围手术期人文关怀对心脏外科患者就医总体满意度的影响

　　围手术期人文关怀对心脏外科患者就医总体满意度的影响

　　孙建华

　　【摘要】 目的探讨手术室护士对心脏外科患者实施围手术期人文关怀对患者就医总体满意度的影响，为优化心脏外科手术患者护理方案，提升护理质量提高参考。方法选取2016年1-12月收治的228例心脏外科手术患者为对照组，2017年1-12月收治的238例心脏外科手术患者为观察组。对照组患者实施常规围手术期护理，观察组由经过人文关怀护理培训合格的手术室护士在对患者实施常规围手术期护理过程中严格执行人文关怀护理理念。采用焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者入组后即刻、出院前情绪状态进行测评，采用数字评定量表( NRS)对患者麻醉苏醒后1,24 ,72 h疼痛程度进行测评，采用Kolcaba舒适状况量表对患者完成手术苏醒后、术后3d、出院前的舒适度测评，采用我院自制护理满意度调查表患者对就医总体满意度进行调查。结果两组患者入组后即刻SDS,SAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)，出院前两组患者SDS,SAS评分均较人组后即刻有所降低，且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后24,72 h NRS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者手术苏醒后、术后3 d、出院前各项Kolcaba舒适度评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者就医总体满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论手术室护士将人文关怀理念融入到心脏外科手术患者的围手术期护理中，可有效增强患者身心舒适度，提升患者就医总体满意度，具有较高的临床价值。

　　【关键词】心脏外科手术患者;人文关怀;围手术期;护理;临床价值

　　心脏手术操作难度大、耗时长、风险大，心脏外科手术属于严重负性生活事件，在患者承受身体不适、疼痛的同时，精神上会因为对手术安全性的担忧、术后预后的不确定性、其他社会心理因素，使患者产生较重的负性情绪如焦虑、抑郁等[1]，影响患者的主观能动性，在配合治疗和护理方面产生抵触，影响手术准备质量、术中配合质量及术后康复质量。如何通过护理手段改善患者身心感受，提升患者的身心舒适度，从而增强患者对围手术期各阶段身心变化的正确认知，提升患者主观能动性，积极配合医护人员的工作，促进病情康复，成为心脏外科手术患者护理的重要课题。人文关怀是近年来在各个领域引起重点关注的一个社会学课题。通过关怀人的生存状况、肯定人的尊严、肯定符合人性的生存条件，达到关心人、爱护人、尊重人的目的[2]。人文关怀是社会文明进步的标志。将人文关怀理念引入对患者自：护理过程中，通过将尊重患者、关心患者、爱护患者的理念融人到整个护理过程中，尽可能关注到患者的身心需求，并给予满足，提升患者身心舒适度，成为实施社会一心理一生理医疗模式的一种重要“措施[3]。本研究通过手术室护士对心脏外科手术患者围手术期护理过程中融人人文关怀理念，有效提升患者总体就医满意度，取得了较好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2016年1-12月收治的228例心脏外科手术患者为对照组，2017年1-12月收治的238例心脏外科手术患者为观察组。纳入标准：(1)患者均符合心脏外科手术指征，并行择期开胸手术。(2)年龄18~ 65岁。(3)无严重肺、肝、肾、呼吸系统、血液系统疾病及神经系统疾病。(4)能理解医护人员对相关量表的解释并配合完成测评工作。(5)患者及家属了解参加此次研究利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。(6)排除参加过同类舒适度、满意度调查临床研究方案者。对照组中男148例，女80例;平均年龄( 54. 58±7.44)岁;平均预估手术时间(262. 33土7.48) min;文化程度：小学及初中72例，高中82例，大专及以上74例;职业类型：体力劳动82例，脑力劳动146例;心脏病类型：先天性心脏病38例，心脏瓣膜病84例，冠脉硬化心脏病106例。观察组中男155例，女83例;平均年龄(55. 13 +7.38)岁;平均预估手术时间(261. 39±7.53) min;文化程度：小学及初中76例，高中85例，大专及以上77例;职业类型：体力劳动86例，脑力劳动152例;心脏病类型：先天性心脏病41例，心脏瓣膜病88例，冠脉硬化心脏病109例。两组患者性别、年龄、文化程度、职业类型、心脏病类型、手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组 由手术室护士对患者实施常规围手术期护理。按照心脏外科手术临床护理路径逐一完成术前访视、术前各项准备工作、术中密切配合，主刀医师做好患者体位护理、体征观察，配合医师完成手术，术后护送患者至病房，交代注意事项，按照规范对患者实施各项基础护理工作，指导协助家属做好各种管道管理、术后锻炼指导。

　　1.2.2观察组 由经过人文关怀护理培训合格的手术室护士在实施常规围手术期护理过程中严格执行人文关怀护理理念。选择与对照组相同的护理人员进行人文关怀护理理念培训，使其充分了解人文关怀的核心理念，即尊重敬畏患者、关心患者、爱护患者，以患者为中心，全方照顾、尽可能满足患者身心舒适的理念。制定手术室护士着装、语言、态度、行为规范，树立医护人员大方得体、专业、温和的形象。培训护士如何了解分析患者心理状态、如何对患者实施心理疏导，强化护士对心脏手术患者护理的专业技能培训。心脏外科手术患者人文关怀具体内容：(1)每位患者指定1名责任护士，负责患者围手术期护理工作。(2)接收患者前，详细了解患者的个体资料、病情、治疗方案、护理方案，分析患者的护理难点重点，必要时可制订个性化护理方案。(3)与患者首次沟通时可简要向患者介绍所了解到的患者信息，使患者感受到被重视、被理解，获得患者信赖，拉近护患关系。(4)重视患者围手术期心理变化，并给予针对性的心理疏导，以健康宣教为基础、辅以相同病案治疗成功经验，使患者树立战胜疾病的信心，积极乐观面对手术及术后康复过程。(5)在实施各项护理操作前，向患者简要介绍护理项目，使患者充分知晓自身病情及采取的措施，充分调动患者参与自身疾病治疗护理的过程中，提高患者对自身疾病的认知水平。(6)实施护理操作时，关注并注意询问患者感受，患者感觉不适应及时调整操作力度，待不适缓解再行操作，对可能出现不适而必须进行的护理操作，应向患者做充分的讲解，获得患者的理解，配合完成护理操作。(7)实施各项护理操作时应爱护患者，动作轻柔、准确，严禁粗暴、随意操作而使患者受到身心伤害。(8)重视患者疼痛感受，术中、术后应随时关注患者疼痛状况，及时采取适当措施缓解疼痛，降低患者的不适感受。(9)认真回答患者提出的各种问题，耐心倾听患者的想法及意见。对于不能解答的问题，应请示主治医师或者上级领导，避免应付患者。

　　1.3观察指标

　　1.3.1情绪状态采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]对患者入组后即刻、出院前的情绪状态进行测评。向患者讲解测评内容，协助患者理解每一项测评条目内容，确保患者理解的前提下做出符合自身感受的选择。SDS和SAS均包含20个条目，每个条目根据感受程度选择A、B、C、D四项中的一项，A、B、C、D对应1，2，3，4分，16项为正向计分，4项为反向计分，患者选择完成后，计算总分。得分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重。

　　1.3.2疼痛情况采用数字评定量表( NRS)[5]对患者麻醉苏醒后1，24，72 h疼痛程度进行测评，用带刻度的尺子对应疼痛程度的表情，患者根据自身疼痛程度选择相应的刻度，该刻度即为疼痛评分分值。

　　1.3.3舒适度 采用Kolcaba舒适状况量表[6]对患者完成手术苏醒后、术后3d、出院前的舒适度进行测评，该量表包含生理、心理、精神和环境4个维度，共22项条目，采用1~4分评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，得分越高说明舒适度越高。

　　1.3.4满意度采用我院自制就医总体满意度调查表对患者进行调查，患者根据自身就医总体感受选择不同程度的满意选项，包含十分满意、满意、不满意。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者不同时间点SDS，SAS评分比较(表1)

　　表1 两组患者不同时间点SDS.SAS评分比较(分.x±s)

　　组别 例数灭萌名鬻丧≠笔孺磊F灭蕴蔷谕藉出院前

　　对照组228 47. 35 t4. 83 42. 69±4.48 56.08ji47 47. 23{i 21

　　观察组238 47. 47±4.79 34. 52±4.12 56. 17士6. 42 38. 69±4. 38

　　注：两组患者不同时间点SDS，SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)

　　2.2两组不同时间点NRS疼痛评分比较(表2)

　　表2两组患者不同时间点NRS疼痛评分比较(分，;±s)

　　注：两组患者麻醉苏醒后1 h NRS疼痛评分比较无统计学意义(P>0. 05)，两组患者术后24,72 h NRS疼痛评分组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0. 05)

　　2.3两组不同时间点各项Kolcaba舒适度评分比较(表3)

　　表3两组患者不同时间点各项Kolcaba舒适度评分比较(分，x+s)

　　注：两组患者不同时间点各项Kolcaba舒适度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时点交互作用有统计学意义(P<0.05)

　　2.4两组患者就医总体满意度比较(表4)

　　表4两组患者就医总体满意度比较(例)

　　3讨论

　　随着我国医疗模式由传统的生理模式向社会一心理一生理模式的转变，关注患者就医体验，提升患者身心舒适度、提高患者就医总体满意度，成为考量医疗质量的重要指标[7]。

　　心脏手术患者在生理和心理均受到剧烈冲击，生理上的疼痛、不适是负性情绪产生的基础，负性情绪会加重生理上的疼痛和不适，延缓康复进程，甚至影响康复效果。临床部分恶性肿瘤患者，刻意或者无意忽略病情，经过一段时间后，恶性肿瘤消失不见，说明患者的心理精神因素对疾病预后产生至关重要的作用[8-9]。精神心理状况出现异常，是患者的基本心理述求得不到满足，即不能得到患者理想的舒适状态。提升患者就医期间的舒适度，可降低患者负性情绪的产生，甚至让患者产生积极乐观的态度，对疾病的康复治疗意义重大。心脏是人体为重要的器官，对心脏实施手术，绝大多数人是心存担忧，术后患者的循环系统、呼吸系统产生重大改变，引起身体的多种不适，提升心脏手术患者围手术期的舒适度，对改善患者的情绪状态具有极为重要的意义[10]。

　　人文关怀以充分尊重、敬畏、关怀对象为宗旨，使被关爱对象感受到尊重、爱，满足其心理需求。以人文关怀为基础的护理理念，通过为患者提供专业的健康宣教、舒适的环境、礼貌和善的服务态度，尽可能改善疼痛、各种生理不适，倾听患者的倾诉，疏导患者的恐惧、担忧，充分照顾患者的想法，使患者得到舒适愉悦的身心感受，患者以积极的态度高质量地配合医护人员的治疗护理，不仅可促进病情的康复，改善患者的心理感受，还能提高患者的生活质量[11]。对患者实施人文关怀在临床有较多的研究，研究结果从不同角度如护理满意度、疼痛评分、临床症状改善、康复效果体现出了人文关怀对提升护理质量及就医感受的价值[14]。本研究采用Kolcaba舒适度评分系统及就医总体满意度来综合评价患者对人文关怀的反应效果。

　　手术室护士对心脏外科手术患者实施围手术期人文关怀护理，在完善基础护理的基础上，在整个围手术期护理中将人文关怀理念融入到护理过程中。在患者面前树立良好专业形象，与患者沟通时态度温和、平易近人，让患者感受到尊重，从患者的角度考量护理过程中可能引起的不适，并与患者充分沟通，获得患者的理解，顺利实施各项护理工作，力求使患者获得愉快的就医体验。本研究结果显示，观察组患者出院前SDS，SAS评分均低于对照组(P<0.05)，观察组术后24，72 hNRS评分均低于对照组(P<0.05)，观察组患者不同时间点的Kolcaba舒适度评分均高于对照组(P<0.05)，观察组患者的就医总体满意度高于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，手术室护士将人文关怀理念融入到心脏外科手术患者围手术期护理中，可有效增强患者身心舒适度，提升患者就医总体满意度，具有较高的临床价值。

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