临床路径式带教法联合PBL教学法在手术室实习带教中的应用

　　临床路径式带教法联合PBL教学法在手术室实习带教中的应用

　　缪月琴

　　【摘要】 目的探讨临床路径式带教法联合PBL教学法在手术室实习带教中的应用效果。方法选取2017年1-12月我院手术室实习护生84名，随机将其等分为观察组和对照组，对照组实施传统带教法，观察组采取临床路径式带教法联合PBL教学法。比较两组护生考核成绩、综合能力、对带教老师的评价及对教学方法的满意度。结果观察组理论知识、操作知识、病例分析等考核成绩均较对照组高(P<0.05);观察组综合能力量表各项评分均较对照组高(P<0.05);观察组护生对带教老师的评价及对教学方法的满意度均高于对照组(P<0.05)。论在手术室实习带教中实施临床路径式带教法联合PBL教学法，可提高带教质量，明显增强护生综合技能，有效改善其对教学工作的满意度。

　　【关键词】临床路径式带教法;以问题为基础的教学法;手术室;实习带教

　　临床实习是护理教育教学尤为重要的一个时期，也是护生职业道德素养、临床实践能力培养的关键环节。因此，护理实习质量会对高素质护理工作者的培养以及护理教育目标的实现产生直接影响。护理实习质量的提高与教学方法的选择有着紧密的关系。尤其是手术室，与医院其他科室相比，其护理工作具有专业性强、技术操作要求高等，更应采取有效的带教方法，以提高实习质量。以往实施的传统带教方法通常为一对一跟班式带教方法，带教老师仅依靠个人主观经验进行临床教学，带教内容缺乏规范性，且无法调动护生的学习积极性，从而导致教学质量不高[1]。临床路径教学法是指在带教过程中建立一套规范化、统一化的模式，以大程度帮助护生实习质量提高。而PBL教学法是指以学生为主体、以问题为导向开展教学，旨在提高学生自主学习能力，培养其解决问题的能力[2]。相关研究认为[3]，临床实习带教中应用临床路径式带教法联合PBL教学法，能够显著提高护生的整体水平，使其更好地为患者实施护理服务。本研究将临床路径式带教法联合PBL教学法应用于手术室实习带教中效果较好，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2017年1-12月来我院手术室实习的84名护生，随机等分观察组和对照组。观察组男4名，女38名;年龄21~ 23岁，平均(22. 16 +0. 53)岁;学历：本科14名，大专28名。对照组男3名，女39名;年龄21~23岁，平均( 22. 18 +0. 56)岁;学历：本科16名，大专26名。两组护生在性别、年龄及学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采取传统带教法，即由总带教老师对刚人科的护生进行人科介绍，带教老师根据教学大纲要求制订教学目标与方案，教学形式包括课堂教学，以知识灌输为主，提出相应问题由学生作答;观看手术视频，并由带教老师结合典型病例进行床边示教;配合带教老师进行手术及巡回等。观察组实施临床路径式带教法联合PBL教学法，具体方法如下：(1)组建临床带教团队。成立3级临床带教管理体系，即护士长一总带教老师一分带教老师。分带教老师负责护生的教学工作，及时掌握护生的学习情况，了解其思想状况，发现问题时及时向上级进行汇报，并予以合理干预。总带教老师负责对带教老师的教学工作落实情况进行督导，并检查护生知识掌握情况，针对教学过程中的不足予以及时改进。护士长负责检查教学效果，督导总带教与分带教完成教学任务。团队组建后，安排全体带教老师进行相关业务培训。(2)制定临床路径教学表。临床带教团队根据教学大纲要求及本科室的特点，制定手术室实习带教路径表。见表1。(3)临床路径式教学中引入PBL教学法。带教老师设计与授课内容相关且具有代表性、专业性的问题，并对问题进行简要表述。以急性阑尾炎为例，从发病机制、手术体位、物品准备、手术步骤、术中关注点等方面提出问题，指导护士根据预留的问题查阅相关文献资料。在课堂教学时，护生针对问题进行解答，并提出相关疑问，以分组的形式展开讨论，后由带教老师进行讲评，并提炼出知识点。

　　表1 手术窒实习带教路径表

　　1.3观察指标 (1)实习结束，对两组护生进行出科考试。考试内容包括理论知识(50分)、操作知识(50分)、病例分析(50分)等3部分，由本科室护士长及总带教老师对成绩进行评定，总成绩即为3项成绩相加，并作为出科考试的终成绩。(2)由带教老师对两组护生综合能力进行评价。评价项目包括知识理解掌握能力、临床工作能力、独立思考能力、批判性思维、解决问题能力、自主学习能力、沟通能力与团队协作能力等，每项得分范围均为0～10分。得分越高，护生综合能力越强。(3)两组护生采用我院自制临床带教老师评价量表对带教老师进行评价。量表总分100分，分为优秀(> 90分)、良好( 81~ 90)、合格(60~ 80分)和不合格(<60分)等4个等级。(4)使用自制调查问卷了解两组护生对教学方法的满意度。量表分为满意(> 85分)、较满意(71~ 85分)、一般(60—70分)、不满意(<60分)4个等级。

　　1.4统计学处理应用SPSS18.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的f检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准旺=0.05。

　　2结果

　　2.1两组护生考核成绩比较(表2)

　　表2两组护生考试成绩比较(分，x+s)

　　2.2两组护生综合能力考核结果比较(表3)

　　表3两组护生综合能力考核结果比较(分，*土s)

　　组别 人数 知识理解掌握能力 临床工作能力 独立思考能力 批判性思维 解决问题能力 自主学习能力 沟通能力 团队协作能力

　　观察组 42 8. 83 i0. 94 8. 92 +0. 91 9. 03士0. 74 8. 75 t0. 89 8. 90 i0. 86 9.11 t 0. 76 8. 64 t0. 96 8. 25 t0. 83

　　对Pa组 42 7.14 t 0. 82 7. 36 +1. 06 7.41 i0. 92 7. 16 i0. 95 7. 38 i0. 93 7. 57 :c:0. 81 7. 08 i0. 94 7.11 te 0. 85

　　t值 8. 780 7. 237 0. 892 7. 916 7. 777 8. 985 7. 525 6. 219

　　P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

　　2.3两组护生对带教老师的评价结果比较(表4)

　　表4两组护生对带教老师的评价结果比较(例)

　　2.4两组护生对教学方法的满意度比较(表5)

　　表5两组护生对教学方法的满意度比较(例)

　　3讨论

　　手术室是工作性质较为特殊、专业性较强的科室，此科室涉及病种较为复杂，且患者病情进展较快，护生需要掌握多种专业技术、多学科理论知识。传统带教方法采取单一跟班式带教，主要通过课堂教学的形式进行知识传授：护生只能机械式的被动接受知识，不利于发挥其主观能动性与创造性，从而会严重阻碍护生综合素质的发展。同时，此带教方法对培养目标不明确，又未制定详细的教学计划，致使课程设置存在较大的随意性，且教学重点不突出，护生由于无法循序渐进地开展学习，从而严重影响到临床实习质量。因此，当前的首要任务是需探索新的教学方法来提高手术室实习带教质量，从而为手术室优秀人才的培养奠定基础。

　　临床路径是一种以循证医学证据为指导依据的疾病管理模式，旨在通过为医护人员提供一套标准化、规范化的医疗服务流程，以达到规范医疗行为的目的。而临床路径式带教模式作为一种为适应护理教育需要而发展起来的新型教学模式，在护生临床思维能力、临床问题解决能力培养过程中起到重要作用[5]。近年来，现代医学教育要求在临床带教过程中发挥学生的主体地位，并以问题为先导展开讨论。因此，PBL教学法成为现代教育发展的新方向。

　　本研究将临床路径式带教法联合PBL教学法实施于手术室实习带教中，结果显示，与对照组相比，观察组在理论知识、操作知识、病例分析等方面的考核成绩及综合能力各项评分均明显较高。这是由于实施临床路径式带教法，制定详细周密的教学路径表，将教计划与内容细化到每周，从而可有效规范临床带教工作。而带教老师按照既定的教学路径将教学内容有的放矢地教授给护生，由浅至深、由点及面，且对难点、疑点进行重点突破，保证教学工作的连贯性与整体性，同时符合护生学习的一般规律，从而能够提高教学效果[6]。在此基础上融入PBL教学，带教老师提出立足于临床实际的常见问题，护生围绕问题搜集相关信息资料，并以组为单位予以讨论，相互交流看法，从而可潜移默化地提高护生分析、解决问题的能力，且有助于培养其团队协作精神。而通过临床问题的解决，可深化护生对理论知识的理解与应用。结果显示，与对照组相比，观察护生对带教老师的评价较好。其原因主要为此联合教学模式本质上要求带教老师具备较高的专业理论知识水平，娴熟掌握各项技术操作，同时还可促使其在带教工作中不断完善自我，拓展知识储备，创新教学理念，以更高的教学水准进行带教，从而可提高护生对带教老师的认可度[9]。此外，与对照组相比，观察组护生对教学方法的满意度明显较高。其原因为应用临床路径式带教法联合PBL教学法后，结合手术室临床特点，在大量循证依据的基础上制定科学、严谨的教学计划，可避免传统带教的盲目性。且以问题为导向进行互动式教学，可极大地提高护生的学习兴趣，从而可使护生对教学方法的满意度提升。

　　综上所述，临床路径式带教法联合PBL教学法在手术室实习带教中的应用，可显著改善临床带教质量，明显提高护生综合素质，使其对带教工作的满意度提升。

　　参考文献

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