医疗服务价格机制存在的问题与对策

　　医疗服务价格机制存在的问题与对策

　　王申和1 段利忠2 刘航宇2 侯建春3

　　1 中国中医科学院 (北京 100700)

　　2北京中医药大学管理学院 (北京 100029)

　　3 中国中医科学院中医杂志社 (北京100700)

　　摘要：目的：探讨医疗服务价格机制的有关概念，以及我国现行医疗服务价格机制的不足，提出改善对策和建议。方法：使用文献归纳法界定在医疗服务价格改革背景下医疗服务价格机制概念，汇总国内外医疗服务的价格机制现状。结果：医疗服务价格机制相关概念应适当调整，国外在医疗服务价格机制方面较为成熟，我国也已初步形成医疗服务价格机制。结论：医疗服务机制有待进一步发展，医疗服务价格制定需多方参与，医疗服务价格需定期调整。

　　关键词：医疗服务;价格改革;价格机制

　　中图分类号：RR197.3 文献标识码：A

　　医疗改革已经进入深水区，其中医疗服务价格是一项绕不开的改革重点和难点。目前，落后的医疗服务定价机制已成为我国医改和健康产业发展的主要障碍。长期以来，医疗服务成本不能通过医疗服务价格补偿，也不能体现医务人员的劳动价值，这种状况影响了医疗服务质量，对医患关系也会产生不良影响，并使医疗服务费用不合理增长。本文探讨医疗服务价格机制的构成要素，旨在为医疗服务价格动态调整机制的建立提出合理化建议。

　　1 医疗服务价格机制的概念基础

　　1.1 医疗服务价格研究下的医疗服务范畴

　　不同的组织和部门对医疗服务定义有所不同[1-3]。由于药品和医疗耗材在医疗过程中产生费用比重较高的问题较为严重，引起了社会各界的高度重视，因此近年来无论是价格政策制定还是学术研究，都将药品和耗材作为独立模块进行研究和管理。这使得在当前医疗服务价格研究背景下，医疗服务的界定倾向于其狭义定义，可以归纳为在医生对患者的诊治过程中，除药品和耗材外的各项服务，主要包括诊察、住院、检查、治疗、检验和手术等。

　　1.2 医疗服务价格与医疗服务价格机制界定

　　价格是商品价值的货币表现。在商品经济中，价格除主要决定于价值外，还取决于市场供求状况Ⅲ。医疗服务价格是对医疗服务作为商品交换所采取的一种价格形式，本质上是医疗服务价值的货币表现，是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、检查、治疗、检验、手术项目等的收费价格。

　　价格机制是指市场供求与市场价格之间的有机联系和运动。价格机制是市场机制的核心。狭义的价格机制仅仅作用于商品市场。而广义地讲，一般价格是指市场要素的报酬，包括商品价格、劳务价格(工资)和资金价格(利息)等。医疗服务价格机制是指在医疗服务市场中，医疗服务价格的制定与进行合理调整的过程。

　　2 国内外现行医疗服务价格机制

　　2.1 国外医疗服务价格机制要素

　　美国医疗服务价格的制定有着较为成熟的机制和市场规则。一般来讲，美国医疗服务价格先由医疗机构制定，再经过与保险机构进行谈判来确定。美国发布医疗服务价格目录，每年进行更新，反映定价项目的变化，每5年对医疗服务价格目录进行修订[8]。在由医学专家和非医学专家组成的委员会、医保部门和其他管理机构的多方参与下，通过衡量工作时间、工作强度、技术难度、工作压力和办公设备、非技术人员、机械耗材等医务人员劳动价值和成本费用等因素，不断对医疗服务价格进行调整和更新，并鼓励公众的参与和评论。

　　日本医疗服务价格由政府制定，全体居民依据法律规定参加医疗保险。为了保证卫生服务的可及性，日本政府对医疗费用有着严格的控制，依据家庭收入和被保险的年限来确定居民医疗服务支出。在制定医疗服务价格时，政府参考医疗服务的成本、医务人员的劳动价值进行定价。日本依据国家的经济、物价增长率、房价等经济指标以及全国医疗机构的收支情况每两年调整1次医疗服务价格。

　　2.2 我国医疗服务价格机制

　　医疗服务价格改革是医改工作的重点对象。2016年随着印发<关于推进医疗服务价格改革的意见》，各地逐步实施“深化医疗卫生体制改革目标，积极稳妥推进医疗服务价格改革”的方针。按照“坚持调放结合，强化政策联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制”的要求进行医疗服务价格改革。《意见》明确指出“到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制”的具体目标和“基本理顺医疗服务比价关系”和具体要求。“推进医疗服务价格分类管理逐步理顺医疗服务比价关系”“改革医疗服务价格项目管理”“推进医疗服务定价方式改革”“加强医疗服务价格监管”的基本工作得以确定。上述政策的颁布，确立了医疗服务价格机制基本框架，即非公立医疗机构提供的医疗服务由市场定价，公立医院机构提供的基本医疗服务价格实行政府指导价，特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务实行市场定价，如图1所示。

　　上海市是目前医疗服务价格改革成果显著的城市。2015年，上海较早地取消了公立医院药品加成，其后进行医疗服务价格的调整工作，在医疗费服务价格调整工作中同时改进了医疗服务定价方法。对疗服务价格的调整依据与国内外同等发展水平城市的医疗服务价格对比，综合分析各医疗服务项目的价格结构。上海市开展了成本核算工作，从医院总成本、科室成本分析，逐步细化到项目成本分析，初步形成标准成本体系[12]。北京市在取消公立医院药品加成后，对医疗服务价格进行了调整。在综合衡量已有确定的医疗服务项目人力耗时、技术难度、风险程度后，结合医务人员的劳动成本、技术水平和医疗服务资源的分布情况，再结合其他省市现行价格制定医疗服务价格，并开展了广泛的公众意见征集工作。医院可根据实际情况自由下调已经制定的医疗服务高限价[13,14]。我国其他地区也陆续依照国家的医疗服务价格改革方针，进行医疗服务价格定价机制与调整机制的建设。随着医改政策的推进，我国各地的医疗服务价格进行了调整，使得医疗服务价格结构更加合理，一定程度上弥补了取消药品加成带来的空缺，体现了医生的劳务价值。

　　3我国医疗服务价格机制存在的问题与建议

　　3.1 医疗服务机制有待进一步发展

　　目前我国各地在逐步建立起医疗服务价格机制，但是与西方医疗服务价格机制相对发达的国家相比，我国的医疗服务价格机制工作起步较晚，医疗服务价格机制尚不成熟，各地正在积极探索医疗服务价格的制定和调整。在医疗服务价格改革中，应该重视推进医疗服务价格改革工作，总结各地先进的医疗服务价格改革经验，在符合我国基本国情的情况下，参考国外较为成熟的机制，在全国范围内建立起合理的医疗服务价格机制。

　　3.2 医疗服务价格制定需多方参与一

　　从医疗服务价格制定机制来看，我国医疗服务价格的制定过程中考虑了各方意见，但是医生专业团体的参与度较低，在定价过程中缺少医疗服务相关的经济评价与评估，这可能使医疗服务价格的设定不尽合理。在医疗服务定价过程中，应该充分发挥多方参与在医疗服务定价时的作用，提高医生专业团体的参与程度，建立并完善多方参与机制，建立合理的多方参与工作流程，并进行推广，使医疗服务价格在医生、患者和管理部门三方中达成共识。

　　3.3 医疗服务价格需定期调整

　　从医疗服务价格调整方式来看，多数地区尚未建立起明确的医疗服务价格的调整机制，目前医疗服务价格的调整时间间隔缺乏规律性和依据。医疗服务价格成熟的国家均按照一定的规则和时限对医疗服务价格进行调整，使医疗服务价格能够适应医疗服务环境的变化，从而符合社会整体状况和医疗服务环境。我国应尽快建立起医疗服务价格的调整机制，确定医疗服务价格调整机制，定期对医疗服务价格进行合理的调整，从而保证医疗服务的可及性。

　　3.4 医疗服务价格有待进一步改善

　　从调整后的医疗服务价格来看，各地区的医疗服务价格调整的数目和幅度有较大的差异，调整后的医疗服务价格增强了对医务人员劳务价值的体现。但是，目前医疗服务价格的调整规模仍然有待扩大，在反应医务人员劳务价值和医疗服务成本上仍然存在不足，还需要使医疗服务价格更能够体现医疗服务的价值。应进一步推进医疗服务价格调整工作，使医疗价格更合理。

　　参考文献

　　[1]陆忠.医院管理辞典[Ml.北京：人民卫生出版社,1987.

　　[2]张海鹰，社会保障辞典[M].北京：经济管理出版社,1993.

　　[3]财政部.中华人民共和国营业税暂行条例实施细则[EB/()I.].( 2018 - 01 - 20). http://www. gov. cn/flfg/2008-12/18/content_1181764. htm.

　　[4]戴相龙，黄达，中华金融辞库[M].北京：中国金融出版社,1998.

　　[5]黄晓光，周绿林，王悦.卫生经济学[Ml.北京：人民卫生出版社，2006

　　[6]武广华，臧益秀，刘运祥，中国卫生管理辞典[Ml.北京：中国科学技术fH版社，20 01.

　　[7]袁国栋，顾昕，政府对医疗服务价格的管制：美国经验对我国医改的启示[Jl.中国卫生经济，2014，32 (12)：109 - 112.

　　[8] American Medical Association. The Medicare physician payment schedulc[EB/()I-l.( 2018 - 01 - 23).https://www. ama- assn.o rg/.

　　[9]王海银，彭颖，金春林，美国医疗服务价格动态调整机制及启示[J].中国卫生政策研究，2017(6)：54 - 59.

　　[10] Hashimoto H,Ikegami N,Shibuya K,et al.Japan:Universal Health Care at 50 years 3:Cost containment and quality of care in Japan: is there a trade - off[Jl. ljancet,2011，378(9796)：1049.

　　[11]张莹，日本医疗服务价格政策分析[Jl.中国卫生经济， 2010，28(9)：36 - 37.

　　[12]中国改革报，上海：“化整为零”推进医疗服务价格改革[EB/OLl. (2018 - 01 - 24).

　　[13]杨永生，郑格琳，肖梦熊，等.《全国医疗服务价格项目规范》中西医项目技术难度和风险程度赋值对比性分析[J].中国中医药信息杂志，2014，20(1)：2-4.

　　[14]盂庆伟，北京医药分开全覆盖四部门定调医疗服务价格改革[EB/01]. (2018 - 01 - 24).