长沙市三级医院护士心理健康与离职意愿的相关性研究

　　长沙市三级医院护士心理健康与离职意愿的相关性研究

　　刘芷静1 陈琼妮2 汪健健2

　　摘要 目的 了解长沙市三级综合医院护士的心理健康与离职意愿状况及其相关性。方法 采用一般健康问卷、离职意愿量表对长沙市2所三级甲等综合性医院的568名临床护士进行调查。结果临床护士的一般健康问卷总分为23.19 +4.64，不同科室护士的一般健康问卷总分差异有统计学意义(Jp<0.05);临床护士的离职意愿量表总分为13. 81±2.99，离职意愿高者占总人数65.7%;护士一般健康问卷得分与离职意愿量表得分成正相关;多元回归的结果表明影响护士离职意愿的因素有心理健康水平和学历。结论长沙市三级医院临床护士的心理健康状况不良检出率较高，离职意愿处于较高水平。护士心理健康水平能预测护士的离职意愿，提示应注重提升护士的心理健康水平来降低护士的离职意愿，以保证护理人员队伍的稳定发展。

　　关键词：护士;心理健康;离职意愿;三级医院

　　中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0149 - 04

　　离职意愿是个体在一定时期内变换其工作的可能性，被认为是离职的前因变量，对实际离职行为有很好的预测力，是实际行为的前置反应[1]。护士离职率高是近年来国内普遍存在的社会现象，护士离职不仅浪费培训护士所花费的时间与财力，而且是造成护士短缺和护理质量下降的重要原因，增加了在职护理人员的工作负担，使医院的护理工作不能正常规律地运转。如何减少护士离职、稳定护理队伍已经成为护理专业发展亟待解决的问题。另一方面，随着护理目标的转变以及人们对保健需求的不断增加，三级医院临床护士护理工作量和强度过大，工作负荷重，医患关系日益紧张，使护士的职业压力增大[2,3]，导致临床护士的心理健康问题也日益突显，提升护士的心理健康和降低护士离职意愿对于我国优质护理服务的开展、和谐社会的构建意义重大。因此，为了了解长沙市三级综合性医院临床护士的心理健康状况和护理队伍的稳定性，笔者对长沙市某2所三级综合性医院护士的心理健康水平与离职意愿现状及其影响因素进行了调查与分析，结果报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象 采用简单随机抽样法，以长沙市某2所三级甲等综合医院注册护士为研究对象。其中女性556名(9r7.9%)、男性12名(2.1%);学历：中专17名(3.0%)、大专166名( 29. 20/0)、本科373名(65.7%)、硕士及以上12名(2.1%)。职称护士159名(28.0%)、护师310名(54.6%)、主管护师97名(17. lqo)、副主任护师2名(0. 40/0)。所在科室：精神科104名(18.3%)、内科47名(8.3%)、外科171名(30.1%)、ICU196名(34.5%)、急诊11名(1.9%)、妇产儿39名(6.9%)。婚姻状况未婚195名(34.3%)、已婚373名(65.7%)。研究对象年龄小19岁，大52岁。从事护理工作的年限，短为1年，长为36年。纳入标准：注册护士;从事临床护理工作;知情且自愿参与本研究。排除标准：未取得护士执照;实习、进修护士。共发放600份问卷，剔除不合格问卷，回收有效问卷568份，有效回收-94.7%。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　1.2.1.1 一般情况问卷，由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、婚姻状况及所在科室。.

　　1.2.1.2一般健康问卷(GHQ - 12) 该问卷共包括12个条目，采用Likert 4级记分，从“从不”计1分到“经常”计4分，得分范围在12～48分之间，分数越高，表示心理健康水平越低，总分≥27为心理状况不佳。其中有6项为积极性项目，回答“很少”或“从不”者视为异常;6项为消极性项目，回答“经常”或“有时”者视为异常。该问卷被广泛应用于心理健康状况调查，其在职业人群中应用的信度和效度已得到验证，是心理健康调查较好的工具[4]。

　　1.2.1.3离职意愿量表是Michael和Spector于1982年编制的，此量表共6个条目，根据6个条目之间的相关性，条目l和条目6构成离职意愿I，表示辞去目前工作的可能性;条目2和条目3构成离职意愿II，表示寻找其他工作的动机;条目4和条目5构成离职意愿III，表示获得外部工作的可能性。量表采用Likert 4级计分法，量表总分为各条目得分之和，得分越高，离职意愿越强。总均分≤1分表示离职意愿很低、>1分且≤2分表示离职意愿较低、>2分且≤3分表示离职意愿较高、>3分表示离职意愿很高[5]本研究所使用的量表是经台湾的李经远、李栋荣翻译并修订后用于中国员工的，修订后的量表具有可靠的信度(Cronbach's仅=0. 773)和效度(内容效度67. 67%)。

　　1.2.2调查方法采用问卷调查的方法，将以上3个量表装订成册，附有封面信说明调查的目的、意义、感谢语等。由研究者与两所医院护理部联系取得研究许可，调查前对本调查的意义进行说明，对调查对象强调独立、如实填写，勿参考任何资料。在医院在职培训会场由专人将问卷调查表发放给在场护士，填写时间约为20min。在统一指导语下独立答题，当场收回问卷，问卷回收后，当场由两名调查员对每份问卷逐一检查，发现错漏及时修正完善。

　　1.2.3统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据录入和分析。调查员将所有收回资料统一编号，由2名数据录入员录入数据库，首次录入后重新与原始资料校对，输入完毕后对各变量进行逻辑纠错。采用描述性统计分析、方差分析、Pearson相关分析及多元逐步回归分析。

　　2结果

　　2.1护士的一般健康问卷得分 临床护士的一般健康问卷总分为23.19±4. 64，总分超过27分示心理状况不佳者有138人，占24.3%。不同科室护士的一般健康问卷总分差异有统计学意义(P =0.019)，其中以精神科护士的得分低。经两两比较发现，精神科护士的一般健康问卷得分与内科(P=0. 011)、外科(P =0.001)、妇产儿(P =0.001)差异均有统计学意义，具体结果见表1。

　　表1 不同科室护士的一般健康问卷得分 (分，x+s)

　　2.2护士的离职意愿量表得分 临床护士的离职意愿量表总分为13. 81±2.99，离职意愿很低和较低的有195人(34.3%);离职意愿较高和很高的有373人(65.7%)。不同科室护士的离职意愿得分差异无统计学意义( F=1.469，P=0.198)。不同学历护士的离职意愿得分差异有统计学意义(P=0.023)，经两两比较发现，大专学历较本科学历护士的离职意愿量表总分(P=0. 007)、“获得外部工作”维度(P=0.004)差异均有统计学意义，具体结果见表2。

　　表2不同学历护士的离职意愿量表得分 (分，x+s)

　　2.3一般健康问卷与离职意愿的相关分析将护士的一般健康问卷总分与离职意愿量表得分(其中包括离职意愿总分和各维度得分)进行相关分析，结果提示护士心理健康与离职意愿成正相关，心理健康水平越低，则离职意愿越高。

　　表3 护士一般健康问卷总分与离职意愿量表得分的相关分析+P <0.01。

　　2.4护士离职意愿影响因素多因素分析以一般人rj学特征、一般健康问卷总分为自变量，离职意愿总分为因变量进行逐步多元线性回归分析，回归方程纳入标准为0. 05，排除标准为0.10。终纳入方程影响护士离职意愿的因素为：心理健康水平与学历2个因素，分析结果见表4。

　　表4护士离职意愿多元线性回归分析

　　3讨论

　　3.1不同科室临床护士的心理健康状况 本研究中568名护士心理健康状况不良的检出率较高(24.3%)，高于一般社区人群水平(12%)o刮，高于其他职业人群(12%~15%)这与既往的众多研究结果一致，提示临床护士的心理健康总体水平低于一般人群[8]。本研究结果与孙理[10]用此量表对综合医院护士的调查结果(25.1%)相近，但低于贝志红等[11]对综合医院护士的调查结果( 42. 1010)，以及黄艺仪等[12]对急诊科护士心理健康水平的调查结果(.40.1%)。某些心理健康问题在护。中普遍存在，导致护士心理健康状况不佳的原因也有一些共性因素：护士是接近患者和家属的岗位，工作压力大、工作繁重和服务对象的不理解容易导致护士心理上的不平衡”;医患关系紧张造成的职业高风险[14]，以及社会支持不够[15]等因素也严重影响护士的身心健康。同时三级综合医院对临床知识和技能有更高难度、高综合性的要求，护士所面临的护患关系及其它人际关系也更加复杂和严峻[16]。以往的研究提示工作强度大、急危重症多的科室护士心理健康水平偏低，如ICU、急诊科、儿科及手术室等[17]。本研究显示综合医院精神科护士较其他科室护士的心理健康水平好，与既往的专科精神病院护士较综合科室护士心理健康水平差的研究结果不一致[18]，这可能是由于综合性医院精神心理病区与专科精神病院收治的病种有所差异，护士护理轻症精神病人时面临的职业伤害风险较专科医院低，护士的工作量较其他内外科相对较小，也可能与三级综合医院精神科护士的福利待遇与晋升学习机会较好，护士掌握一定的情绪压力自我调节技能等有关。

　　3.2学历对护士离职意愿的影响本研究结果显示离职意愿较高和极高者占总人数65.7%，离职倾向居于较高水平，与既往的众多研究结果一致。离职意愿与实际的离职行为有很强的正相关性，很好地预测实际的离职行为，且能更好地反映组织的管理水平，因此，管理者应重视护士的离职意愿较高的问题。本研究发现，随着学历的增加，护士的离职意愿总得分呈上升趋势，学历层次越高的护士其离职意愿越强，与张馨梅等[21]的研究结果一致，但与于飞阳[22]对于三级民营医院护士的结果不一致。近年来随着国家医疗改革和护理服务模式的转变，对护理人员的专业性、技术性、知识性要求不断提升，护理队伍的学历层次也不断提升。截止2012年底，全国护士本科以上学历的占10. 6%，与2005年相比，大专以上学历护士的比例提高了24. 4%。本研究样本取自于公立三级甲等医院，本科学历护士占比高( 65.7 010)，反映出三级甲等医院护士的学历层次普遍较高。本科与硕士学历层次的护士由于学历较高，有一定的优越感，对工作所得回报的期望值相对较高，但由于三级医院高学历人才较多，竞争激烈，当护士工作能力得不到充分的体现，工作任务繁重，其所得回报远远低于其预期值，个人成就感下降，导致其工作乐观程度低，离职意愿高。另外高学历护士通过其学历优势可供选择的职业范围较广，获得外部工作的可能性相较低学历层次护士高。相反，中专和大专学历层次护士一般多为工作年限较久的护士(10年以上护龄者占比%)，由于三级医院的人事制度较好，多属于编制内或长期合同聘用制，薪酬福利相对较好，工作较为急定，其离职往往代价较大，且辞职后获得一份新工作的可能性较低，导致离职动力不足，离职意愿相对较低。

　　3.3心理健康水平对护士离职意愿的影响 本研究发现心理健康状况与离职意愿呈负相关，心理健康状况越差，护士的离职意愿越高。周萍等[24]对杭州市470名护士的离职意愿研究中，也显示健康冲突对离职意愿的影响。苏丽西等对南宁市两所三级综合性医院的177名护士调查同样显示，护士心理健康状况越差，职业倦怠感越强，离职意愿越强。相关研究结果心叫显示，西方国家15%~ 45%的护理人员存在职业倦怠，而职业倦怠又会进一步促使护士产生离职意愿和心理问题，我国也存在同样的问题，本研究结果也进一步证实了离职意愿与心理健康之间的相关性。目前我国医患关系紧张，护理人员配置短缺以及医疗职业的高风险性，护士工作量长期处于超负荷状态，承受很大的心理负担，不仅容易使护士产生负性情绪，如焦虑、抑郁和逃避心理等，也可能引起护士发生慢性疲劳等生理问题，从而对护理事业失去工作的热情，产生职业倦怠感与情感耗竭，进而导致离职意愿增强。针对目前临床护士心理问题突出及离职倾向较高的问题，近年来有学者开展了相关的干预研究，取得了一定的成效。王洁等[27]针对重症监护室护士开展了基于心理资本理论的心理干预项目，提高了护士心理资本和工作投入水平，减轻护士离职意愿。利莉通过在儿科开展人性化管理措施，可有效降低儿科护理人员离职意愿，预防职业倦怠的产生。

　　4小结

　　目前长沙市三级医院临床护士的心理健康状况不佳，心理问题突出，离职意愿强烈，尤以高学历护士离职倾向较高。这提示医院管理者应积极关注护理人员身心健康情况，通过人性化管理措施，改善护理人员的职业环境和薪酬待遇，同时定期举办心理卫生讲座搭建护士心理健康促进平台等，以不断提高临床护士的心理承受力，促进心理健康，降低离职意愿，避免高学历护理人才的流失，提高护士队伍稳定性。本研究由于研究者能力有限，未能采取多中心、随机大样本的横断面调查，导致结果可能存在着选择偏倚。

　　参考文献

　　[1]Alfonso S,Fredh,Analyzing job mobility with job tumover intention: An international comparative study[J].JEcon Issue, 2004，38(1)：130 - 137.

　　[2]张平，陈蕾，宋旭红.SCL - 90评估中国内地31249名护士心理健康状况的Meta分析及常模确定[J].中国健康心理学杂志，2011，19(3)：297 -300.

　　[3]Rout UR. Stress among district nurse:a preliminary investigation[J].J Clini Nurse,2000 ,9(2):303 - 309.

　　[4]杨廷忠，黄丽，吴贞一，中文健康问卷在中国大陆人群心理障碍筛选的适宜性研究[J].中国流行病杂志，2003，24(9)：769 -773.

　　[5]李栋荣，李经远，矩阵式组织结构下角色冲突、组织承诺、离职意愿关联性研究[D].台湾：国立交通大学管理科学研究所，2000.

　　[6]孙秀丽，栗克清，崔利军，等.河北省4个地区广泛焦虑症的流行病学调查[J].中国组织工程研究与I临床康复，2007 ,11( 39):7842 - 7844.

　　[7]刘寒，朱紫青，上海市某大型国企职工一般心理健康(GHQ)调查分析[J].中国医药导报，2011，8(11)：144 -146.

　　[8]王先化，王德玉，朱明福，护士心理健康状况的调查研究[J].中华疾病控制杂志，2011，15(2)：181 -182.

　　[9]Lambert VA,Lambert CE,Petrini M,et al. Workplace and personal factors associated with physical and mental health in hospital nurses in China[J].Nurs Health Sci,2007,9(2):120 - 126.

　　[10]孙理，夏国琴，洪奕娇，护士心理健康及工作压力的相关性[J].中华现代护理杂志，2014，(13)：1514 - 1517.

　　[11]贝志红，江乙，陈杏芝，等.综合医院护士的心理健康状况与社会支持的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2009，(7):24 - 25.

　　[12]黄艺仪，徐朝艳，张振路，等，急诊科护士心理健康与社会支持的相关性研究[J].中国实用护理杂志，20U7，(29)：3 -5.

　　[13]张元云.病区健康教育质量管理方法探讨[J].护理管理杂志，2004，4(8)：47 -49.

　　[14]君霞.神经外科护士工作压力源分析与对策[J].解放军医药杂志，2011，23( 3)：99 - 102.

　　[15]林华志，赵李晋，社会支持对护士觉察压力的影响[J].理与康复，2017，(6)：626 - 629.

　　[16]程俊，张玉山，张丽影，等，不同级别综合性医院医患关系现状调查与分析[J].中国医学伦理学，2010，23(3)：20 -21.

　　[17]张清华，刘小华.不同科室临床护士身心健康状况的调查研究[J].护理管理杂志，2007( 6)：18 - 20.

　　[18]陈琳，孙丽娟，卢彩霞.136名精神病院护士的心理健康状况及个性特征分析[J].中国全科医学，2003，6(1)：52 -53.

　　[19]方颖，王琳，张敏.护士离职意愿与其社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30(4)：20 -22.

　　[20]莫钧景，谢雪珍，李智慧，等，烟台市三级医院护士离职意愿现状及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志，2014，(15)：19 - 21.

　　[21]张馨梅，陈柯，黄琳峻，等，川东北地区不同学历临床护士工作满意度与离职意愿相关性的对照研究[J].实用临床医药杂志，2015( 14)：184 - 187.

　　[22]于飞阳.南京市某三级民营医院医护人员离职原因分析与对策[1)].东南犬学，2017.

　　[23]江林梅，陈羡榕，薛凯.不同学历临床护士的离职意愿调查与管理对策[J].淮海医药，2016(2)：223 -226.

　　[24]周萍，护士离职意愿及相关因素的研究[D].浙江大学，2008.

　　[25]苏丽西，何静，陈英，等，综合医院护士心理健康与职业倦怠、离职倾向研究[J].广西医学，2015(1)：130 -131.

　　[26]Boyas J,Wind I.H. Employment - based social capital,job stress,and employee burnout:A public child welfare employee structural model[J].Children Youth Servi Rev,2010,32(3):380 -388.

　　[27]王洁，余缤虹.基于心理资本理论的心理干预对重症监护室护士工作投入和离职意愿的影响rj].护理研究，2017(19)：2424 - 2426.

　　[28]利莉.人性化管理对儿科护理人员离职意愿及职业倦怠的影响[J].护理实践与研究，2017( 3)：92 - 93.