综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病率的影响

　　综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病率的影响

　　廖丽芳

　　【摘要】 目的探讨综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病率的影响。方法选择2016年7月至2017年12月在我院出生的新生儿80例，将其随机分为对照组37例和观察组43例。对照组采取新生儿常规护理，观察组采取综合预防性护理干预，包括健康教育、预测评估、喂养护理、早期药物干预、预防性光疗、出院随访。比较两组新生儿不同日龄的经皮胆红素值、首次排胎便时间、首次排黄便时间、高胆红素血症发病率、家长护理满意度。结果观察组新生儿出生第3，4，5天的经皮胆红素值均低于对照组(P<0.05)，观察组首次排胎便时间、首次排黄便时间均早于对照组(P<0.05)，高胆红素血症发病率低于对照组(P<0.05)，患儿家长护理满意度高于对照组(P < 0. 05)。结论综合预防性护理干预有助于降低新生儿高胆红素血症发病率，与早期评估、干预有关，对促进血清胆红素分解具有积极作用。

　　【关键词】新生儿;高胆红素血症;综合预防性护理干预;发病率

　　新生儿高胆红素血症是一种以皮肤及巩膜黄染为特征的新生儿期常见疾病之一，赢清胆红素水平高于正常值[1-2]。对新生儿高胆红素血症的流行病学研究发现，部分患儿因合并其他因素，可影响大脑发育和预后。此外，由于拥当一部分新生儿高胆红素血症患儿的病因仍不十分明确，有必要采取综合预防性护理干预，旨在降低新生儿高胆红素血症发病率[3-4]。鉴于新生儿高胆红素血症具有自愈性，但在临床上采取综合预防性护理干预能否显著降低该病发生率仍存在争议，尚未形成统一定论。本研究旨在分析综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病率的影响。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选择2016年7月至2017年12月在我院出生的新生儿80例，随机分为对照组37例和观察组43例，对照组中男19例，女18例;足月产儿31例，早产儿6例;体重2.43~4.96 kg，平均(3.15±0.42) kg。观察组中男21例，女22例;足月产儿36例，早产儿7例;体重2. 34~4.93 kg，平均(3. 22 +0. 39) kg。两组患儿性别、胎龄、体重比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2方法对照组采取新生儿常规护理，如注重保暖、保持皮肤清洁干燥、每日洗澡、母乳喂养等;观察组在对照组的基础上，加用综合预防性护理干预，包括：(1)提高家长对该病的重视程度。及时对家长进行宣教，讲解关于新生儿高胆红素血症的危害;讲解预测评估、经皮胆红素监测、早期药物干预的重要性，发放相关的宣传资料，提高其治疗依从性。(2)预测评估。分析新生儿高胆红素血症的高危因素，如分娩方式、胎龄、体重、并发症发生情况，加强对新生儿精神状态的观察，积极采用经皮胆红素仪对新生儿的监测，观察经皮胆红素值的变化趋势，确定合理的随访时间，指导诊断和早期干预。(3)预防性抚触。在新生儿出生后24 h内按需给予母乳喂养，促进母婴尽早接触、吸吮，若经皮测胆红素值大于102mol/L时，可增加母乳喂养次数，餐后给予抚触护理，抚触手法要轻，逐渐加力，保证每日2次，预防高胆红素血症的发生。(4)预防性按摩。若未在预定时间内排胎粪，可给予腹部按摩。(5)早期药物干预。对于发生高胆红素血症的高危新生儿，早期给予茵栀黄口服液治疗，酌情给予微生态制剂治疗，以免加重病情。(6)预防性光疗。对于早产儿及低体重新生儿可采取预防性光疗，调整光疗的强度和时间，定期监测体温，加强观察，密切观察不良反应;如果新生儿出现不良反应停止光疗。(7)出院随访。在新生儿出院后15 d内保持联系，根据新生儿出院时的经皮测胆红素值，嘱咐定期复诊监测经皮测胆红素值，必要时及时回院接受治疗。

　　1.3观察指标 比较两组新生儿不同日龄的经皮胆红素值，以及患儿首次排胎便时间、首次排黄便时间、高胆红素血症发病率、家长护理满意度。两组患儿各选择1名家长，分为满意、不满意两个等级。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较，符合正态分布的采用重复测量设计的方差分析，非正态分布的进行秩和检验;计数资料比较采用两独立样本r检验。检验水准0=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组新生儿不同日龄的经皮胆红素值比较(表1)

　　表1两组新生儿不同日龄的经皮胆红素值比较(p4mol/L，z土s)

　　组别 例数 日龄ld 日龄2d 日龄3d 日龄4d 日龄5d

　　对照组 37 79. 35 i:25. 41 131. 84±30. 57 169. 57±47. 62 171. 23±50. 62 175. 84±51. 24

　　观察组 43 78. 62±26. 39 128. 16±32. 42 151. 24土42. 65 155. 84士46. 83 158. 47±47. 02

　　注：两组新生儿不同日龄的经皮胆红素值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患儿首次排胎便时间、首次排黄便时间比较(表2)

　　表2两组患儿首次排胎便时间、首次排黄便时间比较EM(QR)，h]

　　2.3两组患儿高胆红素血症发病率比较(表3)

　　表3两组患儿高胆红素血症发病率比较例(%)

　　2.4两组患儿家长护理满意度比较(表4)

　　表4两组患儿家长护理满意度比较例(%)

　　3讨论

　　鉴于新生儿出生初期均会出现短暂的血胆红素浓度增高，若合并危险因素，可导致血液胆红素含量增加过快，增加新生儿高胆红素血症发生率[5-6]。但常规护理难以有效减少新生儿高胆红素血症发生率，尤其对于出生体重较轻、早产儿，主要集中在新生儿高胆红素血症发生之后的护理干预[7-8]。为进一步减少新生儿高胆红素血症发生率，本研究观察组患儿采取综合预防性护理干预，重点在于分析新生儿高胆红素血症的高危因素，重视随访和评估，准确预测发生风险，结合新生儿的实际情况，给予早期干预。在本研究的综合预防性护理干预中，规范地选择评估指标，密切监测经皮胆红素值，观察经皮胆红素值的变化趋势，注重采取有关新生儿高胆红素血症的健康宣教，加强喂养和抚触，对于促进胎粪排出和退黄均具有积极作用[9-10]。

　　对于发生高胆红素血症的高危新生儿而言，在综合预防性护理干预中还应早期干预，以茵栀黄口服液和微生态制剂治疗为主，密切观察新生儿的精神状态，给予预防性光疗，有利于胆红素排泄，降低血清胆红素浓度，有效减少新生儿高胆红素血症发生率。对比常规护理，综合预防性护理干预注重早期药物干预和预防性光疗，主要依据在于根据检测指标和高危因素，提高院前综合评估预测水平，积极采取经皮胆红素仪筛查，提高家长对新生儿高胆红素血症的认知和重视程度，给予合理的母乳喂养‘引。从本研究表1，表2，表3，表4可知，观察组新生儿出生第3，4，5天的经皮胆红素值均低于对照组，且观察组首次排胎便时间、首次排黄便时间均早于对照组，高胆红素血症发病率低于对照组，家长护理满意度高于对照组。这充分说明了综合预防性护理干预有助于降低新生儿高胆红素血症发病率，与早期评估、干预有关，对促进血清胆红素分解具有积极作用。

　　参考文献

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