SBAR标准化交接单在产科一级护理患者交接班中的应用

　　SBAR标准化交接单在产科一级护理患者交接班中的应用

　　林青

　　【摘要】 目的探讨SBAR标准化交接单在产科一级护理患者中的应用效果。方法将2017年6-7月产科一级护理患者48例进行的240次交班设为对照组，将2017年8 -9月产科一级护理患者62例进行的310次交班设为试验组。对照组采用传统的交接班模式，展会医护大交班，床头交接班按医院交接班制度规定需要交接的内容进行交接;试验组在晨会上进行以SBAR报告形式对本组患者进行晨会交接班，在床边以标准化SBAR床边交接单进行逐项床边交接，完成交接后逐项打勾并签字。比较两组存在问题发生情况及对病情的知晓情况。结果试验组存在问题情况明显少于对照组(P<0.05)，护士对试验组患者的病情知晓情况高于对照组(P<0.05)。结论使用标准化SBAR床边交接单有利于规范交接班流程，使交接班过程有着统一标准、规范流程，逐一对照内容防止交接时遗漏，并且可以在交接时及时发现上一班次存在问题和缺陷点，标准化SBAR床边交接单使用在展会报告病情时，提高了护士的沟通能力、表达能力及对病情的知晓率，长此以往提高了护士的专业水平，可以及早发现病情变化，医师和患者对护士工作的满意度提高。

　　【关键词】 SBAR厉;边交接单;一级护理;晨会报告

　　交接制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项主要措施，是六项护理核心制度之一，交接班形式包括口头交接班、晨会交接班、床边交接班，是日常护理工作中不可缺少的一个重要组成部分，交接过程中常常发生护理缺陷及风险，因此交接班是安全管理的重点内容，是保障护理质量与安全的重要环节。传统护士床边交接班通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入分析和思考，交接内容及形式缺乏一致性，由于个人水平、经验及沟通表达方式不同，易造成内容遗漏、信息传递不清、重点不突出、缺乏人文关怀等问题[1]。护士能否规范落实护理交接班制度直接影响当天的医疗护理质量、护理安全及患者的满意度[2]。根据国际医疗卫生机构认证联合委员会( the Joint Commissionon Accredition of Healthcare Oranizations，JCAHO)的研究，执行标准化的交接班沟通程序能够有效提高交接班质量、减少或消除交接班缺陷或安全隐患[3]，标准化SBAR床边交接单使用不但有利于医护之间的信息交流，也保证患者的安全及医疗护理质量，可以减少由于沟通不良而引发的不安全因素，有利于规范交班流程。SBAR交流模式具体内容是：S即situation(现状)指患者一般情况的评估;B即background(背景)指患者既往史，异常检查结果，用药经历;A即，assessment(评估)指对目前病情，风险因素，各种管道的评估;R即recommendation(建议)指导下一班重点关注和需要处理的问题。我院自2017年8月将SBAR标准化交班模式在产科一级护理患者中使用，在交接班缺陷方面和对病情知晓率方面取得了显著效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料产科病区总床位数52张，在病区需进行交接班护士13名，均为女性;年龄20—35岁;学历：本科3名，大专7名，中专3名;级别：Nl护士1名，N2护士8名，N3护士4名。将2017年6-7月产科一级护理患者48例进行的240次交班设为对照组，将2017年8-9月产科一级护理患者62例进行的310次交班设为试验组。对照组平均年龄( 27. 00 +1. 90)岁;平均孕次(2.00 +0.50)次;文化程度：小学6例，初中13例，高中以上29例;孕妇学校平均授课次数(2. 00±0.50)次;平均剖宫产次数(1.00±0.50)次;Barthel自理能力评分平均85分;平均住院待产时间(1. 00 +0. 50)d。试验组平均年龄( 29. 00±1.20)岁;平均孕次(2.00 +0. 80) 次;文化程度：小学9例，初中18例，高中以上35例;孕妇学校平均授课次数(2. 00±1.00)次;平均剖宫产次数(1.00±0.70)次;Barthel自理能力评分平均82.5分;平均住院待产时间(1. 00 +0. 27)d。两组患者年龄、孕产次、文化程度、孕妇学校授课次数、平均住院待产时间、平均剖宫产次数、Barthel自理能力评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

       1.2方法

　　1.2.1对照组实施传统的晨会上医护大交班报告病情，床边交接包括观察输液管道情况、背部和骶尾部皮肤受压情况、腹部切口情况、尿管情况、官底高度和阴道出血情况。

　　1.2.2试验组在晨会上进行以SBAR报告形式从现状、背景、评估、建议4个方面对本组患者进行晨会交接班，具体如下：

　　1.2.2.1护士的培训首先由护理部根据护士能级分层次对全院护士进行培训授课，使全院护士接受SBAR理念，并向其介绍医院开展SBAR交接班的重要性，在科室根据专科特点由护士长在科内对护士再次进行系统的培训，使全科护士全部接受SBAR相关知识，理解SBAR各个单词代表意义，并抽取一份剖宫产术后一级护理的病历模拟交接班形式对各个护士进行现场讨论考核，有疑义和不了解的地方进行集体讨论解答，逐步达到统一标准，日常工作中低年资护士由高年资护士进行一对一指导，人人过关。

　　1.2.2.2 床边交接单的制作与使用 采用自行设计的SBAR标准化一级护理床边交接单，分别设置了正常剖宫产术后、妊娠合并高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并产后出血、妊娠合并心脏病5种产科常见一级护理患者3个班次床边交接单，眉栏代表患者的床号、姓名、年龄、住院号、诊断等基本信息即S，表格中第1列代表患者的现状，入院的原因即B;第2列代表患者的背景，主要与妊娠有关的背景，造成高危孕产妇因素、孕产史等即A;第3列代表患者的风险因素，主要包括患者的生命体征、各种检查、检验异常结果、子宫底的高度、阴道出血量等一些可观察的、可测量的异常值;第4列代表护士目前所采取的主要护理措施，把所有的措施都罗列出来即R。

　　1.2.2.3交接方式 交接时护士根据SBAR标准化一级护理床边交接单上内容逐项对照，完成交接后在逐项内容上打勾并签字，模板上没有涉及到的在空白处添加。1张交接单可以交接3次，第2天责任护士交接后取回以SBAR报告形式在展会上报告病情。

　　1.3观察指标(1)存在问题，即各班交接班过程中发现夜班护士岗位职责未完成或者存在问题或信息不正确1次，即为问题发生1次，问题发生次数除以交接班总例次即为问题发生率。(2)护士晨会交班时责任护士对所管患者的病情知晓情况，责任护士晨会通过脱稿汇报本组一级护理的患者病情，汇报准确数除以一级护理患者例数为病情知晓率。

　　1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本疋2检验。检验水准0=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者存在问题发生情况比较(表1)

　　表1 两组患者存在问题发生情况比较次(%)

　　2.2护士对两组患者病情知晓情况比较(表2)

　　表2护士对两组患者病情知晓情况比较例(%)

　　3讨论

　　随着国家二孩政策的放开，产科患者明显增多，高危孕产妇增多，剖官产率上升，剖官产数量增多，危重患者增多，造成护理工作量大。另外产科分科独立3年多，护理人员偏年轻，资职低，Nl~ N2级别的护士占全科护士60010以上，而且专科性强，病情变化快。年轻护士对病情评估不到位，病情判断分析能力差，交班条理不清晰，重点不突出，容易发生安全隐患，SBAR交班模式将交班内容条目化、表格化，使低年资护士能够在短时间内快速掌握专科疾病特点，满足专科工作需求，有利于培养低年资护士的评判性思维能力。使用标准化SBAR床边交接单有利于规范交接班流程，使交接班过程有着统一的标准、规范的流程，传递信息清晰，重点内容突出，逐一的对照防止交接时遗漏，并且可以在交接时及时发现上一班次存在问题和缺陷点，或者护士单独班遇到疑难病历时可以依据标准化SBAR床边交接单内容采取相应的逐项护理，避免了临时查阅护理常规，遇疑难问题不慌乱、不紧张，节约时间，大大提高了护理人员工作效率及对患者病情的评判思维能力;SBAR交班模式可以帮助新护士快速判断患者病情，保证患者安全，提升新护士的自信心[5]。因此标准化SBAR床边交接单有利于交接班之间有效信息的交流，有利于规范交班流程，能有效提高护理人员的专科水平;存在问题发生例次明显减少，保证了患者安全。在晨会上病情汇报方面，它是以证据为基础，结构化、标准化的报告方式。标准化SBAR床边交接单使用使护士在晨会报告病情时只要对照着床边交接单的内容逐一汇报即可，有了汇报模式，提高了护士的沟通能力和表达能力，提高了护士对患者病情的知晓率，长此以往较快地提高了护士沟通能力，使医师和患者对护士工作的满意度提高。我国学者也相继在护理交接班应用SBAR沟通模式，一系列结果均说明护士的病情观察和分析能力、工作主动性，护士对患者病情掌握度、患者及交接双方护理人员的满意度均显著提高，交接双方按标准准备，交班者条理清楚，接班者有的放矢，而交接问题发生率及交接班时长降低[6]，认真、细致、全面的交接班护理工作，直接影响当天的医疗护理质量与安全及患者满意[7]，SBAR交班能够有效促进医护人员沟通，降低沟通导致的不良事件，保障患者安全。

　　综上所述，SBAR标准化交接单在产科一级护理患者中应用有效降低了护理存在问题的发生率，提高了护士对患者病情的知晓率。在这种模式下，使交班者充分掌握患者病情，接班护士快速明确后续治疗与当班护理重点，保障患者安全，融洽护患关系，提高专业素质及护理质量，为广大患者提供更为优质的护理服务，实现科室质量显著提升[8-9]。

　　参考文献

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