流程化管理措施在手术室消毒供应中心外来器械清洁中的应用

　　流程化管理措施在手术室消毒供应中心外来器械清洁中的应用

　　孔妙娟 陈卫珍王彩玲

　　【摘要】 目的探讨流程化管理措施在手术室消毒供应中心外来器械清洁中的应用效果。方法选择2016年4月至2017年11月我院收到的240包外来器械作为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组。对照组采用常规规范处理，观察组运用流程化管理措施。对两组外来器械的清洁合格率、损失率、清洁质量及功能完好性、起始包及提前放行率进行对比分析。同时在实施流程化管理前后调查100名医护人员对消毒供应中心的满意度。结果观察组外来器械清洁合格率明显高于对照组(P<0.05)，其损失率明显低于对照组(P<0.05);管理前两组外来器械的清洁质量及功能完好性比较无统计学意义(P>0.05)，管理后，观察组的器械清洁质量及器械功能完好性明显优于对照组(P<0.05);观察组外来器械起始包及提前放行率均明显小于对照组(P<0.05);实施流程化管理后医护人员对消毒供应中心的满意度明显高于实施前(P<0. 05)。结论流程化管理措施可以显著提高手术室消毒供应中心外来器械清洁合格率，减少损失率，具有较好的功能完整性，值得广泛推广。

　　【关键词】流程化管理;消毒供应中心;外来器械;清洁

　　外来医疗器械是指由医疗器械生产厂家、公司租借或者免费提供给医院可重复使用的医疗器械。由于该类器械价格昂贵，品种较多，同时专业性强，所以医院一般不会作常规储备，大多数采用租借的方式使用[1]。外来手术器械的结构复杂、拆洗困难、器械包装超重等原因，其在清洗消毒、包装以及灭菌管理的过程中都存在较大的安全隐患[3]。有研究显示[4]，手术室仍是医院感染的高发场所、现实迫使我们在制度和方法上做出创新，以降低医院感染发生率。为了保障患者的手术安全，加强医院的感染控制，本院将外来手术器械纳入手术室消毒供应中心进行流程化管理，旨在研究流程化管理措施对手术室?肖毒供应中心外来器械清洁中的作用，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料选择2016年4月至2017年11月我院收到的240包外来器械作为研究对象，将其随机等分为观察组和照组。纳入标准：关节置换手术器械、脊柱内固定手术器械等[5];本次研究方案通过医学伦理委员会的批准。排除标准：不符合外来器械的相关标准。对照组中关节置换手术器械20包，脊柱内固定手术器械50包，钢板螺丝钉内固定手术器械40包，关节镜手术器械10包。观察组中关节置换手术器械25包，脊柱内固定手术器械45包，钢板螺丝钉内固定手术器械36包，关节镜手术器械14包。两组外来器械种类方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规规范处理。观察组运用流程化管理措施，具体包括：(1)术前监督验收。由责任心强的护士检查确保器械合理后进入供应中心;对所有的植入手术器械在手术前l d 14: 00送达供应中心，以确保供应中心有足够时间进行生物监测，保证灭菌效果;急诊手术于术前Sh送达供应中心，根据爬行卡监测结果实施提前放行，并在生物监测结果出来后及时告知手术室巡回护士和手术医师。对收入的外来器械一律重新检查清洗质量，并进行重新清洗，且及时烘干，打包后灭菌。(2)灭菌。器械包装后，根据外来手术器械的材质不同选择合理的灭菌方式，灭菌时间约为8 min，干燥时间约为20 min。(3)发放。消毒员在确认灭菌合格后，器械包装无潮湿、无松散、包外标识正确后，将器械包运送到手术室无菌物品存放间。(4)外来器械手术中的使用管理。护士认真核对有效日期、包装完整性的相关信息，对于需要拆分的大包适当延长消毒灭菌的时间，检查灭菌参数，提前放行的器械包报告护士长并登记署名。对于未使用到的器械使用无菌巾盖上，避免受到污染，对不同器械公司外来器械摆在不同的清洗筐内，同时放置标识牌，对清洗消毒过程的物理参数进行实时记录。(5)回收。手术结束后，由供应室工作人员收回外来器械，按照规范进行消毒清洗之后交由器械厂商。两组外来器械处理方法见表1。

　　表1 两组外来器械处理方法

　　项目 对照组(常规规范)观察组(流程化管理措施)术前验收 登记进入消毒供应中心的外来机械数量，进行清洗、烘干、打包 严格登记验收，清洗，检验清洗质量，及时烘干、打包灭菌 根据外来手术器械的材质不同选择合理的灭菌方式 根据外来手术器械的材质不同选择合理的灭菌方式发放 灭菌后进行常规检验 确认灭菌合格后，器械包装无潮湿、无松散、包外标识正确使用管理 无 记录器械信息，按照不同器械公司进行分类放置和管理回收 回收后交由器械公司 按照规范进行消毒清洗后交由器械厂商

　　1.3观察指标 比较两组外来器械清洁的合格率、损失率、清洁质量及功能完好性、外来器械起始包及提前放行率。实施流程化管理前后分别对100名医护人员进行满意度调查，每人发放1份满意度调查问卷，主要包括外来器械的清洁度和性能完整性两个方面，包含10个问题，每题10分，总分100分。80~ 100分为很满意;60~ 79分为满意;(60分为不满意。流程化管理前后均收回100份调查问卷。

　　1.4统计学处理选择SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本疋2检验，等级资料比较采用配对符号秩和检验。检验水准0l=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组外来器械清洁合格及损失情况比较(表1)

　　表1 两组外来器械清洁合格及损失情况比较包(%)

　　2.2 两组外来器械管理前后器械清洁质量及功能完好性比较(表2)

　　表2 两组外来器械管理前后器械清洁质量及功能完好性比较包(%)

　　量 器械功能完好性

　　组别包数否砸翥馨箸鬻警藿警后合格管理前合格管理后合格

　　2.3两组外来器械起始包及提前放行情况比较(表3)

　　表3两组外来器械起始包及提前放行情况比较包(%)

　　2.4实施流程化管理前后医护人员对消毒供应中心的满意度比较(表4)

　　表4实施流程化管理前后医护人员对消毒供应中心的满意度比较(名)

　　3讨论

　　消毒供应中心是各种病菌、污染物集中分布的场所，同时又是各种无菌物品供应基地[6-7]。消毒供应中心严格实施制度化管理及规范化操作后，可以保证重复利用的器械、器具及相关物品的供应，提供可靠的质量保证，为临床各科室提供安全的器械、器具及敷料[8]。流程化管理措施在多种医疗现场的管理具有较好效果，但是在?肖毒供应中心中的作用还不楚。

　　外来器械清洁的合格率及损失率是评价消毒供应中心工作的主要指标[明。本研究结果显示，观察组实施流程化管理后外来器械清洁合格率明显高于对照组(P<0.05)，损失率明显低于对照组(P<0.05)，表明流程化管理措施的干预在消毒供应中心具有较好的应用效果，值得进行深入研究。

　　外来器械的清洁质量及功能完好性是检查消毒供应中心工作质量的另一主要指标[9]。本研究结果显示，观察组实施流程化管理的外来器械清洁质量及器械功能完好性显著优于对照组(P<0.05)，表明流程化管理可以显著提高外来器械使用的安全性，能够更加彻底的清洗器械，减少器械零件在清洁过程中的损失。

　　外来器械起始包及提前放行率及满意度是主要评价外来器械的指标。本研究结果显示，观察组实施流程化管理后外来器械起始包及提前放行率明显低于对照组(P<0.05)，此外，流程化管理实施后医护人员对消毒供应中心的满意度高于实施前(P<0.05)。分析其原因在于，提前放行器械会增加器械污染的风险，所以在管理的过程中应强化提前放行的管理，并且强调责任到每一个人，减少提前放行的器械。

　　综上所述，流程化管理措施可以显著提高消毒供应中心外来器械清洁合格率，减少损失率，具有较好的功能完整性，值得广泛推广。

　　参考文献

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