骨科医院感染影响因素调查分析与护理管理对策

　　骨科医院感染影响因素调查分析与护理管理对策

　　马建娟

　　绍兴市中医院 (浙江绍兴312000)

　　摘要：目的：了解骨科病区医院感染的影响因素，针对性提出护理管理对策。方法：回顾性分析2 015～2016年骨科医院感染病例，总结影响因素，针对性提出医院感染的护理防控对策。结果：护理管理制度调整后，骨科的医院感染率从3. 41%降为0.35%，骨科病区在医院感染预防方面的各项护理工作质量均得到显著提升。结论：重视骨科病区的医院感染问题，分析导致因素，针对影响因素制定管理对策，能够全面提升护理管理质量。

　　关键词：骨科;医院感染;影响因素;护理管理

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　医院感染是影响医疗、护理工作质量的重要问题，也是影响患者医疗安全的主要问题。骨科收治的患者相对特殊，多数患者需接受手术治疗，部分患者人院时已有开放性伤口，这就导致发生医院感染的概率增加[2]。加上工作环境、诊疗方案的特殊性，更易导致医院感染的发生。因此，了解骨科医院感染的影响因素，有针对性地制定护理管理对策十分必要。

　　1 骨科医院感染的影响因素

　　1.1 主观因素

　　1.1.1护理人员自身防护意识不强

　　因骨科患者情况特殊，多需手术治疗，且术前已存在开放型创口，护理人员往往要接触患者的体液、血液，如果不注意自身防护，极易引起感染。风险防护既能保护护理人员的健康，也能保证患者的健康。部分护理人员对无菌要求重视不够，对已确诊为传染性疾病的患者防护不够，未严格执行手卫生制度，甚至接触患者体液、血液后也未及时进行处理，有的针刺伤后未执行清洁处理及追踪检查制度。

　　1.1.2术前准备不足

　　急诊手术、术前疑似感染是导致医院感染的危险因素，部分患者因外伤致病，发病急，病情重，往往需急诊手术。这时患者术前就有可能存在创口感染，故术后发生医院感染的可能性较大。部分患者术前合并糖尿病等，如术前未做好原发病控制，就会加大术后医院感染的风险。

　　1.1.3骨科诊疗器具管理不当

　　骨科手术相对特殊，应用的手术器械较多，且部分内固定器械需长时间留置患者组织内，以促进骨组织愈合和生长。如未做好相关的器械管理，就会导致医院感染的发生。近年来，有关骨科移植物感染的问题成为临床关注的重点。骨科诊疗器具没有专人负责，日常工作中随意取用，这就导致无菌物品易出现污染，增加医院感染风险。此外，骨科医疗垃圾分类监管不严，虽然制定了分类措施，但执行不到位，部分规定形同虚设，增加了医院感染的风险。

　　1.2客观因素

　　(1)调查结果显示，手术因素、手术时间长、手术次数多都是导致医院感染发生增加的主要因素。

　　(2)几乎所有研究都显示，高龄是导致术后感染发生的重要因素。究其原因主要是老年患者合并基础性疾病较多，抵抗力下降，易导致感染的发生口。

　　(3)患者因素也可是导致医院感染发生的重要因素。部分患者依从性较差，由于疾病、手术等因素

　　2护理管理对策

　　2.1 改善环境

　　为患者营造良好的手术环境是降低感染发生率的必要条件。合理设计手术室布局，减少非手术人员进入，做好患者转运，定期净化手术室空气，做好地面及物品表面消毒，创造良好的无菌环境。搞好质量控制，安排专人负责手术室环境管理，定期进行各项指标测定，对未达标的提出批评，提高护理人员的工作积极性。

　　2.2加强培训

　　定期组织护理人员进行医院感染相关知识的培训，聘请医院感染办公室的专家到科室进行专题讲座，强调医院感染对骨科医疗护理服务质量的影响，分析存在的问题，针对可能导致医院感染的风险因素进行防控。科室定期组织讨论，对现阶段出现的医院感染问题进行分析，集思广益，提出应对策略，提高护理人员的管理参与度，提出优化改进方案，提高护理人员的自查意识和工作责任心。

　　2.3 强化无菌意识

　　护理人员的手卫生工作十分重要，但执行率并不高。通过培训管理工作来提高护理人员的无菌意识，使其正确认识到手卫生的重要性，要求参与手术人员必须严格按照六步洗手法洗手，安排质控人员不定期抽查手术人员的手卫生制度执行情况，提高护理人员的工作责任心。管理层也要重视相关的质量控制，除了手卫生排查外，还包括医疗器械的管理，安排专人负责相关器械管理和医疗垃圾分类控制，对于未严格按照制度执行的情况要责任到人，提高护理人员的工作责任心。

　　2.4 加强移植物管理

　　护士术前需遵医嘱将术中所用的移植物按照型号进行分类排放，认真检查外包装是否完好，一旦发现异常，及时联系相关部门进行调换。移植物使用前妥善保管，避免其他人员接触;术中传递移植物时要用纱布包裹，减少移植物污染的可能。为了避免术中出现假体型号不当更换而延长手术时间，管理护士应提前与相关部门联系，一旦出现问题及时调换，避免增加手术时间。

　　2.5提高配合

　　定期组织护理人员进行手术配合练习，采用情景模拟的形式进行训练，提高护理人员的团队协作意识。要求护理人员加强自我学习，积极参与在职培训，熟练掌握各项器械及工具的使用方法，准确掌间长、出血量多、切口大的患者做好重点管理，降低感染风险。

　　2.6 作好围术期管理

　　强调护患沟通的重要性，尽可能减少患者因素对医院感染发生率的影响。注重沟通能力的培训，提高护士的宣教技巧，从患者方面人手，提高其治疗依从性。对于高龄、免疫力低的患者做好围术期干预，做好患者的饮食指导，告知患者多摄人富含蛋白质及维生素的食物，以增强其抵抗力。遵医嘱用药，做好基础疾病的护理。术后对感染风险较高的患者遵医嘱应用抗生素，做好患者的认知、行为干预，减少患者因素所致的感染。

　　3成效

　　护理管理制度调整后，骨科的医院感染率从3. 410/降到了0.35%，骨科病区医院感染预防方面的各项护理工作质量均得到显著提升。

　　4结语

　　医院感染是影响医疗护理工作质量的重要问题，只有提高护理人员的重视程度，才能有效控制医院感染的发生。医院应加强对医院感染的防控，定期组织护理人员进行相关学习，提高防控意识和知识水平，严格按照相关制度执行操作，避免增加医院感染发生的风险。管理层应重视骨科病区的医院感染问题，定期通过工作调研和分析总结导致医院感染的相关因素，针对这些影响因素制定护理管理对策，做好医院感染的防控工作，全面提升护理管理质量。

　　参考文献

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　　[2]王梅，王义芳.两种空气消毒方法在连台手术中效果分析[J].黑龙江医学，2012，36(6):473 - 474.

　　[3]毛慧萍，刘红，金秀敏，等，新木桶理论在联合管理外来手术器械中的运用[J].中国消毒学杂志，.2012，29 (8)：744 - 745.

　　[4]徐静娟，林素英，倪静玉，等.外来器械及植人物的多科室协作管理[J].护理学杂志，201 5，30(10)：1-3.

　　[5]郭丽珊，叶凤梅，严月橙.消毒供应中心对外来手术器械的“两准、三化”管理及其成效[J].全科护理，2015，13(30)：3067 - 3069.

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