探索医护一体化合理用药管理在普外科的应用价值

　　探索医护一体化合理用药管理在普外科的应用价值

　　杜晶晶 蓝金晶 罗亚芳

　　杭州市中医院 (浙江杭州 310007)

　　摘要：目的：探索医护一体化合理用药管理在普外科的应用价值。方法：2015年医院普外科沿用传统的管理方法，201 6年开始实施医护一体化合理用药管理，包括成立医护一体化管理小组、进行不合理用药风险评估分析、重视医护一体化合理用药培训、强化医护一体化合理用药管理流程。于实施前后分别抽取1000份病历资料，比较实施前后不合理用药率、均住院费用情况。结果：实施后不合理用药率低于实施前;实施后人均住院费低于实施前(P<o.01)。结论：在普外科应用医护一体化合理用药管理可显著降低不合理用药率和患者住院花费。

　　关键词：医护一体化;合理用药管理;普外科;应用价值

　　中图分类号：R90 文献标识码：A

　　药物治疗是重要的医疗对策之一，用药质量的优劣对于临床用药的有效性与安全性具有重要的影响[1]。药物的不合理应用不但会增加患者的经济负担，还会对患者的健康造成不良影响。基于此，采取有效的管理制度提高合理用药水平已成为临床各个科室迫切需要解决的问题，杭州市中医院普外科在用药管理工作中应用医护一体化合理用药管理，取得良好效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本研究自2015～2016年，以普外科用药工作为管理对象，在研究期间内，科室未出现重大人员变动情况。我科共开放床位47张，科室医务工作者共30名，包括医生10名，护士20名，其中男10名，女20名，年龄22～59岁;工作年限2～35年。科室于2016年1月起实施医护一体化合理用药管理，随机于实施前和实施后抽取普外科1000份病历资料，纳入病历记录完整，包括患者一般信息、住院费用、用药处方(适应证、药品、用药理由、用法用量等信息等)。

　　1.2 方法

　　2015年医院普外科沿用传统的管理方法，2016年开始实施医护一体化合理用药管理，具体管理方法如下。

　　1.2.1成立医护一体化管理小组

　　小组成员共计6名，包括组长1人、副组长人，组员4人，组长由普外科科主任担任，副组长由护士长担任，组员由2名医生和2名护士组成，采取自主报名选拔的形式。报名选拔标准包括：①自愿原则;②普外科工作年限≥3年;③具备一定的用药管理经验。管理小组的职责为全权管理临床合理用药内容，通过会议形式制定工作目标、内容、职责，流程等，负责督促合理用药管理内容责任到岗，并与个人绩效直接挂钩。管理小组需要依据普外科的工作实际，每个医护人员的特点、能力进行人力资源的优化配置。实现每个班次的医护互补，进而促使团队能力大化[2]。

　　1.2.2不合理用药风险评估分析

　　管理小组负责联系和协调药剂科工作人员调查普外科用药情况，对科室不合理用药风险进行评估分析，经过评估和分析，我科存在的不合理用药问题主要包括：①药物选择，如普外科部分医生针对感染性疾病的防治工作时，直接选择高档抗生素。②联合用药，如不合理联用止血药物;一般细菌感染2/3联用药等。③用法用量，应用剂量与药品说明书不符，或存在给药途径不正确等问题。④配伍，临床药学知识缺乏、医护沟通不足等导致药物配伍出现问题。

　　1.2.3 重视医护一体化合理用药培训

　　自2016年1月起，邀请医院药剂课药师对普外科医护工作者进行培训，针对各个医疗小组的专业程度对其进行具有针对性的培训和考核。培训为期1个月，每周安排2个学时，内容包括药物相关法律法规、普外科常见不合理用药情形、配伍禁忌、合理用药管理的注意事项等。4个学时后进行1次阶段性考核，根据医护人员的考核结果对下一阶段的考核内容进行适当调整，完成全部8个学时的培训后再进行总体考核，对于未通过考核的医护人员给予内部批评，并要求其重新学习，确保满足考核要求。

　　1.2.4强化医护一体化合理用药管理流程

　　(1)医护一体化查房：普外科护士参与到患者病情讨论工作中，使得医护双方都能够明确掌握患者的病情和诊疗思路，避免信息闭塞。医师要根据患者的实际情况及时、合理调整医嘱，护士要配合医师开展健康教育、伤口护理等。

　　(2)医护一体化用药审核：①医生见“纵向”用药审核，由上级医生每日需要对患者用药情况进行审核，并且向下级医生用药指导工作提供指导建议;②医护间“水平”用药审核，以医疗小组为单位，由责任护士负责对每日开具的医嘱内容进行审核，做好用药监测，对于其中的异常及时与医生进行沟通。

　　(3)反馈整改：如果医护之间对合理用药管理存在分歧意见，则将问题上交给管理小组进行处理。管理小组负责将普外科工作中不合理用药问题进行搜集整理，对于不合理用药问题予以公示，责任到人，并邀请专业药师进行评价和改进方法建议，针对风险因素制定相应的防范对策，在下一阶段中实施，确保普外科合理用药工作的持续质量改进。

　　1.3观察指标

　　①实施前后不合理用药率，由2名专业药师共同进行评价，内容包括用药适应证、药物选择、配伍禁忌、给药途径、用法用量等，任意一项存在不合理即记为不合理用药;②实施前后人均住院费用情况。

　　1.4 统计学方法

　　临床计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，数据处理应用SPSS 19.O软件，显著性检验方法为X2和￡检验，以P<o. p="" 05表明差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 实施前后不合理用药率比较

　　实施后普外科不合理用药率为2. 0%(20/1000)，实施前，普外科不合理用药率为5.0%(50/1000)，前后比较差异显著( X2 =13. 32，P<o. p="" 01)。

　　2.2 实施前后人均住院费用比较

　　实施后普外科人均住院费用比实施前显著降低(P<0.01)。如表1。

　　表1 实施前后人均住院费用比较

　　3讨论

　　普外科是为重要的临床科室之一，其中药物治疗无疑是为重要的医疗手段之一。然而，在实际的用药工作中，不合理用药问题一直存在。不合理用药带来的危害是十分巨大的，尤其是在普外科，患者不仅要接受复杂、系统的治疗，大部分还要接受手术治疗。涉及到外科换药、抗感染等工作，故而需要应用相应的药物。因此，普外科合理用药问题就显得更为严峻，临床医学界也给予了极大的关注。通过实施医护一体化合理用药，我们发现如下问题。

　　(1)想要高效、高质量的实现科室合理用药管理，一套行之有效的制度是必不可少的[5]。包括合理用药管理制度、医疗成员培训管理制度、监督反馈制度等。标准、健全的制度能够使得科室医护人员在思想上高度重视，迅速调整规范自身行为，确保医护一体化合理用药管理措施的落实。对于普外科而言，医生和护士之间的配合极为密切，两者可以视作一个有机的整体，共同为患者提供相应的医疗和护理服务，促进患者终的康复。因此，如果想要真意义上实现普外科合理用药，就需要将医生和护士视作一个整体进行全面的管理。基于此，我们在普外科用药管理工作中应用医护一体化合理用药管理，通过成立普外科医护一体化管理小组全权负责用药管理问题。南管理小组认真分析普外科医生、护士的性格特点、工作能力进行人力资源优化，建立性格、能力、知识互补的医疗小组[6]。针对各个医疗小组的专业程度对其进行具有针对性的培训和考核，考核遵循公开、公平原则，并将结果与个人绩效挂钩，从而引起医护人员的重视。同时，由管理小组邀请医院专业药师对普外科用药问题进行评估和分析，找出存在的问题，给出改进建议，由管理小组召开会议制定管理流程。

　　(2)医护共同参与是普外科合理用药的基础。医护一体化合理用药管理的核心内容包括医护一体化查房、医护一体化用药审核，医护一体化查房改变了原有的由医生查房下医嘱，将护士排除在外的传统查房模式。通过医疗小组共同进行查房、病情讨论、健康教育、伤口护理等，使得医护人员均能够清晰地掌握患者的诊疗方案和思路，促进医护人员更全面地了解患者病情变化，促进医护之前信息的有效沟通，进而避免不了解患者病情而引发的不合理用药;医护一体化用药审核从医生纵行审核和医护水平审核两个方面为合理用药创造条件，保证医生和护士能够以一定的频率了解患者的病情，选择合适的药物，并通过多重的审核，避免用药失误。

　　(3)及时反馈、持续质量改进是合理用药的保障。合理用药管理是一项需要长期持续的工作，对于存在的分歧和问题，由管理小组进一步进行处理，将推责任到人，奖优惩劣，提高医护人员的警惕性和积极性。同时，针对风险因素制定相应的防范对策，在下一阶段中实施，确保普外科合理用药T作的持续质量改进。根据结果，通过医护一体化合理用药管理的文施，普外科不合理用药率显著降低，患者住院费用明显减少(P<0.01)，充分说明在普外科应用医护一体化合理用药管理是一项强有力的管理措施。

　　综上所述，在普外科应用医护一体化合理用药管理可显著降低不合理用药率和患者住院花费。

　　参考文献

　　[1]许瑞华，曾翠芳，冯缓，等.医护一体化临床T作模式在胆道外科病房的应用[J].西部医学，201 2，24(4)：791 - 793.

　　[2]杜易芳，王晓春，医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，201 4，49(2)：220 - 222.

　　[3]李继平，李李.医护一体化优质服务模式探索[J].巾国护理管理，2012，12 (12)：5- 7.

　　[4]董学敏，王斐.医护一体化管理在气管插管呼吸机治疗患者中的应用[J].护士进修杂志，201 7，32(4):346 - 3118.

　　[5]谭明英，杨利，王槐英，等.医护一体化协作模式在甲状腺外科门诊中的应用[Jl.中阁医院管理，201 6，36(6)：27 - 29.

　　[6]马国胜，蔡曦光，孟永洁，等.临床路径对合理用药和医疗质量评价的相关性研究[J].中国医院管理，201 3，33(2)：3吐 - 36.

　　[7]黄哲，李慧，医疗机构合理用药评价模型的构建研究[J].中国医院管理，201 6，36(7)：67 - 70.

　　[8]朱君荣，陶宜富，刘军，等.采用综合干预措施加强抗菌药物使用管理[J].中国医院管理，2012，32(4)：57 - 59.

　　[9]赵发韵，刘慧萍，苏萍.医护一体化模式对糖尿病患者管理的应用评价[J].护士进修杂志，2017，32(7)：609 - 611.