正念减压疗法对手术室护士心理状况和应对方式的影响

　　正念减压疗法对手术室护士心理状况和应对方式的影响

　　王秀梅牛彦斌

　　摘要 目的 探讨正念减压疗法对手术室护士心理状况和应对方式的影响。方法将75名手术室护士按照随机数字表法分为观察组38名和对照组37名。对照组给予一般支持性心理护理，观察组在此基础上采用正念减压疗法中的躯体扫描、正念呼吸、正念冥想等进行干预。采用症状自评量表( SCL 90)和应对方式问卷于干预前、后分别对2组护士进行评定，结果正念减压疗法干预后，观察组护士SCL 90评分中躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对5个因子评分显著低于对照组的评分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05);应对方式问卷中，观察组护士解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6个因子评分显著优于对照组的分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手术室护士采用正念减压疗法进行心理辅导，能有效提高其应对方式，有益于身心健康。

　　关键词：手术室护士;正念减压疗法;应对方式;心理状况

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0171- 04

　　既往的研究表明，护士心理健康问题较为突出[1]，相对于其他科的护士来说，手术室护士的压力更大，心理健康状况也更差心[3]，手术室护士每天面对的都是急危重症的手术患者，工作节奏快，劳动强度大，工作时间长，工作环境密闭等，因此他们的心理健康问题更为突出[4]。正念减压疗法是1979年由马萨诸塞大学医学中心的Kabat - Zinn教授以“正念”为核心概念建立的一种关于压力管理的心理治疗方法[5]。“正念”是指不加任何判断和抵抗而全身心地关注自身的体验，是一种平衡、不被干扰、清晰和警觉的清醒意识状态∞1。国外的研究表明，正念减压疗法不仅可缓解身体疾患带来的痛苦，对护士职业倦怠也有很好的干预作用[7]。为使手术室护士在高应激状态下保持良好的应对方式，提高身心健康水平，本研究采用正念减压疗法对手术室护士进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2017年7月—9月本院手术室护士75名。纳入标准：①在手术室工作一年以上;②之前未参加过正念减压疗法干预;③同意参加本研究;排除标准：患有严重器质性疾病及精神疾病者。采用随机数字表法将其分为观察组38名和对照组37名。在研究过程中，发生以下情况者退出研究：①主动提出放弃;②连续两周缺席培训;③未完成全部调查问卷或问卷无效;④发生重大生活变故。观察组有2人因缺席培训或未完成问卷而退出研究，对照组有3人因缺席培训或发生重大生活变故而退出研究，后完成研究共75人。2组护士一般资料比较，差异无统计学意义(尸>0. 05)，具有可比性，见表1。

　　表1 2组护士一般情况比较(例)

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组干预方法对照组护士接受常规心理辅导，护士在工作中感到有压力时，予以心理支持、心理暗示方法等支持性心理护理，满足其生活、心理等方面的需求。每2周进行1次心理健康教育，每次30min，干预前填写一般调查表，研究者指导研究对象填写症状自评量表(SCL - 90)和应对方式问卷，干预12周后研究对象再次填写症状自评量表(SCL - 90)和应对方式问卷。

　　1.2.2 观察组干预方法 观察组在此基础上接受正念减压疗法，共分为3个阶段。第1阶段：导入阶段(第1周)。向手术室护士介绍本研究的目的、意义、内容和需遵守原则，在研究者指导下，填写症状自评量表( SCL 90)和应对方式问卷。第2阶段：实施阶段(第2～11周)，按照表2进行干预。研究对象在安静的休息区，每周- 09:00~ 10:00和17:30~ 18:30 2个时间点，每周一次，共10次，研究对象根据自己的时间选择培训，2个时间培训相同的内容，采用培训和家里自己练习的方式。其中“躯体扫描”的方法为：研究对象平卧放松身体，闭合双眼，使用轻松的音乐引导其逐渐放松，以舒缓音乐为背景，语言引导其将注意力依次集中于身体的各位部位，由脚到头。采用客观的方法用心去体会观察这些部位，护士内心不能平静时，采用假设观想的技巧，护士可观察到一些烦恼事件随着呼吸而离开自己的身体。“正念呼吸”的方法为：闭上眼睛，扫描自己的身体，感知一些紧绷、不舒适的感觉，承认这些不舒适的存在;然后感知自己的呼吸，感觉随着呼吸空气通过鼻端的气流，感受气流对呼吸道的运行，胸部随着呼吸缓慢起伏;慢慢加深自己的呼吸，假设深度的呼吸可以将这些不舒适消融在每一次的气流运行之中。“正念冥想”的方法：研究对象在安静的环境中，观察脑海中出现的思维、念头、情绪、冲动等，并体验它们产生和消失的过程，重点在于关注当下的心理体验，客观的接纳，不批判、不排斥，逐渐引导护士在?削及情绪出现时，能够客观觉知并及时作出合理的反应。第3阶段：结束阶段(第12周)。根据正念减压疗法的效果和自己练习的体会进行交流讨论，鼓励大家讲出各自的负性或正性体验，相互学习，并再次完成症状自评量表( SCI。- 90)和应对方式问卷的填写。

　　表2正念减压疗法的基本内容与主要技术

　　1.3观察指标

　　1.3.1症状自评量表(SCL - 90)[8]该量表编制于1975年，共有90个项目。量表分为10个维度，内容包括：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。每个条目均按l~5分的5级评分，1分=从无，2分=轻度，3分=中度，4分=相当重，5分=严重。按全国常模，总分超过160分或阳性项目数超过43项，为筛选阳性。得分越高，表示症状越严重，得分越低，说明心理健康状况越好。该量表的内部一致性Cronbach's d系数为0.86。

　　1.3.2应对方式问卷该问卷为自评式问卷，可以解释个体或群体的应对方式类型和应对行为特点，比较不同的个体或群体的应对行为差异，并根据不同类型的应对方式，还可以反映人的心理发展成熟的程度。该问卷包括62个条目，分为6个维度，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化，其中不成熟的应付方式自责、幻想、退避评分越低应对方式越好，成熟的应付方式解决问题、求助、合理化评分越高应对方式越好。该量表的效度均在0. 35以上，信度为0.62~0.72。

　　1.4调查方法人组时及干预3个月后，2组均填写SCL - 90及应对方式问卷，根据2次测评结果评价干预的效果。问卷采用无记名调查方式，采用统一指导语和填写方法，由研究者统一发放、收回。本次调查共发放问卷75份，回收有效问卷75份，有效回收率100%。

　　1.5统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x+s)表示，采用￡检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组手术室护士SCL.- 90各维度得分比较2组手术室护士干预前SCI.- 90各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组护士SCL - 90躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对5个维度的得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)见表3。

　　2.2 2组手术室护士应对方式评分比较2组手术室护士干预前应对方式量表各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>O.05);干预后，观察组护士应对方式量表中，解决问题、求助、合理化3个维度的得分高于对照组，而自责、幻想、退避3个维度的得分均低于对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　3.1 正念减压疗法有利于改善手术室护士心理状况 本研究结果显示，干预3个月后，观察组SCI. 90躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑和敌对因子得分显著低于对照组，提示正念减压疗法有利于手术室护士心理状况的改善。有研究显示，手术室护士工作压力源主要表现在以下4个方面：①手术室工作压力大，经常加班，工作时间无规律，手术室护理工作专科性很强，新开展的各种微创手术增加，各种新型手术设备仪器增加，需要手术室护士掌握的知识增加;②精神压力大，手术室工作紧张，担心工作中出现差错;③职业认同感差，护士工作未被患者及家属认可，手术医生有时对手术室护士的工作过分挑剔;④同事之间缺乏理解与支持。前两方面的改善不是手术室护士个人所能决定的，而后两方面是可以通过手术室护士努力改变的。因此，本研究中研究人员首先致力于减轻手术室护士面对应激事件产生的过度情绪反应，如人际敏感、躯体化、焦虑、抑郁和敌对等。通过正念减压疗法干预后，观察组护士的心理状况得到了改善，差异有统计学意义(P<0.05)。说明对手术室护士实施正念减压疗法干预可以帮助他们调整心态，从而有效改善其心理状况。与相关研究结果一致。

　　3.2正念减压疗法对手术室护士心理状况的改善可能与其作用机制有关正念减压疗法是一种通过有目的地将注意力集中于当下，客观不加批判地对瞬间的知觉所进行的体验，并培养个体保持开放和接纳的态度，其核心思想是“有意识地觉察”、“注意当下”、“不做评价”。有研究表明¨列，正念减压疗法对注意能力的培训可以使护士将注意力集中于工作需要同时有效处理干扰刺激，高效的完成工作;对情绪调节能力的培养则有利于护士在面对众多抱怨、指责、痛苦时保持平和乐观的心态。需要注意的是，正念减压疗法干预后手术室护士的强迫、恐怖、偏执、精神病性情绪与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，一方面说明正念减压疗法对不同情绪的干预效果存在差异;另外一方面说明正念减压疗法对手术室护士强迫、恐怖、偏执、精神病性情绪的影响作用应是多方面相互协同作用的结果，这与程素洁等等研究结果一致，该研究表明应用正念减压疗法改善胃癌患者应对方式、人际关系以及提高社会支持等多方面的作用对改善其焦虑、抑郁情绪具有重要意义。

　　3.3正念减压疗法有利于改善手术窜护上的成对方式 目前国内外学者已经普遍关注护士职业压力埘其身心健康的影响。在护士群体中手术室护上是较为特殊的群体，每天工作量大、专业技术性强、工作紧张，他们往往是在高强度状态下持续工作，工作压力更大，致在工作中采取应对方式异常。有研究表明[16]，个体在高应激状况下假如没有采取良好的应对方式，心理损害的危险达43. 30/e，是普通人的2倍。本研究结果显示，通过正念减压疗法，观察组护士白责、幻想、逃避等不成熟的应对方式得分低于对照组，而解决问题、求助、合理化等成熟的应对方式得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过正念减压疗法，能够使手术室护士较好的正视压力，从而采取积极的应对方式，减少或避免采用消极的应对方式，更好的适应角色、维持身心健康。究其原因，正念减压疗法对手术室护士应对方式的改善，i叮能与手术室护士通过冥想训练，能够以平和的心态清晰地觉察各种内在体验，能够在很大程度L帮助其避免陷入心理困扰和卣目的反应模式中，从根本卜改善其对应激事件的态度和看法，从而有效改善手术室护士的应对方式。管燕玲等研究表明，正念能有效预测风湿免疫科护士的成就动机，护理管理者应培养护士的IE念水平以提高其成就动机水平。

　　3.4本研究的局限性和下·步的研究方向 由于研究人员和时间的限制，本研究只在山西省太原市一所三级甲等医院进行了研究，对于不同地区、不同等级医院实施的效果有待于进一步研究。此外，正念减压疗法的持续性效果有待研究，且对于不同问题类型的干预是否有同样的效果也是进一步需探讨的问题。另外，在设计正念减压疗法干预方案时要充分考虑手术室护士心理问题产生的原因，在方案设计时将情感支持、沟通交流技巧作为核心内容。

　　4小结

　　对手术室护士进行正念减压疗法，叮以提高护士的压力管理能力，有利于护士采取积极的方式应对各种压力，从而减轻心理压力，缓解其焦虑、抑郁的情绪。

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