预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用

　　预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用

　　陶 芬

　　【摘要】 目的探讨预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用效果。方法选择2015年11月至2017年11月我院收治的102例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组接受常规护理;观察组接受预见性护理。观察两组患者的生活质量及治疗依从性。结果干预前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组生活质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组的治疗依从性高于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病视网膜病变患者开展预见性护理，能提高患者治疗疾病的依从性，提高生活质量。

　　【关键词】2型糖尿病;视网膜病变;预见性护理

　　2型糖尿病为临床常见疾病类型，易反复，并发症种类多，致死致残率高，严重影响患者生活质量。与以往相比，我国民众的生活质量明显提升，糖尿病的发生率也呈现出不断上升的趋势[1]。视网膜病变为2型糖尿病常见并发症，临床上依照其疾病性质，分为增殖性以及非增殖性病变。增殖性病变者因玻璃体出血、增殖性玻璃体视网膜病变和牵拉性视网膜脱离，继而表现出视力严重下降，甚至失明。尽早对糖尿病患者开展具有针对性的临床干预，能全面降低视网膜病变发生率以及因该并发症引起的诸多不良症状。与以往相比，我国医学模式发生了巨大变化[2]，临床护理理念也转变为“以患者为核心”，预见性护理就此诞生[3]。为了探究预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用效果，结合实际情况，对我院收治的51例糖尿病视网膜病变患者开展了预见性护理，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2015年11月至2017年11月我院收治的102例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，均经诊断和实验室检查确诊，符合中华医学会糖尿病分会中新制定的关于该疾病诊断标准;患者均需要接受手术治疗[4];为单眼发病，无失明;患者糖尿病病程均在5年以上，视网膜病变3周以上口3;同意参加实验调查。排除标准：其他器官器质性病变者，失明者，癌症晚期者，合并青光眼、白内障、葡萄膜炎、视网膜脱落者，拒绝参加实验调查者，孕期女性，正在参加其他实验调查者，精神疾患。102例患者中男66例，女36例。年龄45～76岁，平均(61. 58±1.28)岁。糖尿病疾病分期I—IV期，I期41例，II期30例，III期20例，IV期11例。将102例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、疾病分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组接受常规优质护理，具体为：医护人员向患者阐述与糖尿病性视网膜病变相关的知识，告诉患者注意日常饮食，避免暴饮暴食;另外也应了解患者不良情绪，并开展干预工作[5]。观察组采用预见性护理：(1)护士和医生组成预见性护理小组，结合患者病情，开展合理化评估，同时调整护理方法。发现护理工作问题，解决护理缺陷，培养正确的护理习惯，为患者提供优质服务。(2)低血糖的预防。因患者缺少糖尿病、视网膜病变以及玻璃体切除术相关的知识，极易引起焦虑、抑郁等不良情绪，容易发生应激性低血糖。对此，护士应向患者详细阐述与疾病相关的知识，告知其手术目的和治疗效果，积极鼓励患者。对于使用口服药物的患者，要在手术前3d停止使用长效胰岛素以及口服药物，改用短效制剂，以免出现低血糖;对于使用短效药物治疗疾病者，应在手术当天停服药物，在晚饭前使用长效口服制剂，或者停药1d，次日服用二甲双胍。(3)术后乳酸中毒的预防。为了避免术后乳酸中毒，术前可以依照患者自身病情、手术时间以及末次胰岛素使用情况，遵医嘱调整用药方法。指导患者禁烟禁酒，进食高蛋白质、高维生素、易消化以及少渣饮食。告诉患者在接受荧光血管造影检查之前，不要过度饥饿、劳累。(4)有效控制血糖。住院期间评估患者的自我护理水平，告知其正确的检测血糖方式与缓解血糖波动的措施，保证胰岛素有效使用[7]。(5)过敏反应与不良事件的预防。积极掌握眼底检查的适应证和禁忌证，应保证睡眠充足。按时按量服用药物，加强机体耐受性，避免出现不良反应。检查过程中，让家属陪同，避免散瞳之后视物模糊而发生意外。利用荧光素钠对比剂之前;应严格检查药物质量，禁止对患者使用变性的药物。扩瞳前，询问患者是否存在青光眼史，确认无误后散瞳。扩瞳前询问疾病史，在检查过程中告知其扩瞳目的，在多次滴散瞳药水后，部分患者会出现毒反应，此时护士应当使用棉签在泪囊区压迫5~ 10 min，并在注射之前拍眼底彩色照片，选择正确静脉穿刺，固定针头，避免对比剂外渗。造影检查前应询问患者是否存在药物过敏史，同时询问患者基础性疾病。同时告诉患者，检查后不宜马上离开造影室;告知患者检查后会出现短暂性视力模糊、畏光现象，为正常现象，不必担心。(6)眼睑水肿的预防。提倡对患者热敷+按摩眼周治疗，水温应控制在45~ 500C，每次15~ 20 min，在此过程中，应将毛巾拧干，防止水流入眼内。后开展眼周穴位按摩，进一步提升眼周围血液循环情况。在操作可播放舒缓轻音乐，缓解患者不良情绪，提升治疗疾病依从性。

　　1.3观察指标(1)分析两组患者治疗的依从性。(2)使用世界卫生组织制定的生存质量量表评估患者的生存质量，该量表分为4个维度，分别为心理领域、社会关系、生理以及环境领域，共26个条目，每个条目按照1~5分评分，得分越高，说明患者的生存质量越好。患者入院后接受首次问卷调查，护理干预后1个月接受第2次问卷调查。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两样本的石2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者生存质量评分比较(表1)

　　表1两组患者生存质量评分比较(分.z±s)

　　注：两组患者干预前后生存质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者服药依从性比较(表2)

　　表2两组患者服药依从性比较例(%)

　　组别 例数 依从 不依从

　　观察组 51 50(98. 04) 1(1.96)

　　对照组 51 42(82.35) 9(17. 65)

　　疋2值 7. 096

　　P值 0.008

　　3讨论

　　近年来，由于老龄化进程的加快，同时伴随着人们生活方式的改变，糖尿病的发生率也呈现出了逐年上升的趋势，进而给社会以及国家造成了沉重的负担[9]。视网膜病变为2型糖尿病的常见并发症，倘若患者没有得到及时治疗，将会致盲。有统计显示，我国糖尿病患者视网膜病变致失明发生率达25. 00% [10]。该疾病的发生和发展与病程密切相关，护理人员积极观察患者病情变化，查看血糖控制情况和生活方式，第一时间纠正患者不良生活习惯，全面提升其健康行为依从性。经健康宣教，让患者进一步加强以及保持积极向上的健康行为，同时提升患者的治疗依从性，使其主动参与到护理计划中，且随着疾病病程的进展，视网膜病变发生风险也会逐渐上升[11]。

　　眼底血管荧光造影检查是一项糖尿病视网膜病变者术前必经检查方式，其安全系数高，不良反应少，但在检查过程中依旧有较多不良反应。为了提升检查安全性，开展预见性护理能取得一定效果。掌握该项检查禁忌证，保证患者眼压、血糖在正常范围内，用药前询问患者是否存在肝脏损害，询问是否存在药物过敏，当血糖控制在10 mmol/L以下时，才开始造影，患者在检查前，口服异丙嗪以及甲氧氯普胺，保证检查正常。检查期间观察患者不良反应，注意生命体征变化，对于紧张患者，应叮嘱其深呼吸，查看对比剂外渗情况。患检查过程中，护士应陪伴其旁，避免出现意外。检查后，卧床休息半小时，不可马上离开造影室，同时，告知患者和家属出现巩膜、小便以及皮肤发黄为正常情况，无需担心，可在检查后24 h内饮水，加速药物排泄。避免强光照射眼部，防止眼部受损。的糖尿病视网膜病变者存在眼睑水肿现象，倘若情况严重，会造成淤血性疼痛，进而对眼内检查造成影响。温热会促进局部微血管扩张，在一定程度上改善患者眼部微循环，提升血流量，加强自身免疫能力，加速炎性物质渗出和吸收，减少末梢神经兴奋性，缓解不适感。

　　本研究结果显示，观察组开展预见性护理干预后生存质量、依从性明显较对照组高(P<0.05)，说明预见性护理能全面提升患者的治疗依从性以及生活品质。护理人员在对患者开展临床护理过程中，应为其讲述糖尿病性视网膜病变的特征，同时对其开展连续化、针对性的健康宣教，使患者了解如何通过合理饮食来稳定和控制患者血糖，并通过合理运动方式，促进疾病康复，实现有效沟通，帮助患者树立起战胜疾病的信心，提升治疗依从性以及生活质量。

　　参考史献

　　[1]杨静.2型糖尿病患者的个体化营养护理[J].实用临床医药杂志，2017，21( 22)：108 - 110.

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　　[3]吴海英.预见性临床路径在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果研究[J].检验医学与临床，2014，11(17)：2464 -2466.

　　[4]彭翠萍，黄行芝，程慧玲.糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的护理[J].山西医药杂志，2015，44(1)：115 - 117

　　[5]戴淑香，王广梅，黄德莲，等.中药联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的观察及护理[J].实用临床医药杂志，2017，21(6)：49 -51.

　　[6]宋君，裴文萱.激光结合药物治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察与护理[J].激光杂志，2016，37(5)：125 - 127.

　　[7]王月萍.临床护理路径在胰岛素注射患者健康教育中的应用研究[J].中国医药指南，2017，15( 34)：197 - 198.

　　[8]宋美昕，杨洪滨，姜洁，全程护理干预降低糖尿病视网膜病变患者眼底荧光造影不良反应发生率的效果[J].中国医药，2017，12(2)：298 -301.

　　[9]卢海霞，韩樱，蔡鹏，等，糖尿病性视网膜病变患者对延伸护理满意度的调查研究[J].护士进修杂志，2017，32( 19)：113 - 114.

　　[10]徐英群，黄冰.Orem自我护理干预对糖尿病视网膜病变患者视功能生存质量的影响研究[J].护理实践与研究，2017，14(5)：61 -63.

　　[11]张萌，双轨并行干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(11)：7 -9.