完善区域性消毒供应中心的研究

　　完善区域性消毒供应中心的研究

　　王灵红1 俞宝法2 马黎1 陈炜3 赵玉娟1 

　　1绍兴第二医院 (浙江绍兴312000)

　　2 绍兴市柯桥区卫生和计划生育局 (浙江绍兴 312030)

　　3 绍兴市中心医院 (浙江绍兴312030)

　　摘要：目的：探讨基层医疗卫生机构消毒供应室设备配置及运行现状，建立区域性消毒供应中心管理的可行性与必要性。方法：采取入社区卫生医疗机构调研、督导检查和座谈讨论3种形式相结合的方法，对柯桥区19家基层医疗卫生机构消毒供应室设备配置、建筑布局、消毒灭菌效果监测等方面展开调查评估分析，将13家不合格的基层医疗卫生机构实施区域性消毒供应中心管理。结果：供应室分区布局基本符合要求6家，达标率为31. 57%，0%以上没有实行消毒供应室分区管理，实施专用三通道只有5家，70%以上无污净专用通道等必要的布局;消毒供应室设备设施配置达标率为15. 78%～42.10%，大部分消毒供应室的基本设备设施配置不到位;清洗消毒灭菌效果监测符合全部要求的医院只有3家，达标率为15. 78%。结论：19家基层医疗卫生机构消毒供应室有13家的设备配置、建筑布局、清洗消毒灭菌效果质量得不到保障。建立区域性消毒供应中心集中管理，实施4个多月大大缩减了各基层医院的运行成本，同时提高了器械的清洗消毒灭菌质量，降低了医院感染发生风险，保障了医疗护理质量及患者安全。

　　关键词：基层医疗卫生机构;消毒供应室;区域性消毒供应中心

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　随着人们对医院的要求越来越高，医院的管理越来越精细化，医院领导对院内感染的防控也越来越重视。消毒供应中心是医院消毒灭菌的心脏，更是医院重要的感染控制部门[1]，是医疗护理质量的重要保障和确保人民群众身体健康的重要医疗环节。上级部门对消毒供应工作一直高度重视，卫计委在2009年出台了医院消毒供应中心的3个规范，2016年在此基础上再次修改发布，3个规范作为强制性行业标准，要求2017年6月1日实施新标准。标准对供应室的布局、建筑、管理、操作、监测等都做了明确规定和要求。本课题于2016年11月～2017年10月对绍兴市柯桥区19家基层医疗卫生机构消毒供应室设备设施配置及运行现状进行了调查，旨在了解柯桥区基层医疗卫生机构消毒供应室管理现状和存在问题，提出适合现行条件下的区域性消毒供应中心管理模式并实施。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　调查对象为绍兴市柯桥区19家基层医疗卫生机构医院消毒供应室，包括分区布局、设备设施配置、灭菌监测等，对是否符合行业标准相关内容规定要求，进行综合评估。

　　1.2 方法

　　采取入社区卫生服务机构调研、督导检查和座谈讨论3种形式相结合的方法，根据国家卫计委WS310.1- 2016 WS310.2- 2016 WS310.3- 2016《医院消毒供应中心(CSSD)》的3项强制性卫生行业标准[2]设计调查表格。调查者将实地考察督查看到的和访谈结果填写在对应的表格里。

　　1.3观察指标

　　根据2016年卫生委针对《医院消毒供应中心(CSSD)》的3项强制性卫生行业标准中相关内容规定要求，对照各基层医疗卫生机构医院消毒供应室的分区、布局、设备设施配置、灭菌监测现状等，判定是否符合行业标准相关内容规定要求，核实调查结果。

　　1.4 统计学方法

　　将实地调研督查与访谈收集的资料输入Excel表进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 分区及布局情况

　　19家基层医疗卫生机构中，供应室分区布局基本符合要求6家，达标率31. 57%，60%以上消毒供应室没有实行分区管理;实施专用三通道仅有5家，70%以上无污净专用通道等必要的布局。见表1。

　　表1 19家基层医疗卫生机构消毒供应室分区及布局情况

　　2.2设备配置及设施情况

　　结果显示，19家基层医疗卫生机构消毒供应室设备设施达标率为15. 78%～42.100/，大部分消毒供应室的基本设备设施配置简陋或缺乏。见表2。

　　表2 19家基层医疗卫生机构消毒供应室设备设施情况

　　2.3各项监测开展情况

　　结果显示，除物理监测执行完善外，其他监测都不达标，达标率15. 78%～52. 63%;清洗、消毒、灭菌效果监测符合全部要求的仅3家，达标率15. 78%。见表3。

　　表3 19家基层医疗卫生机构消毒供应室各项监测开展情况

　　2.4 新方案实施

　　2.4.1 区域性消毒供应中心管理模式的实施

　　新方案自2017年7月开始实施。所谓区域性消毒供应中心，是指具备对所在区域内多家医疗机构的所有可重复使用医疗器械和物品进行清洗消毒灭菌，以及对无菌物品发放的消毒供应中心，从而确保清洗消毒灭菌质量，确保人民群众健康，降低人力、物力、财力，降低政府公共资源消耗。19家基层医疗卫生机构中，安昌、马鞍、柯岩三家基本合格，钱清、平水、齐贤三家合格，其余的13家均严重不合格。我们选择其中两家供应室合格的基层医院，即钱清和平水镇卫生院;两家三级医院即，绍兴第二医院和绍兴市中心医院，共四家作为此次实施新方案的依托单位，将供应室严重不达标的13家基层医疗机构根据就近的原则，分别由这四家医院承担区域性消毒供应中心集中管理。见表4。

　　表4 区域化消毒供应中心的实施安排

　　2.4.2工作流程

　　每天上午9:00前各基层医院将要消毒灭菌物品放人专用周转箱(污染)，由指定人员送到相应的区域消毒供应中心污物区，双方清点后在物品交接单上签名，双方各留取1份，以备查对和核算。如送洗的器械在区域消毒供应中心有备用包即可拿着单子到灭菌窗口领取，如没有备用包在当日下午3:00后领取，将消毒灭菌物品放入专用周转箱(清洁)运回，放在无菌物品存放区备用。灭菌物品在使用过程中发现问题，尽快(两小时内)和对应区域消毒供应中心联系;如器械缺件漏放，打开器械包时要向中心说明;双方出现不能解决的问题时，组长负责协调。

　　2.4.3费用方面

　　基层医疗卫生机构医疗器械以租赁的方式实行有偿供应服务，独立单包装剪刀1把3元，清创缝合包1包10元，手术器械包根据大小40～60元等，事前双方签订合同，每年底费用结算1次。

　　3讨论

　　3.1 实施区域化性消毒供应中心的必要性

　　根据2016年卫生委针对《医院消毒供应中心(CSSD)》的3项强制性卫生行业标准中相关内容规定，要求消毒供应室的建筑要求、清洗消毒、灭菌效果监测等必须符合标准，才能保障临床医疗用品使用安全。然而这次对柯桥区19家基层医疗卫生机构消毒供应室运行现状的调查显示，对照国家3项强制性行业标准，有13家医院的供应室与要求严重不符，以目前现有的供应室建筑布局、设备配置及管理制度等无法保证消毒灭菌效果质量，存在极大的安全隐患，与建设中国大健康要求相差甚远，远不能满足人民群众的医疗期望，故基层卫生应室都面临着新建和改建的问题。如果13家医院均按照卫生部消毒供应室(中心)验收标准建设合格的消毒供应室，将花费大量的人力、物力、财力。为了避免各基层医院供应室配置的重复投资，有效提高医用物品清洗消毒灭菌的质量，保障医疗质量，故根据现有条件，对13家基层医疗机构的消毒供应室实施区域性消毒供应中心管理，将这些医院重复使用的诊疗器械和物品实行集中清洗、包装、灭菌和发放，达到资源共享、节约资源、降低人力成本、保证医疗器械使用安全、确保医院感染和患者安全的目的。

　　3.2 实施区域性消毒供应中心的效果

　　实施4个多月的效果显示，先进的清洗消毒灭菌器械设备配置，专业的供应消毒工作人员、规范化的操作流程和科学的管理制度[1，有效提高了工作效率，节约了人力、物力、财力，保证了消毒无菌物品的及时、安-全、足量配送和供应。每个基层医院的清洗、消毒、灭菌费为2000～3000元/月，提高了医疗用品消毒与灭菌质量，确保了再生医疗用品的安全性。实施以来，效果满意，无相关器械院感事件发生。

　　3.3后续研究

　　承担区域性消毒供应中心的四家医院，实行CSSD规范化管理，高投入，低产出，回收成本随着时间的延长，矛盾会越加突出;灭菌物品运输和贮存等过程中环节不完善均有导致污染的可能;使用后对器械未及时或不予处理，增加了器械的清洗难度;众多个体民营、私营医院及村卫生所可复用器械如何处理等均有待完善，也希望得到政府部门的大力扶持。条件成熟的情况下，应创建社会投资模式区域化消毒供应中心，确保区域性消毒供应中心更好地可持续发展。

　　本次对柯桥区19家基层医疗卫生机构消毒供应室设施、设备、建筑布局和清洗、消毒、灭菌效果监测等进行了调查，对不合格的13家医院实施区域性消毒供应中心管理，结果大大减少了基层卫生院的成本支出，简化了操作流程，保证了医疗器械的清洗、消毒、灭菌质量。

　　参考文献

　　[1]王瑞芝，高玲，赵海青，可追溯质量管理体系在区域性消毒供应中心的应用分析[J].中国卫生产业，2017，14(2)：125- 126.

　　[2]国家卫生和计划生育委员会.ws310.1 2016，ws310.2 -2016，ws310.3 - 2016医院消毒供应中心[S].2016.

　　[3]丁玉玲.区域性消毒供应中心管理进展与探讨[J].中国护理管理，2013 (13)：101 - 103.

　　[4]周云兰，武湘荣，张甜.消毒供应工作在医院感染预防控制中的作用浅析[J].基层医学论坛，2015(34):4821 - 4822.