集束化管理策略在康复科中的运用

　　集束化管理策略在康复科中的运用

　　林瑜 黄秀清 徐淑芬

　　浙江省衢州市人民医院 (浙江衢州 324000)

　　摘要：目的：探讨集束化管理对创伤性颅脑损伤患者神经功能、肢体运动功能及生活质量的影响。方法：选取医院康复科创伤性颅脑损伤患者200例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组采用一般康复管理，观察组在此基础上采用集束化管理。比较两组神经、运动功能及生活质量的变化情况。结果：干预前两组的神经功能缺损程度量表和Fugl - Meyer运动量表评分比较差异无显著差异(P>0.05)，干预后两组的NIH - SS评分均显著降低，Fugl - Meyer运动量表评分均显著升高，然观察组较对照组更明显(P<0.05)。观察组在健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能等方面的评分均较对照组提高显著(P<0.05)。结论：集束化管理不仅有助于创伤性颅脑损伤患者的神经和肢体运动功能恢复，还能显著改善患者的生活质量。

　　关键词：集束化管理策略;康复科;创伤性颅脑损伤;生活质量

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　创伤性颅脑损伤是一种严重的外科疾病，致残率和死亡率较高，严重影响了患者的身体健康和生活质量[1]。为提高创伤性颅脑损伤患者神经、肢体运动功能及生活质量，医院康复科自2014年6月起实施集束化管理，旨在提高护理质量，有效改善患者的临床症状和生活质量。经过两年实践，效果满意。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年6月～2017年6月期间在医院康复科接受治疗的200例创伤性颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均经CT或MRI确诊，均伴有不同程度的神经、运动功能障碍及认知功能异常，排除伴有心、肝、肾等其他脏器重大疾病或精神症状的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组男68例，女32例;年龄18～78岁。观察组男66例，女34例;年龄18～77岁。两组性别、年龄及病情等基本情况比较，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采取一般康复管理策略，包括常规手术、营养神经和对症治疗。观察组在此基础上采用集束化管理[2,3]。

　　1.2.1 康复训练.

　　在创伤性颅脑损伤病程的不同阶段，根据患者肌体、肌力等情况，协助采取分阶段、针对性的肢体功能和日常生活能力的康复训练。意识清醒者，提供高营养能量需求，并循序渐进地采取平衡训练、体位转变及上下楼训练等，使患者的运动能力协调，增强生活自理能力;意识模糊者，做好基础护理，给予管饲喂养，使患者保持正确姿势，避免术后压疮，并反复进行康复训练，配合听觉或感官刺激，促进早日康复。3个月为1个疗程。

　　1.2.2健康教育

　　采取多种形式的健康教育，向患者讲解疾病相关知识，包括创伤性颅脑损伤的症状、注意事项等。此外，加强对患者进行营养指导，鼓励多食高蛋白食物，同时补充瓜果蔬菜及纤维素类食物，促进胃肠功能恢复。

　　1.2.3心理护理

　　创伤性颅脑损伤患者往往发病突然，多伴有不同程度的后遗症，因而容易出现焦虑、失望等负面情绪。护理人员注重对其进行心理疏导，鼓励其树立战胜疾病的信心。同时告知患者及家属康复训练的重要性，使其积极配合，早日康复。

　　1.3观察指标

　　①参照神经功能缺损程度评分量表( National Institutes of Health Stroke Scale,NIH - SS)评价患者的神经功能，轻型<15分，中型15～29分，重型30～45分。②参照Fugl - Meyer运动评分量表评价患者的运动功能，轻度94～99分，中型84～93分，重型50～83分，严重<50分。③采用生活质量量表(SF - 36)评价患者的生活质量，分值越高表明生活质量越好。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料组间比较采用f检验，用(x±s)表示;计数资料采用X2检验，用%描述，P<o. p="" 05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者NIH - SS评分比较

　　干预前两组患者的NIH - SS评分无显著性差异(P>0.05)。干预后两组患者的NIH - SS评分均显著性降低，但观察组明显低于对照组(P<o.05)。见表1。< p="">

　　表1 两组患者NIH - SS评分比较(分，Y±s)

　　注：#与干预前比较，P<o. p="" 05。<="" 05;*与对照组比较一，p

　　2.2 两组患者Fugl - Meyer评分比较

　　干预前两组患者的Fugl - Meyer评分无显著性差异(P>0.05)。干预后两组患者的Fugl - Meyer评分均显著性升高，但观察组明显高于对照组(P<0. 05)。见表2。

　　表2 两组患者Fugl- Meyer评分比较(分，Y±s)

　　注：#与干预前比较，P<o.05;*与对照组比较，p<o. p="" 05。

　　2.3 两组患者生活质量评分比较

　　观察组在健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能等方面的评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

　　表3 两组患者生活质量评分比较(分，)c±s)

　　组别 健康感觉 躯体功能 情感状态 社会功能

　　对照组70. 82±3.9872. 25±4.37 72. 08土3.78 71. 52±4.86

　　观察组80. 42±5.4483. 45±7.8781. 85±7.35 82. 55±3.36’

　　注：*与对照组比较，P<o. p="" 05。

　　3讨论

　　创伤性颅脑损伤属临床常见的神经外科疾病，经治疗，有70%～80%存在不同程度的神经功能和肢体运动障碍，因此鼓励患者保持良好心态、积极接受康复治疗、改善生活自理能力是目前亟待解决的问题[6]。现代康复理论认为，创伤性颅脑损伤经过循序渐进康复训练，可以大大改善神经和肢体运动功能。

　　集柬化管理是指汲取“集束化干预策略”的理念，将一系列有循证基础的护理管理策略应用到临床难以解决的问题中，从而提高护理质量和服务的新型管理模式[7]。洪显钗等[8]研究显示，集束化管理可以有效提高脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果，改善其生存质量。医院康复科在常规护理的基础上采用集束化管理，通过针对性的肢体功能和日常生活康复训练，提高患者的生活自理能力;通过多种形式的健康教育，提高患者对疾病的认和康复依从性;通过心理护理，为患者提供积极的心理和社会支持，增强其战胜疾病的信心。经过两年实践，效果显著。结果显示，两组的NIH - SS评分均显著降低，Fugl - Meyer运动量表评分均显著升高，且观察组较对照组更明显。此外，两组的健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能等方面的评分差异有统计学意义<o.05)，表明患者的生活质量明显改善。研究结果与前期临床报道一致。

　　总之，集束化康复管理是一种行之有效的质量管理理念，从患者生理和心理出发，将一系列经临床证实有效的管理措施用于康复实践，不仅有助于患者神经和肢体运动功能的恢复，还能提高其生活质量，促进机体早日康复。

　　参考文献

　　[1]曹菊花.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用[J].医药前沿，2015(13)：305 - 306.

　　[2]李晓莉，艾艳，早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体运动及生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14(4)：200 - 202.

　　[3]徐冬花，综合康复护理对颅脑损伤患者肢体运动、神经功能和生存质量的影响[J].中国药业，2011，20( 21)：78 - 79.

　　[4]邱永珍，早期护理于预管理对颅脑损伤患者功能康复的效果评价[J].中国现代护理医学，2015，17(2)：149.

　　[5]赵成之，陈建良，急性颅脑损伤的流行病学研究进展[J].世界新医学，2015，5(3)：319 - 322.

　　[6]戴丽华，陆燕玲.集束化管理策略在重症监护病房手卫生管理中的应用[J].中外医学研究，2017，15(3)：155 - 157.

　　[7]贾培艳.集束化管理策略在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察[J].淮海医药，201 6，34(6)：743 - 744.

　　[8]洪显钗，舒美春，留盈盈，等，集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2015(8)：950 - 953.