对心肺复苏知识的掌握还能提高护生心肺复苏的态度和院外施救意愿。参与式教学以学习者为主体，以情景导入、角色扮演、互动交流讨论等方式进行[20]。这种灵活、直观、互动的培训方法，充分提高了护生学习的积极性，强调护生的情感反应，激发学习者对生命的尊重，对心跳呼吸骤停患者的同情，使其转变对患者的恐惧态度，增强责任意识，从而提高其施救意愿[21]。常规教学中护生练习模式是教师示教后护生在模型上训练，教师巡回指导，护生练习时专注于动作，难以发现练习错误，缺少自我评价的过程;由于护生众多教师也无法做到对每个护生针对性的指导和纠错。本研究中护生使用手机录像记录其练习过程，通过与标准视频比较、自我回顾分析、小组讨论学习、教师点评反馈等方式，护生能评价和分析自己对操作的掌握情况，更直观、有效地发现操作时不规范、遗漏和错误，找到操作薄弱点，有针对性地

练习[22]。心肺复苏技术强调抢救过程中迅速有效，争分夺秒，视频反馈法还有助于护生对操作频率、时间和完整性的掌控[23]。视频反馈作业符合年轻人的学习习惯，使训练变得更加生动、有趣，提高了护生主动学习、自我学习的意识和能力;视频的拍摄过程也增加了护生的练习频率间接增加了心肺复苏的使用频率，不仅提高心肺复苏操作的质量还增加了心肺复苏操作实施的效能感，进而提高了其实施心肺复苏的意愿[24]。

　　此外，本研究发现无论是常规的培训方式还是参与式教学联合视频反馈培训方式对院外实施心肺复苏意愿中主观规范和感知行为控制维度作用不明显。主观规范是指在周围的人群或环境对护生考虑是否决定实施心肺复苏产生的影响，感知行为控制指护生对进行心肺复苏行为的难易程度、阻碍因素和有利因素的感知和判断。本研究的对象为在校学生，对人道主义与救死扶伤的精神和社会主流价值观依从性较高，但仍因担心施救带来法律责任和疾病传染等因素阻碍了护生院外心肺复苏的实施意愿。这提示我们除了培训护生之外还应呼吁国家完善心肺复苏施救相关法律保护措施[19,24]。

　　参与式教学法联合视频反馈心肺复苏培训，不仅能提高护生对心肺复苏知识的掌握还能提高护生心肺复苏的态度和院外施救意愿。护生是未来医院护理的主力军，也是院外实施心肺复苏的专业人员。为使护生胜任其角色需要，对护生的心肺复苏技能培训中，教师不仅应教授护生掌握心肺复苏操作技术还可利用参与式教学联合视频反馈法培训以提高护生心肺复苏态度和院外施救意愿。

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